早期人工通便对早产儿黄疸及喂养的影响

冷传美 王晓华 李梅莉

【摘 要】目的：探讨早期人工通便及腹部按摩干预，促进早产儿肠蠕动，加速胎便的排出，干扰胆红素的肠肝循环；及早控制黄疸的发生；减少腹胀，避免喂养不耐受；减少早产儿高胆红素血症的发生率，减低患儿家长的住院费用。方法：将70例早产儿采用随机数字将符合标准的患儿随机分为：按摩灌肠组（50例）。单纯按摩组（50例）和空白对照组（40例），按摩灌肠组、早期分别给予按摩灌肠和单纯按摩连续2周后评价效果。结果：按摩灌肠组黄疸持续时间、光疗时间显著短于另两组（均P<0.01），住院满2周早产儿TCB值第12天，第14天按摩灌肠组显著低于另两组（均P<0.05），治疗第5天，第七天便按摩灌肠组显性意义（均P<0.01）。结论：早期人工通便可促进胃肠蠕动，有利于胎便尽早较多地排出，缩短黄疸持续时间，减轻黄疸程度，使早期胃肠喂养顺利，促进早产儿度过营养关。

【关键词】早产儿；人工通便；黄疸；按摩；喂养

【中图分类号】R722.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-1998-01

近几年低出生体重儿出生率呈逐年上升趋势 [1]，由于低出生体重儿局部免疫能力低下，胃肠蠕动减弱，胎便稠不易自行排出，常出现腹胀，很容易发生肠道感染，而高胆红素程度高，胆红素既有潜在的神经毒性，又有重要的抗自由基的生理作用。过高的胆红素可以透过细胞膜进入细胞内，从而干扰细胞的代谢功能，引起脑细胞功能代谢紊乱，严重者可产生胆红素脑病，即核黄疸[2]。本病严重威胁新生儿的生命和健康，病死率很高，约有50%～70%患儿死于急性期，幸存者约75～90%患有严重神经系统后遗症，是儿童听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因[3]。高胆红素血症在新生儿期是一种常见病症，其对神经系统的毒害作用已越来越引起人们的关注，特别是早产儿、低出生体重儿，病情重，持续时间长，对神经系统的毒害作用更为明显。早产儿是新生儿中的特殊群体，其自身具有一些特点，如血脑屏障未成熟，胆红素易透过血脑屏障，尤其是间接胆红素对细胞，特别是神经细胞有着较强的毒性作用。早产儿肝脏及胃肠道的功能不成熟，加上喂养不足，早产儿的胎便形成较少和肠蠕动乏力，易导致胎便延迟排出。胎便含有较多的胆红素，胎便排出延迟就增加了胆红素的肠肝循环，从而加重新生儿黄疸，增加了胆红素脑损伤的机会，有发生核黄疸的危险，易造成严重后遗症甚至引起死亡。常规的早产儿护理方法已不能满足低出生体重儿的护理需要。我科通过腹部按摩，早期人工通便技术的应用，明显减少早产儿由于胃肠蠕动迟缓而导致的胃内残留，排便迟缓、腹胀现象，促进胃肠蠕动，达到有效改善消化系统内环境的目的，促进胎粪较多较早地排出，缩短黄疸持续时间，减轻黄疸程度，有助于早产儿喂养。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年12月，收住的早产儿140例，男82例、女58例，胎龄 28-36周，出生体重0.9-2.5Kg，用随机数字将符合纳入标准的患儿随机分为，按摩灌肠组（50例），单纯按摩组（50例）和空白对照组（40例），APGER评分5-9分，均于生后24小时内入院。排除患儿有外科疾病不适后通便的，如先天性肛门闭锁。母婴血型不合，溶血病，颅脑出血或消化道出血导致胆红素来源异常增多的患儿；腹部皮肤破损者。三组早产儿性别，出生体重，APger评分比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法，三组均采用苯巴比妥，菌桅黄口服治疗黄疸。当黄疸指数（TCB））≥18.0时，采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ-90型新生儿黄疸治疗仪进行单面光疗3次（30小时）。①按摩灌肠组；将患儿置暖箱，取平位，抬高臀部。操作人员戴一次性消毒手套，用5cm的硅胶短肛管，用5ml无菌注射器抽取36℃-37℃温生理盐水3-4ml，连接肛管抽入肛门3-4cm。再用右手在患儿腹部涂液体石蜡，以脐为中心，避开脐 ，给予腹部一定的压力，速度适中，顺时针方向接摩60次，膀胱区不做按摩，按摩后注入灌肠液。边推注边外撤肛管，可见有较多胎便排出。记录排泄物颜色、观察腹部体征，一次/ d，连用1周。②单纯按摩组。剪短指甲，洗净双手并温暖，用液体石蜡润滑患儿腹部，以脐为中心，避开脐部，同时速度适中，顺时针方向按摩60例，膀胱区不做按摩，2次/d，连续1周。③空白对照组。不予按摩灌肠或按摩，行常规治疗护理。

1.2.2 评价方法 ①黄疸情况。采用日本产MI-NOCTAJM-102型经皮黄疸测定仪于每日8：00-10：00测量前额正中点，胸骨正中点及脐上的TCB，记录3点的平均值，黄疸持续时间（TcB>18.0持续的天数），光疗时间。②胎粪情况。观察记录胎便排尽时间，每日大便次数，出生后前5天，前7天的总便次。③喂养耐受情况。观察记录呕吐，腹胀、开奶时间延迟，胃内咖啡物等，出现上述任何表现，即为喂养不耐受。④便秘情况，观察记录有无便秘（超过48小时即为便秘）。

1.2.3统计学方法，应用SPSS11.00进行分析处理，采用方差分析和X2检验。

2 结果

2.1早产儿黄疸情况及光疗时间比较 见表1

2.2三组早产儿胎粪排出情况及总便次比较 见表2

2.3三组早产儿喂养不耐受发生率和便秘发生率比较，见表3

3 讨论

3.1 国内资料表明，生后l周内新生儿高胆红素血症发生率为40%一65%，甚至高达87.69%[4]过高的胆红素造成新生儿胆红素脑病可引起中枢神经系统不可逆损害。核黄疸的发生与多种高危因素有关，早产儿本身就是核黄疸的高危因素，比足月儿更易发生胆红素脑病[5]因此；研究早期干预措施降低早产儿黄疸十分必要。早产儿因胃肠动力功能差及摄入奶量少，常发生腹胀，胎便排出延迟[6]，若胎便排出延迟，可使胆红素肠肝循环增加， 加重胆红素重吸收[7].而早期人工通便可缓解或消除上述症状，大便初排时间和变黄时间延迟是正常足月儿发生黄疸的因素之一，因此促进胎粪排泄，减少胆红素重吸收是治疗早产儿黄疸的有效措施之一。

3.2 人工通便可减少喂养不耐受现象，早产儿胀龄越小，体重越低，胃肠道的运动及消化功能越差，容易发生喂养不耐受现象。而腹部按摩人工通便解决了肠蠕动迟缓和排便不畅的问题[8]。保证了奶量的顺利增加，从而促进早产儿体重的稳步增加。综上所述，腹部按摩和人工通便可促进早产儿胎粪尽早排出，减少肠肝循环，减轻黄疸的程度，提高喂养耐受性，还能减少早产儿的哭闹，提高其舒适性。临床护理中要加強早产儿消化系统的管理，重视每次喂奶量，腹胀及排便问题， 并及时向医生提供信息，经常查找护理环节存在的缺陷，及时发现细微变化，不断改进护理方法。通过良好的，不断更新的治疗及护理手段，使早产儿获得最理想的健康基础，从而提高其存活量，促进早日康复。

参考文献

[1] 林良明，刘玉琳。低出生体重儿抽样调查结果[J]，中华预防医学杂志，2002.36（3）：l49-153。

[2] 刘薇，新生儿黄疸诊治研究进展[J]临床医学.2000，20（1）；41-42。

[3] 俞善冒，新生儿胆红素脑病的危险因素及发病机制[J]，中国实用儿科杂志，l999，14（2）；7

[4] 胡王琼，早期干预对高胆红素血症患儿行为发育的影响[J]，中国民康医学，2006，18（1）；981-982。

[5] 富林宝，邢晓华，非营养性吸吮配合腹部按摩对促进早产儿胃肠道发育的影响及护理[J]，中国初级卫生保健，2006，20（6）；52

[6] 书林安，何群，李丽，等。抚触对高胆红素血症新生儿黄疸指数及行为神经发育的影响[J]护理学杂志，2006，2 1（1）；6-8

[7] 陈银花，崔焱，李慧珠，等，按摩灌肠对早产儿黄疸及喂养的影响[J]，护理学杂志，2008，23（9）；36—38。