169例新生儿窒息产科原因分析

王 霞

【摘 要】目的：总结分析产科新生儿窒息的原因，制定相关防治措施，降低窒息的发生。方法：回顾分析我院2008年至2011年新生儿窒息病例169例，比较产科相关因素对新生儿窒息的影响。结果：新生儿窒息原因中，羊水粪染占40.8%，脐带因素占30.1%，头位难产占14.7%，活跃晚期及第二产程延长分别占4.7%、5.9%，低体重儿占3.5%。分娩方式，阴道手术产占49.7%，剖宫产术占32.6%，顺产占17.7%。结论：羊水粪染、脐带异常、头位难产、产程延长、阴道手术助产是导致新生儿窒息的主要原因。加强围产期保健，提高产科临床诊断的准确性和助产技术，是降低新生儿窒息的关键。

【关键词】新生儿窒息；产时相关因素；分娩方式；防治

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编號】1004-7484（2014）04-2033-01

新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，也是远期致残的主要原因，是产科临床上最常见的的新生儿危象。提高围产保健工作质量，制定出相关防治措施，是降低新生儿室息的发生率，预防后遗症，提高出生人口素质的两个重要方面。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2008年1月至2011年12月住院分娩新生儿窒息169例，其中轻度窒息152例，重度窒息17例。孕周37-42周，均为单胎头位妊娠，孕妇年龄20-41岁，平均28.5岁，初产妇154例，经产妇15例，妊娠合并症19例。

1.2 方法

新生儿窒息诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第四版为标准。分析新生儿窒息与产科相关因素。

2 结果

2.1 新生儿窒息相关因素比较（见表1）。

2.2 新生儿窒息与分娩方式的相关比较（见表2）。

3 讨论

3.1 新生儿窒息的产科原因分析及防治措施

3.1.1 本组169例新生儿窒息病例中，有68例有不同程度的粪染，占全部窒息原因的40.8%，属本组窒息的首位，说明羊水粪染为胎儿高危期。新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，也是新生儿窒息的重要原因之一，很多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象[1]，与围产儿患病率及死亡比相关，本组病例也是支持这一观点。因为胎儿在缺氧时为保证机体器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜也因收缩引起暂时性缺血，以致肠蠕动增加和肛门括约机松弛，使胎粪排入羊水中，可造成胎儿肺脏内有羊水，胎粪阻塞，造成生后窒息。本病例分析认为，一旦出现羊水Ⅲ度粪染，应立即结束分娩。在出现I度、II度羊水粪染时，必须用胎心监护仪观察胎心音及基线变异，严密观察产程进展，若出现异常，尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。

3.1.2 脐带因素窒息儿52例，占全部窒息原因的30.1%。由于脐带缠绕（绕颈、绕胸、绕腹、绕足）、扭转打结、脱垂及异常附着等，使脐循环受阻导致胎儿缺氧，甚至死亡。脐带异常往往无特殊表现，表现在临产时，有时可出现胎心音不规律或消失，也可影响胎先露下降，此时应考虑到有脐带异常的可能。但重要的是通过B超监测早发现、早处理、及时终止妊娠。

3.1.3 头位难产为本组病例第三位，占全部窒息原因的14.7%。临产后，胎头内旋转如受阻，则是持续性枕横位与持续性枕后位，是头位难产中最常见的情况，也是活跃晚期及第二产程延长的主要原因[2]，此时不论剖宫产或阴道助产操作均较困难，易导致新生儿窒息。因此，活跃晚期及第二产程中应密切观察胎心音及胎头下降程度，如产程进展不良，活跃晚期延长，第二产程>lo者可适当放宽剖宫产指征，以减少头位难产造成的新生儿窒息。

3.1.4 本组病例活跃期延长、第二产程延长分别占4.7%、5.9%。因在活跃晚期及第二产程中，胎头大多已降至骨盆最小平面，胎头承受着盆底阻力，常致使胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，也是第二产程胎儿易发生酸中毒的时期。由于宫缩过频、过强，腹压使宫内压力上升，收缩时间延长，间隙时间缩短，胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，子宫胎盘血流量减少，胎儿氧供应减少。当胎儿承受缺氧时间延长，最后导致胎儿不可逆转缺氧而发生新生儿窒息。提示，应重视活跃期处理及缩短第二产程。

3.1.5 本组6例低体重儿母亲均有孕期合并症。低体儿在母亲孕早、中晚期，加强产前保健监护，积极治疗并发症，减少低体重儿的发生。

3.1.6 新生儿窒息，一是明显影响新生儿神经行为能力[3]，轻者神经系统损害很快得到代偿修复，重者可导致脑细胞死亡，造成难以完全修复的神经系统损害而留下神经系统后遗症。二新生儿窒息时间长可致代偿衰竭，除了对神经系统的损伤外，也可造成多器官功能的异常改变，特别是心血管系统的损害。心肌细胞的缺氧损害可导致严重的心律失常，甚至心力衰竭，新生儿死亡。应引起围产医学者的高度重视。

3.1.7 综上所述，分娩方式选择不当，可加速胎儿宫内窘迫而导致新生儿窒息，以至死亡或留后遗症。从表2中可看出阴道手术产窒息率最高，本组有84例，占49.7%，第二是剖宫产窒息55例，占32.6%。其实分娩方式的选择并不是造成新生儿窒息的直接原因，而是在各种原因的基础上选择不当，导致新生儿窒息的发生。因此，选择分娩方式时，首先了解母儿情况，如胎先露下降情况，羊水状况，胎方位，胎心音变化等；其次严密观察产程进展，慎重考虑后，选择最佳分娩方式结束分娩，降低新生儿窒息的发生。

参考文献：

[1] 陈香秀，苏亚娟，钱影.新生儿窒息与羊水粪染的关系[J].中国妇产科杂志：1999.15.5.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：第四版人民出版社，1994.7.

[3] 胡淑君，杨瑞冰.新生儿窒息后对心电图的影响[J].实用妇产科杂志，2001.11：7