中西医结合治疗急性化脓性腹膜炎临床疗效观察

张耿杰

(郑州人民医院，河南 郑州 450003)



中西医结合治疗急性化脓性腹膜炎临床疗效观察

张耿杰

(郑州人民医院，河南 郑州 450003)

目的：探讨中西医结合治疗急性化脓性腹膜炎(ASP)的临床疗效。方法：选择122例ASP患者为研究对象，将其均分为研究组与对照组。对照组患者采用常规西药治疗，研究组在此基础上采用大承气颗粒治疗，比较两组的临床疗效。结果：经过治疗，研究组总有效率为96.72%，显著高于对照组的83.61%(P<0.05)；研究组第一次排便及排尿时间均显著短于对照组(P<0.05)；研究组内毒素及白细胞水平改善程度显著优于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义。结论：中西医结合治疗ASP临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，促进胃肠功能恢复，安全可靠，值得临床推广应用。

中西医结合；急性化脓性腹膜炎；疗效

急性化脓性腹膜炎(ASP)为普外科临床常见疾病，是指由腹膜脏层及壁层细菌感染而导致的急性炎症。根据发病机制可将ASP分为继发生腹膜炎及原发生腹膜炎。继发性腹膜炎十分常见，是指腹腔脏器遭到外伤、穿孔导致的内脏或腹壁破裂，是诱发ASP的常见病因；而原发性腹膜炎是指腹腔内不存在原发病灶，其致病菌为肺炎双球菌、链球菌及大肠杆菌。ASP发病较急且病情危重，若未采取积极有效的诊治措施，可危及患者的生命安全。临床采取手术及药物方法治疗以消除炎症，改善患者全身状况，积极消除原发病因是ASP的基本治疗原则。目前，非手术治疗以全身支持、抗感染、对症处理等为主，但研究发现，由毒素或细菌所致的过度炎症状态，无法通过药物仍给予控制，且长期使用抗生素治疗副作用较大，临床疗效欠佳[1]。为此，我院采用中西医结合治疗61例ASP患者，取得显著疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2014年1月期间我院收治的122例ASP患者为研究对象，其中男72例，女50例；年龄18～65岁，平均(39.6±5.7)岁；发病至就诊时间为1h至3天，平均(1.25±0.35)天；其中急性阑尾炎45例，消化道溃疡32例，胆囊炎30例，意外妊娠破裂10例，其它5例。根据随机性原则将122例患者平均分为研究组与对照组，每组各61例。两组患者的年龄、性别、病程、病因等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用西医常规治疗，为具有手术指征及符合手术适应证者均进行手术治疗，其余采取保守治疗；根据患者病情对病灶进行修补与切除，充分冲洗腹腔；术后患者均采取营养支持、胃肠减压及抗炎抗感染治疗等。研究组在此基础上采用大承气颗粒治疗，10g/次，2次/d，温水冲服。1个月后观察对比两组的治疗效果，主要包括临床症状改善情况、内毒素及血常规检查、胃肠功能恢复状态等。

1.3 疗效评估标准

治愈：患者体征及临床症状全部消失，刀口良好愈合，白细胞正常，体温正常；显效：患者体征及临床症状基本消失，刀口轻微感染，白细胞及体温趋于正常；有效：患者体征及临床症状明显改善，刀口轻微感染，白细胞及体温稍高；无效：患者体征及临床症状无明显变化，刀口感染严重，病情有加重趋势或患者死亡。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经过治疗，研究组总有效率为96.72%，显著高于对照组的83.61%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果比较 (n)

注：与对照组相比，※P<0.05。

2.2 两组患者胃肠道恢复情况比较

研究组第一次排便及排尿时间均显著短于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数(n)排便时间排气时间研究组612.12±1.221.52±0.87※对照组613.59±1.822.12±1.04

注：与对照组相比，※P<0.05。

2.3 两组患者内毒素及白细胞水平比较

两组患者治疗前内毒素及白细胞水平无显著差异(P>0.05)；经相应治疗后，两组内毒素及白细胞水平均明显改善，且研究组改善程度显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表3。

组别例数(n)时间内毒素(pg/mL)血常规(×109/L)研究组61治疗前1563.54±158.2115.22±4.82治疗后630.12±102.32※△8.53±2.56※△对照组61治疗前1535.54±160.2315.21±4.86治疗后845.65±126.33△11.32±3.23△

注：与对照组相比，※P<0.05；与治疗前相比，△P<0.05。

3 讨论

急性化脓性腹膜炎(ASP)属于普外科临床常见病，该病主要因腹膜脏层及壁层受到细菌感染而发病，属于急性炎症反应。ASP临床主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、感染中毒症状等；体征表现为腹式呼吸消失或减弱，腹胀明显，肌紧张、反跳痛、压痛，腹部叩诊呈鼓音，直肠触痛及前窝饱满，肠鸣音消失或减弱等。根据ASP的发病机制可将其分为原发性与继发性腹膜炎。原发性腹膜炎的一般感染途径为上行性感染、血行播散、透壁性感染、直接扩散。急性阑尾炎是导致继发性腹膜炎的主要原因，其次为胃、十二指肠溃疡穿孔。临床常见的类型为继发性腹膜炎，诊断时应从患者的体征及症状入手，结合辅助检查给予综合考评，同时医师要对ASP的病因进行明确分析，掌握好手术指征，以便及时采取有效的治疗措施。近年来，在传统方法的基础上，采用中西药联合控制介质过度表达已成为临床研究的重点[2]。祖国医学认为，ASP为“邪毒里热内聚”所致。大承气颗粒出自《伤寒论》，是通里攻下法的代表方剂，主治以满、痞、实、燥为主症的阳明腑实证，方中芒硝、大黄泻下通便，枳实、厚朴行气散结，四药相配可泻下行气并重，全方共奏峻下热结之功效。现代医学研究表明，大承气颗粒对于腹内感染、严重创伤、内科危急重症所致的全身炎症有明显的抑制作用，可有效降低内毒素水平，控制炎症反应，保护相关靶器官及肠屏障，进而提高临床治疗效果。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.72%，显著高于对照组的83.61%(P<0.05)；研究组第一次排便及排尿时间均显著短于对照组(P<0.05)；研究组内毒素及白细胞水平改善程度显著优于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义。综上所述，中西医结合治疗ASP临床疗效确切，可有效改善患者的临床症状，促进胃肠功能恢复，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 王若腾.中西医结合治疗急性化脓性腹膜炎36例[J].中国中医急症,2011，20(11):15-16.

[2] 田传兴.清解通下冲剂治疗急性化脓性腹膜炎60例[J].中国医学创新,2012(28):322-323.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-03-14

张耿杰(1980-)，男 ，河南省郑州人民医院住院医师，研究方向为创伤与重症急救。

R2-031;R572.2

A

1673-2197(2014)12-0071-01