静脉药物配置中心护士的职业暴露与防护

吴敏

【摘 要】静脉药物配置中心（PIVAS）是将原来分散在病区治疗室开放環境下进行的药物配置，集中到由专职技术人员在密闭、清洁的环境下进行静脉药物的配置工作，但是该工作有许多常见的职业危害，包括化学因素、物理因素、社会心理因素等，本文就通过对这些职业暴露危害的分析，提出护士在静脉药物配置时应注意的防护措施，以做好防护工作，将PIVAS的护士职业危害降至最低。

【关键词】静脉药物配置中心；职业暴露；防护

【中图分类号】R13 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2005-01

静脉药物配置中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药剂师审核的处方由受过专门培训的护理人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质产品和药学服务的机构[1]。其改变了各种临床静脉输液加药混合配置的传统做法，提高了输液质量，保证了患者的用药安全，但是护士在调剂和配置药物的过程中，直接或间接的接触药品等这些职业暴露会对身体健康产生潜在危害，因此加强对这些潜在危害的防护尤为重要，本文就分析PIVAS机构护理人员存在的职业暴露及潜在危害，并探讨其防护措施。

1职业暴露种类及危害

1.1化学因素

1.1.1细胞毒类药物 其是治疗肿瘤的常用药物，该药物在体内不能区分正常细胞和肿瘤细胞，因此在杀伤肿瘤细胞的同时也会对人体的正常细胞具有杀伤和抑制作用，而PIVAS护士每天都需要面对大量的细胞毒类药物，在抽吸瓶装药等药物配置过程中大量肉眼看不到的毒性微粒气雾形成可通过皮肤、眼睛、呼吸道等途径给护理人员造成潜在伤害，导致蓄积毒作用，发生过敏反应等免疫力下降的概率明显高于普通人群[2]。

1.1.2化学消毒剂 大部分的消毒灭菌剂都具有挥发性，该些物质虽然具有良好的消毒效果，但是也具有一定的腐蚀性和挥发性，而配置室内的空气又相对封闭，特别是采用紫外线消毒后，高浓度的臭氧以及甲醛扥气体可能诱发护士的各种呼吸道疾病，并可能引起皮肤过敏以及注意力不集中记忆力下降等[3]。

1.2物理因素

1.2.1利器损伤 利器损伤是PIVAS最为常见的职业损伤，因为护士在药物配置的过程中，随时都有碰到各种利器的可能，如在清洁物品时被锋利器物擦伤，用针头配置药物时被针头刺伤等，这对护士来讲虽然普通，但若处理不当可能存在较大的危险性。

1.2.2紫外线损伤 PIVAS室内的空气消毒多采用紫外线作为消毒物，直接接触过量的紫外线会对机体，如暴露的皮肤、眼睛等造成灼伤，尤其是对眼睛的伤害更大，可能引起角膜炎等病症。

1.2.3噪音损伤 PIVAS的噪音主要来源于生物安全柜、风机、空调系统、超净台、水平层流台以及振荡仪等，噪音可达100dB，严重超过我国对医院环境的噪音标准值35dB，极限值为45dB，而PIVAS的护士又需长时间的在这种环境下工作，严重影响人体内脏器官和神经系统，为健康埋下了隐患[4]。

1.3社会心理因素 PIVAS护士的工作任务繁重，工作量大且工作时间思想高度集中，大脑长时间处于兴奋的紧张状态，沉重的工作负荷以及职业风险等都对护士身心造成了加大的危害，同时也易引起失眠、焦虑、抑郁等疾病。

2防护对策

2.1加强职业安全教育 对PIVAS护士加强职业安全防护教育，提高护士对职业暴露危害性的认识，并充分认识到职业防护的重要性，加强对护士的职业安全防护的培训工作，唤起护士的自我防范意识，如在配置药液时必须穿上专门的全封闭制服，戴防护口罩、眼罩以及双层手套等，以保障工作的顺利进行。

2.2规范操作行为 严格遵守配置室的各项操作规章，改变操作过程中的不安全行为，如在加药的过程中，若为安瓿药液，应先用消毒砂轮切割后再用消毒棉签擦去切割面的粉屑，最后用消毒纱布按住瓶部颈部切割部分的上面，再用手掰开。在接触细胞毒性药物的护理人员应必须使用防护衣、双层手套、面罩、呼吸罩等做好自身防护工作；若有毒性药物溢出，应用专门的细胞毒性药物溢出包进行处理，所有参加清除溢出物品员工的个人防护器材应丢掷在专门的垃圾袋中；需要通过振荡器溶解的药物，在振荡前用酒精棉签清洁瓶塞表明的溢出物；对于台面死角处有药物残留时，应用小刷子给予常规清洁，以免残留药物随操作台的循环风进入人体或环境中[1]；正确处理锐器损伤，常规备有消毒棉签、消毒液等急救包扎药物以备不时之需，并进行登记，如受伤严重，应随时就医。总之应通过点滴的细节防护和规范的操作行为减少职业暴露。

2.3做好各种仪器的保养工作，降低噪音污染 定期对工作台进行风速测定，每年更换过滤网，保证机器的正常运行；加强护理人员自身噪音防护，如带耳塞等，以使噪音危害降至最低。

2.4做好自身心理调节，缓解心理压力 可通过组织开展丰富多彩的文体活动，达到放松身体、调节疲劳的目的，并为PIVAS创造一个和谐的工作氛围，缓解工作压力，有针对性的培训他们面度压力的适应能力，学会心理防御机制，科学的进行自我调适，从而更好的提高自身素质。

3小结

静脉药物配置中心（PIVAS）是一种先进的静脉药物配置技术和管理模式，其完全改变了传统的用药方式，除了保障患者的合理用药外，在保障药品质量和安全性方面也具有较大的优越性。尽管其改变了细胞毒性等药物的配置工作环境，大大减少了对医护人员损害，但是职业暴露的危害依然存在，作为PIVAS的一名护理人员应做好自身职业暴露的防护工作，提高自身工作安全性，同时对促进医院安全管理的正常运行也具有重要意义。

参考文献：

[1] 石崇爱，陈秀英，金晓威，等.静脉药物配置中心护士的职业暴露与防护措施[J].中国医药指南，2011，9（6）：169-170.

[2] 陈友凤，马红艳.浅析静脉药物配置中心护士的职业危害及防护[J].中国医药指南，2012，10（32）：395-396.

[3] 姜媛媛，张晓霞，秦涛.静脉药物配置中心护士的职业暴露与防护[J].护理实践与研究，2013，10（1）：81-82.

[4] 邱忠芳，金亚平，肖莉萍.静脉药物配置中心护士职业危害因素分析及防护措施[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：88-89.

[5] 刘爱斌，王春清.静脉药物配置中心护士执业的危害因素及防范策略[J].中国药物与临床，2010，13（9）：1015-1016.