经方与糖尿病肾病治疗

寇天芹 李宗强

【摘 要】糖尿病肾病，属中医学“消渴”“水肿”“尿浊”“关格”等范畴。中医治疗以改善体质状态，防治或延缓并发症的出现。真武汤、五苓散和肾气丸，临床用于糖尿病肾病，疗效理想。主要在改善体质状态，防治或延缓并发症的出现。

【关键词】经方；真武汤；五苓散；肾气丸；糖尿病肾病；证-量-效。

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-01897-02

Classical prescriptions and the treatment of diabetic nephropathy

KOU Tianqin LI Zongqiang

（Jining City Hospital of traditional Chinese medicine， Shandong Jining， 272100）

【Abstract】diabetic nephropathy， belongs to Chinese medicine "Xiaoke" "edema" "turbid urine" "off the grid" etc.. Chinese medicine treatment to improve the physical condition， prevent or delay complications. Zhenwu Decoction， Poria five powder and Shenqi Pill， clinical diabetic nephropathy， ideal curative effect. The main improvement in physical condition， prevent or delay complications.

【Keyword】classical， Zhenwu Decoction， Poria five powder， pill， diabetic nephropathy， card - dose effect.

糖尿病肾病，是由于糖尿病微血管病变导致肾组织缺血、缺氧，使血液粘度增加，紅细胞变形能力减弱，出现肾小球毛细血管内压力增高，肾小球动脉阻力增大，入球动脉阻力增高，超滤压升高。肾小球毛细血管和小动脉的损害形成蛋白尿、水肿（浮肿）、肾功能衰竭和高血压等临床表现。糖尿病肾病是糖尿病最严重、最常见的微血管并发症之一， 也是糖尿病患者致死的主要原因之一。属中医学“消渴”“水肿”“尿浊”“关格”等范畴[1]。经方在本病的治疗中具有很大的优势，据近年来的有关文献报道反映疗效值得研究。

1 少阴病， 阳虚水泛--真武汤

1.1 方证

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

1.2 古方今用

糖尿病肾病患者进入临床蛋白尿期后常出现全身乏力、浮肿， 若病情进一步发展，至尿毒症期，更有恶心呕吐，尿少等关格征象。肾阳日亏，阳虚寒盛，水气不化，泛溢肌肤发为水肿；水气内停，阳虚气化不行则小便不利。水饮随气机升降， 上逆犯肺，肺气不利则咳，水气犯胃，胃气上逆则呕。这与真武汤所列汤证是相符的，故“方证对用，证机相符”，临床才能有效。

真武汤具有健脾补肾，温阳化气利水之功，药理研究证实，温阳利水之真武汤具有提高心肌收缩力，增加尿量，降低血肌酐、尿素氮，调整实验大鼠的渗透压调定点，减少抗利尿激素的分泌，改善肾小球滤过膜的通透性，减少血浆白蛋白的大量丢失等作用[2]。

1.3 临床报道

彭万年[3]以真武汤加减治疗肾阳虚证的糖尿病肾病患者，屡获显效。蓝柳贵[4]观察用加味真武汤治疗糖尿病肾病的疗效，总有效率治疗组83%、对照组63% ，治疗组疗效明显优于对照组。王向梅[5]治疗组以真武汤为主方，对照组予开搏通。治疗8周，结果治疗组总有效率为87.10%，对照组63.33%，两组比较有显著性差异。亚东[6]自2006年6月～2007年12月采用以真武汤加减为主的中西医结合的方法治疗临床期DN30例，疗效明显。

2 太阳蓄水证-五苓散

2.1 方证

太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和

则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之.中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

2.2 古方今用

五苓散具有通阳利水， 淡渗利水的作用， 是治疗水湿内停证的常用方。对于糖尿病肾病患者水肿明显， 小便不利的， 巧妙运用五苓散亦能获效。现代医学研究表明， 五苓散能提高Na+-、K+-、ATP酶活性， 增强肾小球滤过功能， 提高大鼠心肌细胞心钠素的分泌， 抑制肾小管对水分和钠离子的重吸收。

2.3 临床报道

毛振营[7]在常规治疗基础上， 以五苓散合血府逐瘀汤加减治疗DN160例，并与单纯西药疗法120例进行对照观察，结果治疗组经治疗后24h尿蛋白明显减少， 血肌酐、尿素氮显著降低，总胆固醇、甘油三脂降低，全血黏度和血浆黏度显著降低，各观察指标与对照组比较存在显著差异。李世云等[8]在一般饮食控制及降糖、ACEI类降压治疗基础上加用利百苓胶囊（五苓散）对早期糖尿病肾病水肿进行治疗，取得了明显疗效，总有效率达85%。熊开旺等[9]将48例早期糖尿病肾病水肿患者随机分为两组，各组均采用常规模式治疗，治疗组患者在此基础上另给予复方五苓散口服，每日1剂，共观察4周。结果治疗组与对照组总有效率差异显著，具有统计学意义（P<005）。

3 肾阴阳俱虚-肾气丸

3.1 方证

虚劳腰痛少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。男子消渴， 小便反多， 以饮一斗， 小便一斗， 肾气丸主之

3.2 古方今用

消渴下消，阴阳俱虚， 肾与膀胱蒸腾气化功能失常， 就会出现小便反多与小便不利两方面的变化， 若小便反多， 则为多尿， 若小便不利， 则发为水肿。切合糖尿病肾病肾阴阳俱虚证，故临床运用本方加减治疗糖尿病肾病，疗效满意。。

3.3 临床报道

何少霞[10]用金匮肾气丸加味治疗糖尿病肾病46例，治疗8周，总有效率82.6%。仝小林教授[11]擅长以经方治疗糖尿病及其各种并发症，对于糖尿病肾病他主张用肾气丸治疗。胡孝荣等[12]调查68例糖尿病肾病患者应用济生肾气丸改汤剂口服治疗45 d，比较治疗前后空腹血糖、血压、血脂、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、肾功能等变化，从而得出结论：济生肾气丸配合糖尿病的基础治疗有利于减轻蛋白尿、降低血脂、保护肾功能。

4 讨论

4.1 糖尿病肾病，属中医学“消渴”“水肿”“尿浊”“关格”等范畴。中医治疗以改善体质状态，防治或延缓并发症的出现。

4.2 经方治疗本病，疗效比较理想，但缺少一个治疗规范。只有建立一个以“证-量-效关系”为基础的“糖尿病肾病经方治疗规范化方案”，才能有助于临床推广与经验总结。

参考文献

[1] 南征，消渴肾病（糖尿病肾病）研究[M]，长春：吉林科学技术出版社，2001：437- 440.

[2] 梁华龙，真武汤利水作用机制的实验研究[J]，北京中医药大学学报，1999，22（2）：68.

[3] 蓝柳贵、周英、封翠芸等，彭万年运用经方治疗糖尿病肾病经验[J]，辽宁中医药大学学报，2007，9（1）：80-81.

[4] 藍柳贵、彭万年、朱章志等，加味真武汤治疗糖尿病肾病少阴证60 例临床观察[J]，国医论坛，2006，21（2）：7-8.

[5] 王向梅，真武汤治疗糖尿病肾病疗效观察[J]，医药月刊 2007（4）11：61-63.

[6] 亚东、王长宏等，真武汤合西药治疗糖尿病肾病（临床期）30例临床观察[J]，中国社区医师，2008（24）19：42-43.

[7] 毛振营.五苓散合血府逐瘀汤治疗糖尿病肾病160 例[J]，光明中医，2003， 18（6）：9.

[8] 李世云、牛素蒲、韩松林，利百苓治疗早期糖尿病肾病水肿21 例临床观察[J] .实用中医内科杂志，2008，22（3）：41.

[9] 熊开旺、林生庚、钟铃、吴飞、鄢小华等，复方五苓散治疗早期糖尿病肾病水肿的临床疗效观察[J]，临床和实验医学杂志，2011，7（10）13：1023-1024.

[10] 何少霞，金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病46，例临床观察[J]，湖北中医杂志， 2004， 26（5）：40.

[11] 柳红芳，仝小林应用仲景方治疗糖尿病的经验[J]，北京中医药大学学报，2001，（1）：51-53.

[12] 胡孝荣、朱晓刚、陈颖等，济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病的临床研究[J].四川中医， 2005，23（7）：38-39.