公立医院财务管理的目标定位及其实现机制探讨

●陈娟

公立医院财务管理的目标定位及其实现机制探讨

●陈娟

公立医院与单纯追求利润的企业不同，具有经济性的同时，也具有社会性。如何实现经济效益和社会效益的协调发展是公立医院财务管理的目标。文章在阐释了公立医院财务管理目标定位二重性的基础上，从科学决策、完善制度、精细管理、信息管理和资金有效利用等方面探讨了实现公立医院财务管理目标的机制。

公立医院 财务管理 目标 实现机制

2013年11月15日，新华社发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出：“国有资本加大对公益性企业的投入，在提供公共服务方面作出更大贡献。”十八届三中全会为我国未来的医疗改革指明了方向。虽然公立医院是事业单位体制，但又是企业化运作。在追求经济效益的同时，需要注重社会效益。医院已从改革开放初期单纯强调社会效益，不重视经济效益，转变为在强调社会效益的同时，重视经济效益。在医院服务功能上，从不太重视预防保健的单纯医疗救治，转变为重视预防保健，重视医院感染管理，重视支援农村和基层，重视扶贫、支农、救灾，医院越来越注重履行其社会责任。

财务管理是医院各项管理中的重点和关键，是一个系统工程，是实现社会效益和经济效益协调的关键。财务管理水平的高低直接关系着医院的生存、发展和稳定，虽然经济效益并不是公立医院追求的唯一目标，但却是医院可持续发展的基础和保障，在实现经济效益的同时，才能为社会提供更多质优价廉的医疗服务，履行社会赋予的使命和责任。对医院财务管理机构而言，如何科学地对医疗成本和医疗收入结构进行核算和分析，提高预算的科学性和合理性，是急需解决的关键问题。如何利用资金收支来实现医院的正常运转、科室间的有效协调以及购置大型医疗设施的及时有效都与财务管理工作是分不开的。因而，探讨公立医院财务管理目标及其实现机制，具有重要的现实意义。

一、公立医院财务管理目标的二重性分析

公立医院是医疗服务的供给者，是相对独立的经营实体，满足病患的医疗需求单位；公立医院也是社会福利产品的供给者，是一个非盈利性机构，为社会提供医疗服务。因而，公立医院既具有经济组织追求利润的特点，也具有非经济组织服务社会的功能。不管是盈利还是非盈利，提供医疗服务均需要有财政资源作支撑。财务管理的目标设置要符合医院的目标。新形势下，公立医院财务管理提出了新的目标定位，即“以病人为中心，优化服务流程，提高服务质量和水平，拓宽资金筹措渠道，降低运营成本，保证合理收益”。如何用最少的成本获取最大的综合收益是财务管理的终极目标，即是在满足人民群众的各种医疗需求的同时，实现社会效益和经济效益双丰收。

1.财务管理目标具有经济性。经济是医院的追求之一，也是更好地实现社会性的保障。医院追求经济性主要有三个目的:一是满足购入大型设备和增加服务的需要，提高医院的医疗水平；二是存在利润可以保证医院可持续运行，提高医院的生存能力；三是可以避免预算改变导致医院出现困境，符合财务管理的目标。这些目标的实现必须满足基本的社会效益需求，必须在保证社会效应的前提下进行。

2.财务管理目标具有社会性。公立医院和私立医院不同，其社会性可能更强，尤其是发生地震或洪涝灾害时。利用有限的财务资源为社会提供更多的福利产品是医院追求的目标之一。但并不能为实现社会效益最大化而不顾经济效益，两者并不是对立的，是辩证统一的关系。实现财务资源的有效管理，提高资源的使用效率才是能为实现财务管理目标的社会性奠定基础。因而，应该在保证为社会提供必需的公共品的前提下，尽可能地提高经济效益，使医院获得可持续发展的能力。

医院财务管理具有经济性和社会性双重目标。两者是相辅相成的，并不是完全对立的。必须在满足基本的社会效益前提下，才能更好地追求经济效应；只有满足了医院的经济效益，才能更好地为社会提供公共产品。

二、实现财务管理目标的机制设计

为更好地满足医院财务管理目标的实现，达到医院经济效益和社会效益的双重目标实现，需要从管理水平、成本控制和提高财务资源效率和等几个方面展开。

1.提高决策水平，减少无谓损失。一般而言，医院领导大多是医疗方面专家，他们更加重视医疗技术水平的提高，欠缺财务管理的知识和技能，对于更为专业的财务管理可能知之甚少，但决策权却掌握在领导手中，因而有可能会导致医院决策并不科学，或者被某些医药、医疗器械代理寻租，导致医院财务资源利用效率低下，决策出现不合理的现象并不少见。因而，一方面，可以设立集体决策制度，避免一言堂，使决策更加科学化、合理化，集体决策成员中需要有专门的财务管理人员；另一方面，可以引入高级财务管理人员，提升医院财务管理人员素质，进而使医院财务管理水平提高、财务工作质量提高。再者，可以通过增加培训学习机会，不断提高财务管理队伍素质，为公立医院财务管理目标的实现提供坚实的人才保障。同时，还可以强化医院领导的经营管理意识，具备一定的财务管理知识，实现从医院领导、财务部门领导和财务管理人员的广知识和高能力的积淀，进而提升整体的财务管理决策水平，提高财务资源利用效率，减少不必要的损失。

2.完善会计制度，实现全面管理。完善会计制度需要在以下几个方面进行系统设计。（1）设立总会计师。总会计师是在单位主要领导人领导下，主管经济核算和财务会计工作的负责人，具有丰富的会计管理经验，对本单位的生产经营和业务管理等问题作出决策，组织制定和实施各项资金使用制度。（2）加强管理会计在我国医院财务管理中的运用。管理会计在医院管理中具有举足轻重的作用，但在我国医院财务管理中却没有得到应有的重视。加强管理会计可以增强医院的市场竞争意识和创新意识，有效降低医院运行成本。（3）建立责任会计制度。责任会计制度是现代分权管理模式的产物，它通过在企业内部建立若干个责任中心，并对其分工负责的经济业务进行计划与控制，以实现业绩考核与评价的一种内部控制制度。建立起以各责任中心为主体，以权、责、利相统一为特征，以责任预算、责任控制、责任考核为内容，通过信息的积累、加工和反馈而形成的企业内部控制系统。通过以上三种制度的设置和执行，可以实现对医院财务资源的全面管理。

3.引入精细管理，有效控制成本。精细管理是20世纪50年代提出的一种企业管理理念，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式，是一种对战略和目标分解细化和落实的过程。医院财务管理设计多个方面，如医疗业务开展支出、固定资产投资支出、医药费用控制、医疗服务数量与质量变动、融资渠道选择、资产负债情况、收支节余情况等等，需要制定详尽的管理办法和关键环节管控措施。财务要实行精细化管理，合理调整支出结构，围绕成本控制点，严把支出关口。合理设置岗位，控制人力成本。压缩管理费用，公开“三公”经费。严格按照预算管理，控制各项经营成本。如何控制经营成本是医院财务管理的重中之重，收费标准不能改变的情况下，改善门诊流程、缩短平均住院日都是非常有效的手段，财务管理人员应该加以引导。

4.实现信息管理，随时管控成本。财务信息管理是随着计算机及网络技术的迅猛发展而实现的，信息化重要的是建立财务管理信息系统，医院财务数据的处理均在系统中实现，这个系统涵盖会计核算、成本核算、工资薪金、科研基金和资产管理等内容，在系统中能够实现实时操作、数据实时更新和共享，各部门虽独立核算但又受到医院总体预决算的约束，由于数据资源共享因而又相互制约、相互监督。在这个系统中，可以达到事前、事中和事后的控制和分析，可以实现一个键盘掌握全院财务数据的功能，保证全院财务信息科学集成，为未来决策提供科学准确的依据。采用财务管理信息系统可以实现医疗收入、药品销售收入的自动统计，可以实现对季度和年度预决算的比较分析，可以对各科室和部门财务情况进行绩效比较，可以为医疗设备更新论证和重大投资决策提供支持，可以随时做出是否应该控制成本的决策。

5.提倡科学管理，有效利用资金。资金在不同部门间配置效率的最大化需要满足各部门间边际收益相等的原则。如何提高资金的利用率，降低资金使用成本是摆在任何单位面前的关键问题，对公立医院亦是如此。只有实现财务管理的科学化，才能实现有效利用资金。公立医院的资金使用需要在不同科室、不同医疗设备间分配以实现经济效益和社会效益的综合效益最大化。单纯实现经济效益和单纯实现社会效益而进行的资金配置方式不符合公立医院的财务管理目标。在进行财务决策时应有效规避财务风险，综合权衡利弊，建立财务决策领导和工作小组，提倡集体决策，提高投资决策的科学性，力求风险与收益均衡关系最优化。创新财务风险防范制度，加强财务预算控制制度建立并实施财务风险预警机制，增强防范风险的能力。

三、结论与讨论

财务管理是医院管理的最核心内容，建立完善的运行机制已成为公立医院实现财务管理目标的关键。由于公立医院的目标兼具经济性和社会性，因而公立医院财务管理的目标必须满足经济效益和社会效益的协调。在进行财务管理或决策的时候，需要综合考虑财务收支对医院经济收入和社会公共品提供的影响，避免只重视医院自身的经济收益而忽视社会效益或者只重视社会效益而使医院陷入经济困境的现象发生。随着我国医疗体制改革向纵深推进、科学技术不断进步和管理理念不断创新，公立医院的财务管理目标也将发生微调，但其经济和社会的二重性将保持不变，只可能被赋予新的内涵。

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（作者单位：苏州大学附属儿童医院 江苏苏州 215003）

（责编：吕尚）

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