四种蜜炙中药的药物经济学应用分析

周少娟，吴霞晖，叶锦珠，黄燕华

(珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000)



四种蜜炙中药的药物经济学应用分析

周少娟，吴霞晖，叶锦珠，黄燕华

(珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000)

目的：应用药物经济学成本-效果(CEA)分析医院炮制的四种蜜炙中药的药物经济学意义。方法：选取医院炮制的四种蜜炙中药(黄芪、远志、麻黄、甘草)相关资料，与同期直接从市场采购的上述四种蜜炙中药炮制品进行比较，运用CEA分析二者间的成本-效果比B/C和净现值NPV。结果：医院加工炮制品的B/C及NPV均显著大于直接从市场采购的炮制品，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：在合理用药、保证疗效的情况下，医院加工炮制品的成本-效果比及净现值更大，更有利于临床使用。医院炮制中药较直接从市场采购的炮制品在药物经济学上更有意义。

蜜炙中药；药物经济学；效益成本分析

我国中药炮制历史悠久，其是根据中医药学理论，考虑辨证施治用药、药物自身性质、调剂要求等诸多因素而采取的一项制药技术[1]，是改变中药性能、提高药效、消除毒副作用的重要方法。随着中医药事业的不断发展，中药炮制已经成为一门专门的学科[2]，但目前医院对中药炮制的重视程度仍然不够。本次研究选取2013年1月-2013年10月我院炮制的四种蜜炙中药(黄芪、远志、麻黄、甘草)的相关资料，并与同期直接从市场采购的上述四种蜜炙中药炮制品进行比较，运用CEA分析两者的成本-效果比和净现值，旨在提高医院的药物资源利用效率，促进临床合理用药，现报告如下。

1 医院中药炮制现状

随着现代医药技术的发展和人们医疗观念的转变，中成药的临床应用逐渐增多，配方中草药在医院药品总收入中所占的比例较小[3]。2013年1月-2013年10月的药品统计数据显示，我院每月中成药的收入基本保持在 300万元左右，而传统中草药的收入不到16万元。虽然中成药收入在医院药品总收入中占据了不轻的地位，但目前我国绝大数医院的药品收入仍依赖于化学药品。此外，中药饮片技术的快速发展与广泛应用，加之中药人员素质、配备、加工炮制设备和工艺、药品质量控制意识等因素的影响，使得医院，尤其是基层医院中药房对各种中药饮片制剂的依赖性明显增强[4]，这在一定程度上削弱了医院中药炮制的能力，直接导致我国传统的独有的中药制药技术难以开展甚至消失，使得先人积累总结的宝贵炮制经验不能得到很好的继承、推广与发展，严重影响中医的临床治疗效果。如何将药物经济学理论应用到医院中药炮制工作中，指导、保证中药的合理安全使用，减少患者的药物费用支出，是当前医院药房中药师亟需思考与解决的一项新课题[5]。

2 医院中药炮制品与市场采购中药炮制品相关数据比较

一般情况下，国内医院药房使用的中医炮制品的主要来源途径有两种，即直接从市场采购炮制品和从市场采购生品后再由医院进行加工炮制。现对2013年1月-2013年10月我院炮制的四种蜜炙中药(黄芪、远志、麻黄、甘草)的相关资料进行整理分析，并与同期直接从市场采购的上述四种蜜炙中药的炮制品进行比较，运用CEA分析两者的效益-成本比和净现值(见表1)。

表1 医院中药炮制品与市场采购中药炮制品相关数据比较

注：上表中的中药炮制成本包括原料、辅料的金额，水、电及生产人员支出等方面所产生的费用。

3 医院中药炮制品与市场采购中药炮制品效益成本分析及结果

利用Excel对数据进行分类统计排序，根据世界卫生组织(WHO)、《中华人民共和国药典》、《新编药物学》(第16版)以及《临床医生用药大全》等相关标准[6]，采用SPSS13.0版统计软件，计量数据采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义，分析评价医院中药炮制品与市场采购中药炮制品的效益成本差异(详见表2)。

表2 医院中药炮制品与市场采购中药炮制品的效益成本分析

从表2可以看出，医院加工炮制品的B/C及NPV均显著大于直接从市场采购的炮制品，差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明在合理用药、保证疗效的情况下，医院加工炮制品的效益-成本比及净现值更大，更有利于临床使用。

4 讨论

中医药学是中华民族的瑰宝，是劳动人民长期的智慧结晶与众多医家临床实践的积累。中药疗效确切，副作用小，价格低廉，优越性不容质疑，但受历史渊源、医学理论体系差异的影响，中医药学仍尚未被广泛接受，“重西医、轻中医”[7]的现象在国内医院仍普遍存在。因此，如何加速中药现代化研究进程是中医药师应思考与解决的重要问题。

炮制是中药学的重要组成部分，也是传统中医药特色和优势的重要体现。但由于经济利益的驱动，部分企业和机构忽视了传统的中药炮制工艺，甚至出现了以次充好、以劣充优、掺杂使假的乱象，如辅料标准不统一，炒焦、炒炭法不卫生，使用有毒有害物质(如用硫磺熏制药材、用明矾制中药等)炮制中药，变质中药处理后再使用等[8]。这不仅严重扰乱了中医药市场秩序，影响中医药形象，更威胁着患者的健康和生命安全。因此，在加强对市场中药炮制品、生品加工、售卖等质量监管的同时，提高医院中药炮制技术水平、质量及使用率亦显得尤为重要。

目前中药炮制逐渐在各地医院发展与推广开来，并取得不错的经济效益与临床效果。但部分医院，尤其是基层医院受传统惯性思维的影响，片面地认为医院中药炮制不能增加医院的经济效益，因而选择直接从市场购买[9]。基于此，本文运用药物经济学的相关理论，分析研究医院中药炮制品与市场采购中药炮制品的效益成本差异，指导医院中药炮制，发掘有限的中药资源，继承和发扬传统中医药学，拓宽临床治疗思路。本次研究选取2013年1月-2013年10月我院炮制的四种蜜炙中药(黄芪、远志、麻黄、甘草)的相关资料，并与同期直接从市场采购的上述四种蜜炙中药炮制品进行比较，运用CEA分析两者间的效益-成本比和净现值。结果表明，医院加工炮制品的B/C及NPV均显著大于直接从市场采购的炮制品，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明在合理用药、保证疗效的情况下，医院加工炮制品的成本-效果比及净现值更大，更有利于临床使用。需要指出的是，医院中药炮制仍存在不少弊端，如缺乏统一的炮制标准、炮制加工的硬软件设施落后、炮制技术人员水平不高、粗制滥炙等问题[10]，这也是今后医院中药炮制需要进一步改进的方向。

[1] 刘敏,年士恒.五种蜜炙中药的药物经济学应用研究[J].现代中药研究与实践,2008,22(2):1009-1011.

[2] 张雷. 医院中药炮制品的问题及对策[J].中医药导报,2011,17(3):2250-2252.

[3] 杜晔. 基层医院用药应加强对中药炮制的重视[J].中国中医药咨讯,2011,3(16):65-68.

[4] 陈虹. 中药炮制规范化的药用探讨[J].中国现代药物应用,2012,6(7):1672-1674.

[5] 野运卓,孙晓光. 中药炮制与医疗质量[J].中国现代药物应用,2010,4(19):1009-1012.

[6] 李慧颖. 探析基层医院中药炮制存在的问题[J].中国实用医药,2010,5(14):1002-1005.

[7] 景国际.浅谈临床医师对中药炮制认识的重要性[J]. 北京中医药,2009,28(8):2057-2060.

[8] 黄延路.浅谈中药炮制中存在的问题及解决方法[J]. 中国中医药咨讯,2011,3(14):44-47.

[9] 林清义,杜丽君. 浅谈中药炮制对临床用药的重要性[J]. 国际中医中药杂志,2011,33(10):1673-1675.

[10] 徐常本,王红卫. 中药炮制室管理工作亟待加强[J]. 中医药管理杂志,2010,18(9):3348-3350.

(责任编辑：尹晨茹)

Pharmacoeconomic Analysis of Application of Four Kinds of Honey Fried Chinese Medicine

Zhou Shanojuan,Wu Xiahui,Ye Jinzhu,Huang Yanhua

(Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000,China)

Objective:To analyse the pharmacoeconomics meaning hospital processing four with honey,used the effect of the application of pharmacoeconomics cost (CEA). Methods:Four kinds of TCM processed with honey (Huang Qi, polygala root, ephedra, licorice) of the relevant information, with the same period in direct comparison of purchase from the market of these four kinds of honey processed products of traditional Chinese medicine, used the CEA analysis the cost-effectiveness among the two cost ratio(B/C) and the net present value(NPV). Results:B/C and NPV hospital Preparata were significantly greater than the direct purchase from the market of processed products, there was significant difference (P<0.05).Conclusion:In the rational use of drugs, to ensure the efficacy condition, hospital Preparata cost-effectiveness ratio and NPV is greater, more conducive to clinical use, hospital processing of Chinese herbal medicine is directly from the market purchase processed products in drug economics more meaningful.

Honey Processed; Pharmacoeconomics; Benefit Cost Analysis

2013-12-27

周少娟(1970-)，女，广东省珠海市妇幼保健院主管中药师。

R956

A

1673-2197(2014)08-0042-02