不同护理模式应用于经皮肾镜碎石术患者围手术期的效果比较

彭雪艳 阙瑞雪 徐文琼

【摘 要】目的：对经皮肾镜碎石术患者围手术期患者采用实施护理干预的效果进行分析。方法：118例泌尿系统结石患者按照随机数字表法分组为干预组和对照组。对照组：采用常规护理；干预组：在对照组常规护理基础上实施护理干预。结果：经护理，干预组的治疗有效率为98.31%与对照组81.36%（比较（P<0.05）；此外，干预患者术中疼痛评分（1.5±0.2）分与对照组（4.5±0.4）分比较（P<0.05）。结论：在对泌尿系统结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗时实施护理干预能够有效地提高治疗效果，减轻患者术中疼痛。

【关键词】经皮肾镜碎石术；围手术期；护理干预；泌尿系统结石

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1952-01

近年来，随着医疗和设备等技术地快速发展，经皮肾镜碎石术技术在临床上得到广泛地应用[1]。同时微创技术因其具有安全和高效以及恢复快等优点也得到了飞速发展。结石症采用經皮肾镜碎石术治疗则能够减轻患者的痛苦[2]。但对于部分患者来说，由于认识不足，会存在恐惧和担忧心理，对治疗效果产生一定的影响。为此我院在对患者治疗时实施护理干预，取得一定效果，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料

118例泌尿系统结石患者，收治时间：2012年9月～2013年11月。对患者采用B超等检查，发现患者存在不同程度肾积水和肾绞痛情况，确诊患者为肾结石。同时排除患者存在严重性肝肾疾病等。按照随机数字表法将这些患者分组为对照组和干预组，每组各59例。对照组：其中男性为30例，女性为29例；年龄在22～58岁，平均为（45.0±1.0）岁；病程在0.6～12.5h，平均为（6.5±1.2）h；结石直径在0.7～2.7cm，平均为（1.6±0.2）cm。干预组：其中男性为31例，女性为28例；年龄在21～60岁，平均为（46.0±0.5）岁；病程在0.7～12.6h，平均为（6.6±1.1）h；结石直径在0.6～2.7cm，平均为（1.5±0.3）cm。比较两组患者的结石大小和性别等资料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

对两组患者均采用经皮肾镜碎石术治疗[3]。手术前对患者进行血尿常规检查，同时对患者进行肝肾功能和心电图以及B超、静脉尿路造影等检查，确定患者的结石位置和大小，同时还对患者的肾脏功能进行了解。利用CT来定位结石的位置，在必要的时候，可以对患者进行肾盂造影检查。对于高血压患者，将其的血压控制在150/80mmHg以下，糖尿病患者的血糖控制在8.3mmol/L以下。术前对患者禁食，同时给予少量的缓泻剂。

手术为对符合入选标准的患者采用硬膜外麻醉或局部麻醉下行经皮肾镜取石术治疗。患者取俯卧位，头胸、下肢相对低位，腰背呈轻度弓状，B超或C臂X线引导下，以第l2肋下、11肋间隙与腋后线到肩胛旁线之间的区域为穿刺点，l8号肾穿刺针向所需的肾盏穿刺，引入导丝导管，探入肾盂内，使用肾筋膜扩张器逐级扩张穿刺通路，扩张至18F或20F，留置18F或20F的Peel—away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。德国WOLF狼牌经皮肾镜，通过通进入肾集合系统，在灌注泵的冲洗下，使手术视野清楚，以气压弹道碎石机或钬激光击碎大的结石，使用16F的WOLF经皮肾镜通过EMS超声碎石机清除碎石，利用灌注泵高压脉冲水流冲洗出碎石，较大结石由取石钳夹出。术后对照组常规留置5F双“J”管和16F硅橡胶肾造瘘管。实验组只留置5F双“J”管。均在术后4周左右拔除体内双“J”管。

对照组：实施术前和术中以及术后等基础护理；加大患者的饮水量，每日饮水量>3000ml，睡前饮水250ml，以增加患者尿量，这样能够有效地抑制结石增大和预防结石形成。饮食调节：患者禁食含钙丰富以及草酸丰富的食物，避免食用高蛋白和高糖以及高脂肪等食物。当患者出现感染时，则给患者合理选择抗生素治疗。肾绞痛患者：可采用杜冷丁进行肌肉注射。指导患者进行必要的运动，可进行适当的跳跃等轻度活动。

干预组：在对照组护理基础上实施护理干预：心理护理：给患者详细讲解经皮肾镜碎石术的原理和优势，同时告诉患者定位的必要性和重要性，让患者能够积极配合。避免出现肠管胀气情况：术前早晨需禁食和禁水，术前3d禁止食用产气食物，比如蛋类和豆制品等。术后对患者的情况进行严密观察：仔细观察浑浊的血压变化情况。不良反应：一旦患者出现呕吐和恶心等症状，则需及时向医生进行报告，并及时处理。严密观察患者排尿情况：对患者每次排尿时间和排尿间隔时间进行观察和记录，并对患者是否存在尿道梗阻等情况进行观察。

1.3观察指标 统计和比较两组患者的治疗有效率和术中疼痛情况。

1.4疗效评价标准 治愈：采用B超等影像学方法检查，结石完全被取出和排空。有效：采用B超等影像学方法检查，结石没有完善完全取出，残石<3.0mm，需再次手术取出。无效：残石没有取净。术中疼痛情况：采用0～10分表示，0分：无疼痛；10分：剧烈疼痛。

1.5统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，治疗有效率采用（%）表示，疼痛评分采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2或t检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

经过护理后，干预组的治疗有效率为98.31%（58/59）与对照组81.36%（48/59）比较（P<0.05）；如表1。

2.2术中疼痛情况

干预患者术中疼痛评分（1.5±0.2）分与对照组（4.5±0.4）分比较（P<0.05）。

3讨论

对泌尿系统结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗，其具有安全、有效、无损伤等优点。但是，由于其是一项新技术，但多数患者对其并不了解，因此心理存在一定的担忧和恐惧等情绪，同时不知道如何去配合，进而对治疗效果造成一定的影响。经过近年来的相关研究发现，对患者实施护理干预能够有效地缓解或者消除其心理紧张和恐惧感，取得患者的信任，提高其配合度。同时还能够降低患者的紧张感，使得患者肌肉得到松弛，有效地分散患者的注意力，此外，护理干预还能够减少各种并发症的发生，提高治疗效果。经过此次研究发现，经过护理后，干预组的治疗有效率为98.31%（58/59）与对照组81.36%（48/59）比较（P<0.05）；此外，干预患者术中疼痛评分（1.5±0.2）分与对照组（4.5±0.4）分比较（P<0.05）。

总之，临床上对泌尿系统结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗时实施心理等护理干预能够有效地提高治疗效果，减轻患者术中疼痛。

参考文献

[1] 王敏.两种体位经皮肾镜碎石术的护理观察[J].护理学杂志，2011，12：27-28.

[2] 马妹芳.双侧上尿路结石同期经皮肾镜碎石术的护理[J].中国当代医药，2011，26：135-136

[3] 穆银静.经皮肾镜碎石术合并出血行超选择性肾动脉栓塞术的护理[J].医学研究与教育，2011，04：56-58