老年患者对全口义齿的满意度与依从性的关系探讨

刘绍梅 李晓蓓

【摘 要】目的：探讨60岁以上老年全口义齿患者依从性不同对其佩戴义齿满意度的影响，为提高满意度提供临床依据。方法：对2006年12月至2010年12月到口腔科安装全口义齿的老年患者158例进行4年的追踪观察。将患者分为2组：①稳定依从组；②不稳定依从组；定期随访患者佩戴全口义齿1个月和5个月后的咀嚼、语音、美观、固位、满意度，4年后通过门诊随访和电话回访召回患者获取资料。所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计分析，组间比较采用t 检验，P < 0.05，为差异有统计学意义。结果：在调查的各种影响依从性的因素中，最主要的是患者对于全口义齿的认知程度，其次是医患关系（P<0.05）。依从性好并对全口义齿有较高认知程度的患者，其咀嚼、语音、美观、固位、满意度也较高。结论：医生应当加强关于全口义齿的宣传教育，提高老年全口义齿患者的试戴依从性，这有助于提高患者对义齿的满意度。

【关键词】老年人；全口义齿；满意度；依从性

【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1932-01

无牙颌患者全口义齿修复后，对义齿使用效果的主感受和满意程度称为全口义齿满意度，反映患者对全口义齿的适应状态和口腔健康的恢复程度。全口义齿的修复效果，不但与患者自身口腔的情况、医生的技能有关，还与患者的心理因素、对知识了解程度等有关[1]。全口义齿修复的成功在很大程度上有赖于患者的合作，患者应被看作是参与者，Haynes 等[2]将依从性定义为“患者的行为遵从医嘱或治疗建议的程度”。以此探讨患者的依从性如何影响佩戴全口义齿后的满意度。

1资料与方法

1.1 研究对象与方法 对2006年12月至2010年12月到口腔科安装全口义齿的老年患者158例，分别在戴用义齿1个月和5个月时进行调查。

1.2分析两组依从性的影响因素 参考Mofisky—Green（MG）测评进行依从性评判，回顾性分析平时观察和调查问卷结果对患者治疗依从性进行评价，将患者治疗依从性分为①稳定依从组；②不稳定依从组。

1.3比较两组的满意度 参照文献[3]的全口义齿满意度调查表，采用问卷调查方式从美观、咀嚼、语音、固位、满意度5个方面定量评价患者使用全口义齿效果。利用可视模拟评分（VAS）进行评分，一10表示非常不满意，10表示非常满意。参加试验的患者戴用5个月后填写满意度调查表，根据自己对义齿的满意程度从原点开始在直线上标记，离右侧越近，则满意程度越高，然后根据标记点与原点距离计算出患者对义齿的满意或不满意程度。

1. 4 统计学方法采用SPSS 16.0软件，均数比较采用方差分析，活动进展率的比较采用X2检验，组间比较采用t 检验，P < 0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

本研究结果显示：在调查的各种影响依从性的因素中，最主要的是患者对于全口义齿的认知程度，其次是医患关系（P<0.05）。经济收入和文化程度的差异没有显著性意义（p>0.05）。

本研究结果显示：在相同的修复材料和技术前提下，稳定依从组全口义齿戴用1个月时咀嚼、语音、美观、固位、满意度分别与不稳定依从组比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。两组患者戴用全口义齿5个月时咀嚼、语音、美观、满意度均较其戴用1个月时有所提高，但稳定依从性组与不稳定依从性组之间差异仍然有统计学意义（P < 0.05）；

3 讨论

3.1 患者对全口义齿的认知程度 ：全口义齿不同于天然牙齿，是靠义齿基托与口腔黏膜紧密贴合产生的吸附力及大气压力固位的，在患者咳嗽、打呵欠和漱口时，均可使义齿基托下進入气体而致义齿脱落，咀嚼食物的不良习惯也可使义齿会松脱和移位；同时全口义齿语音、固位、咀嚼等生理功能需要有舌、颊肌、口周肌肉、颌，骨等解剖结构的相互配合和平衡。无牙颌患者的期望值往往过高，认为戴用义齿后功能和美观与原天然牙一样，甚至优于前者，而认识不到义齿是需要一个逐步适应过程。需要患者的耐心训练和密切配合，才能取得好的效果。患者常以自然牙列的标准衡量义齿，对义齿的功能期望过高，他们更易对义齿产生不满。由于与想象的反差较大，导致患者极其不满和不配合，有的干脆就丢弃不用，进而影响了修复体的使用，导致满意度降低。所以，对全口义齿有充分的认知可以减少患者对医生的 抵触情绪，从而加强患者试戴义齿的耐心和依从性。有研究表明，针对无牙颌患者的生理和心理特点，采取修复前后全程卫生宣教和心理干预等措施，可提高患者的满意度 [1] 。

3.1 医患关系因素 医生的态度是老年患者接受口腔治疗的一个前提[8]， 建立良好合作融洽的医患关系，有利于修复过程中患者处于良好的心态和积极的合作，是义齿修复成功的一个关键[5]。由于患者特殊的心理因素，医生恰当的行为和言语可融洽医患关系，改善患者适应性，强化了患者对全口义齿使用的信心，提升老年患者对义齿的满意度。也只有患者对全口义齿咀嚼、语音、美观、固位方面均满意，才能提高患者的满意度。所以，良好的医患关系也可能影响患者的依从性。良好依从性患者认为医院医疗技术水平高的患者占74.2%， 认为医疗服务态度好的患者占73.1%[4]

3.1文化程度、经济收入因素 本研究结果显示文化程度及经济收入与试戴义齿的依从性差异没有显著性，有的文化程度低、经济收入较低的反而还显示比较良好的依从性，这种现象的解释有待更多大样本的研究。

4 结论

全口义齿老年患者较高的满意度是临床修复医生追求的目标，老年患者的配合至关重要，配合的好坏直接影响到治疗效果。医患关系、对全口义齿的认知程度是影响全口义齿治疗依从性的因素，也是影响其对义齿满意度的相关因素。所以，对患者诊疗时应结合以上具体的实际情况来指导临床实践，以提高全口义齿的治疗依从性。探讨老年患者的依从性与全口义齿满意度之间是否具有相关性，这对修复医生来说具有比较重要的现实意义。

参考文献

[1] 谭文宏，白乐康.总义齿修复前的健康教育对修复满意度的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（4）：207-209.

[2] Haynes RB， Introduction In： Haynes RB， Taylor DW，Sackett DL， et al. Compliance in Health Care， Baltimore，MD： Johns Hopkins University Press， 1979： 1-7

[3] 李超宏，王贻宁，吴忠荣. 全口义齿满意度调查表的设计与研究[J]. 口腔医学纵横杂志，1999，15（3）：163-164.

[4] 徐心怡，吕岩，郭斌，老年人根管治疗依从性的相关因素分析[J]中华老年口腔医学杂志，2013，11（2）：92-94