芬太尼联合地西泮在人流术减痛及预防人流综合症的应用

赵素玲

【摘 要】目的：探讨芬太尼联合地西泮注射液用于减痛人工流产术镇痛效果及预防人流综合症的临床效果。方法：减痛观察组术前常规禁食 ，建立静脉通路后，用芬太尼联合地西泮10mg静脉注射；普通对照组术前未用任何药物，精神紧张的患者予以心理安慰，观察术中镇痛效果及人流综合症发生情况。结果：减痛组100 例，无痛显效率98%， 人流综合征发生率1%，普通组100例，无痛显效率5.6%， 人流综合征发生率30%，两组比较P < 0.05。结论：芬太尼联合地西泮注射液能有效用于人工流产术镇痛及预防人流综合症的发生。

【关键词】芬太尼；地西泮；镇痛；人工流产综合症

【中图分类号】R614 【文章编号】1004-7484（2014）04-2023-01

人工流产综合症是指部分患者在人工流产手术过程中或手术结束时出现的一系列症候群。症状表现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现抽搐、休克等一系列症状〔1〕。为有效防治人工流产综合症，我院自2012年6月至2013年7月对就诊的200例人流患者进行芬太尼聯合地西泮镇痛效果及预防人流综合症的临床效果对照分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2013年7月自愿要求终止妊娠的早孕患者200例，年龄18～45岁，停经天数40～56d，平均47d。术前B 超提示孕囊直径10～35mm，排除难免流产，无应用麻醉药过敏史及各种炎症的急性期等。随机分为观察组和对照组各100 例，两组孕妇年龄，孕周统计学处理，差异无统计学意义（ P <0. 05） ，行妇科检查、血常规、出凝血时间、心电图均正常，无人流禁忌证。

1.2 方法

减痛观察组术前常规禁食，鼻导管吸氧（2～3L/min），建立静脉通路后，用芬太尼0.05～0.1mg 静注，3min 后地西泮10mg静脉注射，当患者入睡眠状态后开始手术，手术过程中予以心电监护；普通对照组术前未用任何药物，精神紧张的患者予心理安慰。

手术方法：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，冲洗会阴，常规碘伏消毒外阴和阴道后，铺盖消毒洞巾，作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况，用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，用子宫探针探测子宫屈向和深度。吸宫时负压控制在400 ～ 500kPa，两组均由2 名经验丰富的门诊医师进行手术操作。

1.3 观察项目

1.3.1 镇痛效果评定标准：显效：无腹痛，安静入睡，无意识；有效：下腹稍感胀痛，较安静；无效：感下腹疼痛，表情痛苦，不够安静或大声呻吟。

1.3.2 全身情况：观察心率、血压、面色，有无头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状。

1.4 统计学处理

两组所得数据行t 检验或χ2 检验，P < 0.05 为差异有显著性。

2 结果

观察组100 例，镇痛显效率98%，普通组100例，无痛显效率5.6%，两组比较P < 0.05；观察组中1例出现人工流产综合征反应， 人流综合征发生率1%，对照组中30例出现人工流产综合征反应，人流综合征发生率30%。其中出现心跳减慢23例；血压下降、肢体末端冰冷21例；头晕、面色苍白、全身出冷汗30例；恶心、呕吐等症状15例；出现临床症状立即停止手术，静脉注射阿托品后恢复正常。

3 讨论

人工流产综合症，其发生是与患者手术恐惧精神紧张、宫颈过紧扩张困难及子宫强烈收缩有直接关系，与局部刺激强弱，个体差异、神经系统的机能状态和客观刺激的耐受程度间接相关。人工流产过程中，由于子宫颈受牵拉、扩张宫口、反复负压吸宫及刮匙对宫壁的影响，刺激分布在子宫及宫颈的神经末梢等较强刺激引起迷走神经兴奋性增高，加上妊娠女性由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，表现为血压、心率下降，恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗等一系列人工流产综合征症状〔2〕。于

芬太尼是一种人工合成强效镇痛药〔3〕，其起效快，可用于各种剧痛及解除痉挛，地西泮注射液具有镇静催眠作用及明显的松弛平滑肌的作用，能降低迷走神经兴奋性，其半衰期短，苏醒迅速，本文采用芬太尼联合地西泮注射液用于减痛人流，镇痛、镇静效果理想，为人工流产手术创造了有利条件，减少扩张宫颈的阻力，减轻受术者的精神紧张度，缩短了手术时间，降低了人流综合征得发生率，在镇痛和减少人流综合征发率等方面有着较大的优越性，值得临床推广。

参考文献

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：418.

[2] 乐杰. 妇产科学. 第5 版. 北京： 人民卫生出版社，2001.

[3] 陆丽亚，芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下人流综合征分析：实用心脑肺血管病杂志2012 年8 月第20 卷第8 期1337 - 16