垂体瘤的MRI诊断与鉴别诊断

李品品 刘保清 田静

【摘 要】目的：分析垂体瘤核磁共振成像（MRI）的特征，继而为垂体瘤的临床诊断提供依据。方法：选取我院2010年2月-2013年2月收治的42例垂体瘤患者作为观察对象，回顾性分析患者MRI特征及临床资料。结果：42例患者中，5例微腺瘤，37例巨腺瘤；巨腺瘤发病人数更多（P<0.01）。34例（91.89%）巨腺瘤患者的T1WI呈等信号或低信号；36例（97.30%）巨腺瘤患者的T2WI呈现中等高信号。微腺瘤患者T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈现中等高信号。所有患者MRI诊断与病理及手术结果相符。结论：MRI可辨明肿瘤与视束，视交叉，视神经的解剖关系，了解肿瘤周围结构及肿瘤生长方式，判断肿瘤有无侵袭性，对垂体瘤的临床诊断，手术方案的制定，手术效果的预测均有重要价值。

【关键词】垂体瘤；MRI；诊断

【中圖分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1964-02

MRI diagnosis and differential diagnosis of pituitary tumor

【Abstract】Objective：Analysis of pituitary magnetic resonance imaging （MRI） features， and provide basis for the clinical diagnosis of pituitary tumor.Methords：42 cases of pituitary tumor patients in our hospital from 2010 February -2013 year in February as the object of observation， a retrospective analysis of clinical data and MRI features of patients with.Results：In 42 patients， 5 cases of microadenoma， 37 cases of giant pituitary adenoma； adenoma incidence more （P<0.01）.In 34 cases （91.89%） giant adenoma patients showed T1WI signal or low signal； 36 cases （97.30%） giant adenoma patients with T2WI presenting moderate high signal.Micro adenoma patients showed T1WI signal or low signal， T2WI showing a moderate high signal.All patients with MRI diagnosis and pathology and operation results.Conclusion：MRI can identify tumor of optic nerve and optic chiasma， the optic nerve， anatomy， understanding of tumor surrounding structure and growth pattern of tumor， tumor has no invasive， clinical diagnosis of pituitary tumor， making operation scheme， prediction has an important value in operation effect.

【Key words】Pituitary tumor； MRI； diagnosis

垂体瘤属常见颅内肿瘤。其发病率占颅内肿瘤的（8-20）%。垂体瘤起源于垂体前叶[1-2]。根据垂体瘤大小可将其分为：微腺瘤，大腺瘤及巨大腺瘤三类。根据垂体瘤有无功能可将其分为：无功能性腺瘤及有功能性腺瘤。根据垂体瘤生物学行为可将其分为：癌，侵袭性及膨胀性三类。临床上，多数大腺瘤为无功能性腺瘤，多数微腺瘤为功能性腺瘤；无论肿瘤大小，都可具有侵袭性。垂体瘤患者以视野缺损，视力减退，头痛等为主要临床表现，严重影响患者生活质量。早期诊断，早期治疗对垂体瘤的控制及治疗具有重要意义。MRI具有三维成像，解剖学背景清晰，组织分辨率高，无骨伪影，无创伤等诸多优点。MRI是垂体瘤诊断的常用方法。本文，选取我院42例垂体瘤患者作为观察对象，分析患者MRI特征。报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料

选取我院2010年2月-2013年2月收治的42例垂体瘤患者作为观察对象。42例患者均经病理或手术证实为垂体瘤。其中，男18例，女24例；年龄22-79岁，平均（43.2±5.4）岁；患者起病时间3个月-20年。患者以视野缺损，视力减退，头痛等为主要临床症状，女性患者伴泌乳，不孕，闭经及月经失调等；男性患者伴乳房发育，性功能减低等症状。

1.2方法[3-4]

我们应用PHILIPS生产的超导核磁共振成像设备（3.0T）。选择TSE（快速自旋回波成像序列）。常规行矢状面T1成像扫描；冠状面T2、T1成像。矢状面，T1WI，TR/TE：550/15。冠状面，T1WI，TR/TE：550/15；T2WI，TR/TE：3000/120。矩阵为256×256。层厚为3mm。FOV为260mm。18例患者行增强扫描，其中5例诊断为微腺瘤。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验， x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。

2 结果

42例患者中，5例微腺瘤，37例巨腺瘤；巨腺瘤发病人数更多（P<0.01，x2=48.76）。

2.1 巨腺瘤

巨腺瘤呈分叶状，椭圆形或者圆形，边界清晰。37例巨腺瘤中，24例突破鞍隔，向上生长（11例出现腰征或者雪人征）；17例破坏鞍底，向下进入蝶窦；8例侵袭两侧海绵窦，包裹或者挤压患者颈内动脉；19例压迫视束。

34例（91.89%）患者T1加权呈等信号或低信号，36例（97.30%）T2加权呈高信号，1例呈等信号。16例患者合并囊变，囊变于T1成像上为低信号区域（斑片状）；T2加成像为高信号区域。此外，6例患者合并出血，T1，T2均呈高信号。13例患者行MRI增强扫描，均出现强化现象。

2.2 微腺瘤

5例微腺瘤患者的垂体高度均显著增高（>8cm）。其中，4例垂体局部膨隆；1例无明显形变；2例患者垂体柄移位（轻度）；患者信号变化均不显著。5例患者行MRI增强扫描，肿瘤组织强化不显著，正常组织明显强化。

3 讨论

3.1 垂体微腺瘤的MRI特点

MRI 是临床垂体微腺瘤诊断的最佳方法。典型者：T2WI呈现高信号，T1WI呈现低信号。垂体微腺瘤可呈椭圆形，圆形，或者不规则形。当微腺瘤<2mm时，颈内动脉移位，鞍底下陷，垂体柄移位（若患者垂体柄前移，则可排除微腺瘤可能），鞍隔局灶性上凸及高度异常等间接征象是临床诊断的主要依据。若瘤体对称分布，扁平，过小，或位于鞍底及中线上时，易出现假阴性诊断。垂体微腺瘤伴出血时，T1和T2均呈高信号。强化扫描时，因肿瘤强化时间长，故而垂体强化明显早于肿瘤。因此，早期肿瘤灶呈现相对低信号；晚期呈现相对高信号。本研究中，5例微腺瘤患者均为年轻女性，与相关报道一致。传统垂体微腺瘤的诊断主要依靠患者形态学改变。但约有46%的正常人可出现垂体柄倾斜的情况，由此可见，垂体上缘隆起（局限性），鞍底倾斜等间接征象对微腺瘤的诊断价值有限。微腺瘤的臨床诊断，除结合内分泌及形态学检查外，还应注重增强扫描（Gd-DTPA）。增强扫描可强化患者正常的垂体组织（因肿瘤组织血供不佳，故而强化不明显），具有对比度高，特异性好，灵敏度高等优点。因此，将MRI平扫和增强扫描相结合是诊断垂体微腺瘤的首选方法。

3.2 垂体大腺瘤的MRI特点

多数垂体大腺瘤呈椭圆形或者圆形，少数呈分叶状。典型者：T2WI呈现高信号，T1WI呈现中低信号。垂体瘤可伴囊变或出血，但少见钙化[5]。垂体瘤的大小与发生出血、坏死及囊变的概率成正比。本研究中，11例肿瘤突破鞍隔，向上生长，进入鞍上池，形成窄颈，肿瘤呈葫芦形，称腰征或者雪人征。4例垂体瘤卒中患者，T2WI及T1WI均呈高信号，这可能与慢性或者亚急性血肿中正铁血红蛋白（顺磁性物质）的形成有关。垂体大腺瘤体积较大，且向上生长，常压迫其他组织。其中，视交叉受累的情况最为常见。本文，19例肿瘤压迫视束。侵袭性的垂体瘤可向两侧生长，侵袭患者海绵窦。但，一般很难鉴别海绵窦单纯压迫和轻微受累。临床上，我们认为当患者海绵窦颈内动脉和外壁之间信号异常或者肿瘤包绕患者颈内动脉时，则多为海绵窦受累；若患者双侧海绵窦外壁外凸（对称性），则多为受压移位；若患者单侧海绵窦外壁外凸，那么海绵窦受侵袭的可能性较大。虽然，大腺瘤可侵袭患者海绵窦，包绕颅神经及颈内动脉，但是并不会产生颅神经症状及颈内动脉狭窄症状，据此可鉴别诊断垂体大腺瘤和其他鞍区肿瘤。

综上所述，MRI具有三维成像，解剖学背景清晰，组织分辨率高，无骨伪影，无创伤等诸多优点，可辨明肿瘤与视束，视交叉，视神经的解剖关系，了解肿瘤周围结构及肿瘤生长方式，判断肿瘤有无侵袭性，对垂体瘤的临床诊断，手术方案的制定，手术效果的预测均有重要价值。

参考文献

[1] 马明龙，张日松，孙清华. 垂体转移瘤的MRI诊断[J].当代医学，2013，14（313）：70-71.

[2] 夏建洪. 垂体腺瘤MRI 诊断价值的研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2012，10（47）：17-18.

[3] 李建胜，高运英，傅晖. 垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断[J].当代医学，2010，16（203）：16-18.

[4] 莫云海，陈馨，袁蓉，等. 垂体瘤与甲状腺功能减退致垂体增生的 MRI 鉴别诊断[J]. 现代临床医学，2012，38（1）：38-40.

[5] 李先志，吴海英. 32 例垂体瘤 MRI 诊断分析及影像学特点回顾[J]. 医学信息，2011，24（8）：5347-5348.