不同年龄组睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特点及持续气道正压通气治疗依从性分析

孙 婷，韩 芳，王晓芝，孙运良

（1滨州医学院附属医院呼吸内科，滨州 256600；2北京大学人民医院呼吸内科，北京 100044）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠过程中由于上气道完全或部分阻塞导致呼吸暂停的综合征，临床主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。不同年龄患者其临床表现、睡眠监测特点及治疗情况存在差异，本研究回顾性地分析不同年龄组患者的临床资料、检测结果并随访治疗情况，旨在发现不同年龄OSAHS患者的临床及诊治特点，提高对疾病的临床认识。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月至2013年7月在滨州医学院附属医院睡眠呼吸监测中心经多导睡眠监测（polysomnography，PSG）诊断为OSAHS的患者220例，临床表现包括睡眠打鼾、夜间憋气、白天嗜睡等，部分患者并存高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等。按年龄分为3组：青年组89例，年龄10～44（36±5）岁；中年组72例，年龄45～59（54±3）岁；老年组59例，年龄≥60（67±6）岁。除外神经系统病变、甲状腺功能低减及服用镇静安眠药物等患者。

1.2 临床资料

临床资料包括性别、年龄、身高、体质量等，计算体质量指数（body mass index，BMI）。记录主要临床表现、既往史。并进行Epworth嗜睡评分调查。

1.3 PSG

采用澳大利亚康迪（Compumedics）生产的E-series多导睡眠仪进行整夜PSG监测。同步监测脑电图、眼动图、颏肌电图、口鼻呼吸（热敏传感器）、鼾声、胸式呼吸、腹式呼吸、体位、经皮血氧饱和度和心电图等。OSAHS诊断参照中华医学会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》（2011年修订版）[1]。

1.4 持续气道正压通气治疗及随访

对睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥30的154例OSAHS患者进行第6个月、9个月及1年的随访，共有129例患者在进行整夜呼吸机压力滴定试验后，接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗，均采用CPAP方式。通过读取呼吸机内部储存卡，记录患者使用CPAP天数及时间，按照机器自动记录装置数据进行记录。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，不同年龄组患者之间样本均数的比较采用方差分析，并进行组内两两比较；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组患者临床资料及PSG参数比较

不同年龄组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。老年组患者AHI低于青年组患者（P＜0.05），但呼吸暂停时间较长，低氧程度更重（P＜0.05）。老年组患者中枢性睡眠呼吸暂停发生的比率高于另外两组（P＜0.05；表1）。老年组患者夜间深睡眠比值较青年组患者明显降低，日间嗜睡程度较青年组患者加重（P＜0.05；表2）。

2.2 治疗方式及使用CPAP治疗依从性比较

在经PSG诊断为重度OSAHS的154例患者中（AHI≥30），共129例（83.8%）患者接受了CPAP治疗。其中青年组的重度OSAHS患者仅有43%选择接受CPAP压力滴定及试戴呼吸机，46%转诊耳鼻喉科要求手术治疗，余患者未进行正规治疗。在接受治疗的患者中，平均治疗压力为老年组（10.87±3.6）cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）、中年组（11.06±5.2）cmH2O、青年组（12.20±4.9）cmH2O。在已接受CPAP治疗的第6个月、9个月及1年时，仍能保持较好依从性（依从性良好的标准是每晚使用时间＞4h，使用天数超过随访总天数的70%）的老年组患者分别为90%，86%和82%，中年组为89%，87%和79%，在青年组为87%，74%和69%。中、老年组患者对CPAP治疗的依从性优于青年组（P＜0.05）。

表1 不同年龄组患者临床资料及PSG参数比较Table 1 Comparison of general clinical data and PSG parameter in different age groups（±s）

表1 不同年龄组患者临床资料及PSG参数比较Table 1 Comparison of general clinical data and PSG parameter in different age groups（±s）

PSG:polysomnography; AHI:apnea hypopnea index; LT:the longest apnea time; MAT:mean apnea time; LSO2:the lowest oxygen saturation;CSA:central sleep apnea; BMI:body mass index. Compared with young group, *P＜0.05; compared with middle-aged group, #P＜0.05

Group n AHI（times/h）LT（s）MAT（s）LSO2（%）CSA（%）BMI（kg/m2）Young 89 45.62±20.21 53.40±22.92 22.52±9.20 77.25±11.3 7.62±2.31 28.49±14.20 Middle-aged 72 36.15±21.36 50.22±20.69 25.64±8.69 76.09±9.82 9.22±3.39 29.51±18.22 Elderly 59 39.56±19.89* 65.66±23.21*# 33.54±9.89* 70.34±9.94* 15.23±6.21*# 29.03±17.23

表2 不同年龄组睡眠结构及Epworth嗜睡量表评分（ESS）比较Table 2 Comparison of sleep structure and ESS in different age groups（±s）

表2 不同年龄组睡眠结构及Epworth嗜睡量表评分（ESS）比较Table 2 Comparison of sleep structure and ESS in different age groups（±s）

ESS:Epworth sleepiness scores. Compared with young group,*P＜0.05

Group 1+2 sleep structure（%）3 sleep structure（%）ESS Young 68.23±14.20 16.58±6.80 08.87±3.23 Middle-aged 72.39±11.56 15.22±8.13 14.56±4.56*Elderly 76.33±14.22* 10.21±6.98* 18.02±3.96*

3 讨 论

OSAHS在不同年龄组患者具有不同的临床特点及影响，一般来说目前认为随着年龄增长，OSAHS发病率呈增长趋势[1]。老年患者的日间嗜睡表现更为明显[2]，对于睡眠质量认可较差，且随年龄增长对于缺氧耐受性更差[3]。研究发现睡眠呼吸暂停对于老年患者的睡眠质量及认知功能有明显影响[4]，由于老年组患者的这一特点，使得与青年组患者比较其主动就诊意愿更强，而青年组患者是在出现较重的睡眠呼吸暂停事件后才会就诊相关科室，反而出现了首诊时AHI指数高于老年组的情况。这说明我们对于该疾病的宣教仍有欠缺，患者缺乏早期自我识别的能力。

本研究中老年患者夜间缺氧时间及低氧程度更重，随着年龄的增长，老年患者肌肉松弛、上气道周围脂肪堆积增加、气道口径缩小等因素加剧上气道塌陷，并且老年人肺功能减退、膈肌收缩力减弱等因素也可能加重夜间缺氧。同时老年患者的上气道阻力调节能力及环路增益调节均下降，这也加重OSAHS的程度[5]。

在2011年的诊治指南[1]中再次明确了使用CPAP治疗的适应证，即AHI＞15次/h的OSAHS患者；轻度OSAHS患者但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；经过其他治疗（如腭垂腭咽成形术、口腔矫正器等）后仍存在的OSAHS；OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病者，即“重叠综合征”；OSAHS患者的围手术期治疗。我们对本研究中的重度OSAHS患者（AHI≥30）进行随访发现，仅有83.8%患者在首次诊断OSAHS接受CPAP治疗。青年组患者在首次诊断后接受治疗的主动性较差，并且对于选择CPAP治疗抵触较大，即使接受治疗，依从性也欠佳。而老年患者对于CPAP治疗认可程度较高。我们采用的认为依从性较好的标准是每晚使用时间超过4h，使用天数超过随访总天数的70%，该标准是参考基本治疗有效所需要的时间[6]，近期也有研究提出采用一种简便的问卷方式来预测患者使用CPAP治疗的依从性[7]，并且也提到了主要影响依从性的治疗包括面罩佩戴是否适应、压力是否合适、自我感觉获益程度等，这与国内部分研究发现的因素大致相同[8]。我们在研究也发现导致OSAHS患者依从性较差的原因还包括有：对于面罩的恐惧感、配偶不能接受、呼吸机携带不方便等因素。我们可以做到的是尽量完成标准的压力滴定试验、改善面罩舒适度、加强宣教、定期随访等工作[9]，同时结合现有的技术手段，进行呼吸机远程监控、储存数据定期读取等[10,11]来提高患者的依从性。

【参考文献】

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