ADL理论在骨科患者中的应用

喻葵霞

【摘 要】目的：探讨ADL理论在骨科患者中的应用可行性，为患者掌握更好的自我护理技巧提供护理措施。方法：选择2013年2月的骨科患者60例为对照组，2013年3月的骨科患者60例为观察组。2组患者均进行常规护理和康复治疗，观察组同时将ADL模式贯穿治疗全程。对照组以传统的常规护理，同时仅将观察组部分自理知识做一般宣传。统计2组疼痛情况、患者满意度及并发症的发病率，对比分析。结果：观察组疼痛程度、并发症的发生率均少于对照组，患者满意度明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：ADL理论在骨科患者中应用具有可行性。

【关键词】ADL；骨科；自护

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2009-02

自我院开展优质护理以来，出现了一些过度护理，增加了护理工作量，为了节约人力，认真履行护理职责，规范临床护理执业行为，我院采用日常生活活动能力（ADL）量表[1]评估患者的生活自理能力，确定患者的护理级别，然后应用Orem的自护理论[2]实施相应的护理服务项目，以帮助患者更好地达到自理。实施1年来取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象 将2013年2月-3月收治的骨科患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例，其中男78例，女42例，年龄28-84岁，平均62.31岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 2组患者均进行常规护理和康复治疗，观察组在入院时和手术后将对病人进行一次ADL评分，根据患者的自理程度和患者家属知识缺乏程度，制订个人护理计划及健康教育计划。实施以提供知识为主的辅助教育和以指导实践为主的部分补偿系统，将自理计划纳入日常生活中。责任护士与患者共同参与，护士承担支持、指导和教育任务。对照组以传统的常规护理，并辅以常规健康教育及康复指导。

1.2.1完全补偿护理 入院后立即对病人进行ADL评分，对于那些病情较重，ADL评分40分以下的和术后6h内，因麻醉的原因患者身体精神上完全不能满足自己的需要，无自护能力，需要对患者实施完全补偿护理。密切观察患者的生命体征及患肢的情况如末梢循环、患肢摆放位置，指导下肢损伤患者术后保持下肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，避免患肢内收、外旋、过度屈髋以防脱位。早期应进行患肢肌肉收缩如实施被动肢体按摩或腓肠肌挤压，促进静脉回流，根据医嘱使用抗凝剂预防深静脉血栓。在护理的过程中要保持切口清洁干燥，引流管通畅，并观察引流液色、质、量，体温的变化，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持导尿管通畅及会阴部清洁，合理使用抗生素，加强翻身，防止压疮发生。并帮助进食进水，排泄，抹澡，洗头等生活护理。

1.2.2部分补偿护理 针对于ADL评分在40-80分之间的和术后1天-3天的患者，注意观察病情，及时提供帮助，协助排泄，进食，清洁以及术后的肌力训练，康复锻炼等。

1.2.3教育支持系统 对于ADL评分在80分以上和处于康复期的患者，针对其存在的心理问题，耐心倾听，积极与患者交谈，运用激励机制增强患者信心，明确告诉患者学会自我护理，恢复全部自理能力，消除患者焦虑、否定、悲观心理，向家属明确交代活动意义及护理计划，使家属了解何时、何地、以何种形式帮助患者，并提示家属对患者过度保护和同情，反而持剥夺其功能和自信。在康复训练的过程中认真讲解功能锻炼的注意事项，及时肯定成绩，经常鼓励，取得患者及家属的配合，训练过程中注意循序渐进，不可急于求成，并做好出院指导，让其坚持不懈地锻炼，合理饮食，控制体重，按時复诊，及时回访，了解其恢复情况。

1.3观察指标

1.3.1疼痛测量工具 采用视觉模拟评分法[3]测量疼痛程度，将疼痛分为5个等级：即0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：重度疼痛；Ⅳ级：极度疼痛。

1.3.2患者满意度调查 采用自行设计问卷调查，问卷内容包括入院介绍、健康宣教、基础护理等，每项设计非常满意、满意、尚可、不满意、很不满意5个答案，由患者自填。

1.4统计学方法 用EXCEL软件进行资料统计及分析。计量资料以（均数±标准差）表示，各组间比较采用方差分析，多个样本均数间两两比较采用Q检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者疼痛分级比较（见表1）

2.2 2组患者满意度调查结果比较（见表2）

3讨论

优质护理的开展，特别强调要夯实基础护理，为病人提供洗头、抹澡等服务项目，而对骨科患者过度照料无益于康复，反而使患者角色强化，心理上安于依赖，使躯体及思想处于休息状态，从而减弱了自身内在的抗病力和免疫功能，因此成为康复障碍。Orem自护模式强调个人应对与自己健康有关的护理负责，必要的护理介入只是为了帮助其提高自我照顾能力.护理人员在病情允许的条件下，通过引导、鼓励、帮助、训练患者“自我护理”[4]，充分挖掘其潜能，要求他们积极参与并主动完成日常生活，同时鼓励家属积极参与，将部分补偿性护理、完全补偿护理、健康指导贯穿于护理的全过程，只有当自我护理有困难时，才给予其必要的援助，避免因强调医护人员护理而放弃自己的责任和努力。

本组病例依据ADL评分结合自理模式，将三种护理方法贯穿于全过程，使患者由原来的被动接受治疗护理，转变为主动参与，积极配合，充分调动了患者的主观能动性，减轻了患者的焦虑抑郁心理，减少了患者的并发症的发生率，提高了患者进行康复训练的主观性和积极性，增强了自理知识，提高了自护能力，促进了康复，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担，另外通过康复计划及健康指导提高患者出院后的自我护理及康复能力，提高了患者生活质量。同时护士通过评估，依据患者实际情况，实施自护理论，增强了护患间的沟通与协作，拉近了护患之间的关系，使患者满意度提高，护士得以实现自身的价值。

参考文献

[1] 石凤英.康复护理学[M].第2版[人民卫生出版社[2011：46

[2] 朱志红，杨丽.协同护理--一种新颖的护理模式[J].国外医学·护理学分册，1994，13（2）：70

[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版，人民卫生出版社，2008：52

[4] 李良燕.社会发展对自我护理的需求[J].中华护理杂志，1997，32（1）：49-50.