加味小青龙汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

陈洪平

(阳谷县中医院，山东 阳谷 252300)



加味小青龙汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

陈洪平

(阳谷县中医院，山东 阳谷 252300)

目的：观察加味小青龙汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：将60例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予西药基础治疗，观察组在西药治疗的基础上服用加味小青龙汤。两组均治疗1周，比较两组的治疗效果、中医证候积分变化、主要症状缓解时间。结果：两组总有效率无明显差异(P>0.05)，但观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后中医证候积分均有改善，但观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)；观察组主要症状缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。结论：加味小青龙汤对老年慢性阻塞性肺疾病有良好的治疗作用，与西药合用可取得更好的治疗效果。

老年慢性阻塞性肺疾病；加味小青龙汤；中医药

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的常见疾病，具有气流受限的特征。但由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的生活质量。老年慢性阻塞性肺疾病多是在慢性支气管炎和支气管哮喘的基础上发展变化而来，可导致肺功能持续恶化，并且由于自身免疫功能的降低，反复发作，极易产生各种心肺并发症。我院于2011年1月—2013年10月采用加味小青龙汤配合西药治疗老年慢性阻塞性肺疾病30例，取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2013年10月收治的60 例老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，按照数字表随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男20例，女10例，年龄53～82岁，平均(69.32±5.67)岁，病程(18.51±3.16)年；对照组男21例，女9例，年龄55～80岁，平均年龄(67.56±6.18)岁，病程(17.86±4.07)年。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，其病史、体检及X线胸片均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；中医参照《中医内科学》(中国中医药出版社，2007年2月第2版)中“肺胀”表寒里饮证型诊断。主要证候：咳嗽、痰多、痰液清稀或多泡沫、胸闷气喘、稍劳即加重；次要证候：恶风恶寒、鼻塞、流清涕、倦怠乏力，舌脉：舌暗、苔水滑或薄腻、脉弦滑。

1.3 排除标准

排除结核、肿瘤、矽肺、过敏等引起的慢性咳嗽喘息患者；并发严重心功能不全患者；合并肝、肾、脑以及造血系统严重原发病患者；精神病患者；妊娠及哺乳期妇女；依从性欠佳者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 根据WHO提出的慢性阻塞性肺疾病规范化治疗方案，主要使用静滴或者口服氨茶碱、抗生素类药物、化痰药和解痉药。患者持续服药1周为1个疗程。

1.4.2 观察组 方用加味小青龙汤配合西药(同对照组)治疗。加味小青龙汤组成: 炙麻黄10g，白芍10g，细辛3g，干姜6g，炙甘草6g，桂枝10g，五味子10g，半夏10g，黄芪20g，陈皮10g，白术15g。上药水煎，每日1剂，每日2次，每次200mL，空腹服用。患者持续服药 1周为1个疗程。

1.5 疗效判断

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，无症状为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。舌、脉象具体描述不记分。证候积分<6分为轻度；6≤证候积分<10分为中度；证候积分≥10分为重度。症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%者为显效；症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%者为有效；症状、体征无明显改善，证候积分减少<30%为无效。

1.6 统计学方法

采用SPSS15.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较无显著性差异(P>0.05)，但观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较 [n(%)]

注：与对照相比，#P>0.05，＊P<0.05。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

两组患者治疗后中医证候积分均有改善，但观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 ±s，分)

2.3 两组主要症状改善情况比较

观察组喘息、咳嗽、咯痰、乏力等症状改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组主要症状缓解时间比较 ±s，天)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”范畴，对于肺胀的认识源于《黄帝内经》，发挥于汉代张仲景，成熟与后世历代医家。此病老年患者居多，主要是由于肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气壅滞，肺失宣降，胸膺满胀不能收敛。老年人本身卫表虚弱，抵抗力低，易感风寒外邪，内犯肺脏；加之年迈脾胃虚弱，运化障碍，清者不升，浊者不降，津液难于宣化，湿聚成痰，痰浊犯肺；或脾阳不足，运化失职，导致脾肺虚寒，可见咳喘多痰，痰色白而清稀，或泡沫痰。

小青龙方首创于张仲景所著《伤寒论》，由麻黄、芍药、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏、细辛组成，用于治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”的外寒内饮之证。首先，方中以麻黄、桂枝为本方的君药，二药配伍，散寒邪，开腠理，调营卫，宣肺平喘；其次，干姜、五味子、半夏和细辛四药合用，散中有收，升中有降，刚柔并济，相辅相成，以治内伏的痰饮；最后，用炙甘草和白芍配伍，既益气补中顾护后天之本，又可防止麻黄与桂枝过散而耗伤肺气，使邪去而正不伤。加味小青龙汤针对老年慢性阻塞性肺病患者，在原方中加入黄芪、白术、陈皮，增强原方扶助正气、健脾化痰的作用。

现代药理研究已证明小青龙汤具有平喘、抗炎、抗过敏、抗癌作用。其中，对小青龙汤的平喘作用研究最为深入。马莉娜[2]从现代医学研究角度探讨了小青龙汤方证的本质，发现可能与嗜酸性粒细胞(EOS)的活化及IL-5表达水平增高有关；小青龙汤的作用机制可能有如下6个方面: ①降低IL-5及EOS在气道内的作用；②上调肺组织糖皮质激素受体(GCR)和β-肾上腺素能受体(β-AR) 的作用；③升高肺组织转化生长因子(NGF) 的作用；④对I型变态反应的作用；⑤降低内皮素(ET1)和一氧化氮(NO)作用；⑥抑制Th1/2型细胞因子水平的作用。丰树林[3]用乌体林斯加小青龙汤加味并重用黄芪治疗慢性阻塞性肺病，减少了COPD患者上呼吸道感染发生机会，明显改善患者肺功能，明显提高T淋巴细胞亚群T3、T4、T8水平，自然杀伤细胞、免疫球蛋白变化明显。本研究也证明，在规范应用西药治疗的基础上，使用加味小青龙汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病可明显提高临床显效率，改善患者症状，说明加味小青龙汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性患者有良好的治疗作用，使患者的症状尽早缓解，值得临床推广应用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002:54-58.

[2] 马莉娜，杨涛.小青龙汤方证及方药作用机理研究[J].河南中医，2007，27(5)：6-8.

[3] 丰树林.多功能免疫刺激剂加黄芪小青龙汤预防慢性阻塞性肺病急性发作的临床研究[J].卫生职业教育，2002,20(4):93.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-02-16

陈洪平(1978-)，男，山东省阳谷县中医院主治医师，研究方向为中医内科。

R256.1

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1673-2197(2014)09-0120-02