膜后肿块型特发性纤维化误诊并介入治疗1例个案报道

刘保清 李品品 马军伟 柳计强

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1931-01

腹膜后纖维化（retroperitoneal fibrosis，RPF） 是病因不明的腹膜后广泛进行性纤维组织增生。增生的纤维组织如鞘状包绕输尿管及周围的血管淋巴管、压迫肠管，当压迫输尿管时可引起上尿路梗阻，严重时出现肾功能衰竭，对肠管的压迫会引起肠梗阻，少数患者还伴有下肢水肿。本病可发生于任何年龄，但以40～60岁者多见，约占2/3。男性发病较多见，是女性的2～3倍。文献报道腹膜后纤维化可能与免疫过敏反应有关，是全身性免疫系统疾病的一种局部表现。过去报道中对尿路梗阻报道较多，对误诊胰腺癌、对其治疗报道甚少，现将1病例报道如下。

患者戚××，女， 64岁，以上腹部持续性疼痛3月余为主诉入院，入院诊断：腹膜后占位，3月前上腹部出现疼痛后到我院就诊，MRI及CT增强示胰腺后下方见团状占位影，考虑胰腺癌（见图1），PET-CT亦提示胰腺癌，去郑州、武汉等国内著名医院会诊，均被诊断胰腺癌，并按胰腺癌在武汉某医院接受腹腔动脉化疗灌注术1次，3个月间患者肿瘤标记物多次化验均未见异常，患者饮食减少，体重减轻约7公斤，精神压力较大，入院后CT引导下穿刺活检术（见图2），病理示：纤维素样渗出和少量炎细胞浸润及极少纤维结缔组织成分，细胞学示极少中性粒细胞，后请郑州知名病理专家重新切片病检，结果示凝血块中发现纤维结缔组织内有挤压变形的成分，性质待定，后给予CT引导下腹腔丛神经损毁术（见图3），及激素治疗，患者疼痛明显减轻。

讨论：特发性腹膜后纤维化（RPF）是一种罕见病，典型的临床表现是因后腹膜纤维化使输尿管受压，有时尚伴静脉阻塞，广泛性腹膜后纤维化多见，局限性腹膜后纤维化（肿块型）少见，本例患者局限性腹膜后纤维化，与胰腺分界不清，易误诊为胰腺癌。治疗上药物治疗、手术和介入治疗。

腹腔神经丛是人体最大的交感神经丛，越来越多的研究表明交感神经在疼痛中扮演重要角色，腹腔神经丛阻滞作为缓解上腹晚期癌性疼痛的方法已应用于临床[2]。本例中腹膜后肿块包绕肠系膜上动静脉、腹腔动脉，与胰腺、腹腔动脉分界不清，手术风险较高，患者受益较少，放弃外科手术，选用介入治疗方法+激素治疗腹腔神经丛损毁术亦取得良好疗效。当时考虑若腹腔神经丛损毁术效果欠佳时，仍可用碘125粒子植入术。

参考文献

[1] 刘华 李航 李学旺 腹膜后纤维化18例临床分析-中国医学科学院学报 2007，29（6）

[2] 杨红军 彭凯润 胡三觉CT引导下腹腔神经丛阻滞对顽固性上腹疼痛的疗效-广州医学 2010，31（10）