中药内外兼施治疗小儿哮喘患者缓解期临床观察

吴 萍，若 敏

(伊犁哈萨克自治州奎屯医院 儿科，新疆 伊犁 833200)



中药内外兼施治疗小儿哮喘患者缓解期临床观察

吴 萍，若 敏

(伊犁哈萨克自治州奎屯医院 儿科，新疆 伊犁 833200)

目的：探讨中药内外兼施改善小儿哮喘患者缓解期的临床效果。方法：选择62例哮喘患儿，按照入院先后顺序进行编号(1～62号)，取前31号为对照组，给予吸入信必可都保治疗，后31号为实验组，给予采取静注喘可治联合穴位贴敷治疗，对比两组症状评分、呼吸道感染及哮喘发作次数情况。结果：经过3个月的治疗后，实验组症状评分优于对照组，呼吸道感染及哮喘发生次数也少于对照组。对照组有效率为74.90%，实验组有效率为96.77%。两组各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：中药内外兼施疗法能够有效改善哮喘患儿缓解期的各类症状体征，值得临床推广应用。

小儿哮喘；缓解期；内外兼施；喘可治；穴位贴敷

支气管哮喘(又称哮喘)是儿科常见慢性疾病之一，在我国发病率约为0.5%～3.7%[1]。该病具有缠绵难愈、反复发作等特点，患儿多有胸闷、呼吸困难、气喘和咳嗽等表现。急性发作期患儿经过治疗，病情均有所缓解。中医认为哮喘主要是由于“痰饮伏肺”所致，故认为中医辨证主要为肾阳虚见有肺脾气虚，主要是因脾肺肾三脏素虚，致使津液聚而成痰，伏于体内，久而未愈，故引起痰鸣、气喘等症状。故哮喘治疗中应以祛痰、补肾为主。哮喘已经成为阻碍儿童健康成长的重要因素，也为患儿家庭带来了长期的精神和经济负担。笔者针对小儿哮喘缓解期患者，采用中药内外兼施疗法，取得了较好的效果。现对相关情况进行分析，旨在为临床小儿哮喘缓解期的中医治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年7月-2013年6月收治并处于缓解期的62例哮喘患儿作为研究对象，所有患者均符合小儿哮喘缓解期的中医及西医诊断标准[2-3]。按照入院先后顺序进行编号(1～62号)。将较早入院的31例(1～31号)设为对照组，其中男性16例，女性15例。年龄3～12岁，平均(5.3±1.4)岁；后31例(32～62号)设为实验组，其中男性17例，女性14例，年龄3～14岁，平均(5.5±1.5)岁。两组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 吸入信必可都保(AstraZeneca AB，H20100194)，4.5/80μg，1吸/次，2次/d。吸入装置为HandiHaler，时间为早8:00-9:00及19:00-20:00。

1.2.2 治疗组 采用中药内外兼施治疗方案。内服选取肌注喘可治(广州万正药业有限公司，Z20010172)。不足7岁的患儿1mL/次，2次/d；已满7岁的患儿，2mL/次，2次/d。外用药物为中药膏剂行穴位敷贴。首先将白芥子、甘遂以及细辛等碾成粉末状，再用适量姜汁与白醋将其调至膏状，最后即可将制得的膏剂取适量置于常规输液贴后分别敷贴到患儿的大椎、定喘(双)、肺俞(双)、脾俞(双)以及肾俞(双)等穴位，穴位敷贴无需拘泥于三伏或三九。每天10：00点开始敷贴第1次，一般为2～4h/贴，3次/d。敷贴时间视患者的耐受程度而定。若患儿实在不能忍受灼痛应及时取下敷贴，如敷贴部位出现明显水疱，可利用注射器进行穿刺并抽出液体，并立即以络合碘常规消毒处理。外部皮肤不可发生破损，否则暂停敷贴。以3个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 疗效判断

1.3.1 指标观察 症状评分、呼吸道感染及哮喘发作次数情况。其中引用刘嘉君[4]相关报道中的疗效积分评价表，按积分尼莫地平法来评定疗效。症候包括鼻痒、流涕、喷嚏、呼吸、面色、舌像、精神、食欲、大便等。

1.3.2 疗效分级 临床控制：哮喘、喘息、肺部听诊喘鸣音等临床症状均逐渐消失或基本消失。证候积分下降超过95%。显效：症状及体征均有明显改善，其中证候积分下降超过70%。有效：经过药物治疗后，患者的临床症状有一定缓解，证候积分下降超过30%。无效：患者各项症状较治疗前均无明显改善，甚至出现恶化现象。其中，证候积分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2 结果

2.1 指标观察

症状评分、呼吸道感染哮喘发生次数(以1个月为单位)见表1所示。经过3个月的治疗后，实验组症状评分由于对照组，呼吸道感染及哮喘发生次数也少于对照组。上述各项指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 疗效分级

结果见表2所示。两组有效率具有统计学差异(P<0.05)。其中对照组为74.9%，实验组为96.77%。

表1 两组患者指标情况比较 ±s)

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，△P<0.05。

表2 两组患者疗效比较 (n)

3 结论

在祖国中医理论当中，支气管哮喘被归属于“哮病”与“喘证”的范畴[5]。在长期实践中，中医药在哮喘的治疗方面取得了非常丰富的经验，如早在元代就有人针对哮喘提出了“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗理念。发展到当前，中医理论普遍认为哮喘的发作大多均由痰邪壅滞肺脏所导致，且随着患者病程的进展，到缓解期则主要表现为肺脾肾三脏器的亏虚，故在此期间，中医治疗主张重在该三脏器的补养，同时给予祛痰对症治疗。

喘可治中的巴戟天和淫羊藿，具有温阳补肾、平喘止咳的功效[6]。而哮喘者由于日久喘促，病情绵延，导致身体机能下降，其症状正好是喘可治的适应证之一。其中巴戟天中有效成分具有显著的促进皮质激素分泌作用，可增强机体免疫力。而淫羊藿则具有补肾助阳、祛风除湿、强健机体的功效。在中医经络学说的指导下，我们配合使用穴位敷贴疗法对相应腧穴进行敷贴，最终通过药物对穴位的刺激而增强治疗效果，且当代医学理论研究已证实，在施以穴位中药敷贴之后，哮喘患者的机体免疫能力可获得明显提升。具体可体现在细胞因子的调剂方面，可在一定程度降低患者的血清IL-4与IFN-水平，进而促成Th1/Th2趋于平衡而有效预防哮喘的发作。总之，从本研究结果来看，我们采用中药内外兼施给予中医药治疗的方法对缓解期哮喘患者的肺功能有比较理想的改善效果，值得临床推广应用。

[1] 徐春燕. 冬花冰糖煎配合穴位贴敷防治小儿哮喘疗效观察[J]. 中医儿科杂志, 2013,9(5): 51-53.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(一) [J]. 中华医学信息导报，2009,24(1): 20.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京中医药大学出版社，1994: 2.

[4] 刘嘉君. 补肾健脾方配合中药穴位敷贴治疗小儿哮喘缓解期临床研究[J]. 长春中医药大学学报, 2011,27(3): 380-381.

[5] 谭银凤,余雅婷. 喘可治不同给药方法辅助治疗小儿支气管哮喘的临床观察[J]. 医药前沿, 2013(16): 145-146.

[6] 廖勇,向稚丹. 普米克都保和喘康速气雾剂联合治疗小儿哮喘临床疗效观察[J]. 实用医技杂志, 2005,12(19): 26-27.

(责任编辑：余 婷)

2014-03-03

吴萍(1978-)，女，新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院主治医师，研究方向为小儿呼吸系统与神经系统疾病。

R256.12

A

1673-2197(2014)12-0127-02