弹拨法对痉挛型脑瘫患儿肌张力及关节伸展度的影响

乔善鑫

(内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110)



弹拨法对痉挛型脑瘫患儿肌张力及关节伸展度的影响

乔善鑫

(内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110)

目的：探讨中医弹拨法对痉挛型脑瘫儿童的肌张力及肘、膝关节伸展度的影响。方法：将痉挛性脑瘫患儿48例分为两组，对照组(n=24)只接受常规康复训练，试验组(n=24)在每次接受常规康复训练前进行中医弹拨法治疗。两组均治疗3个月。在康复治疗前后,分别采用改良Ashworth分级和关节活动度评价记录法评价患儿的肌张力和肘、膝关节的主动伸展度。结果：两组治疗后改良Ashworth分级评分和关节活动度评价记录表中肘、膝关节的主动伸展度均优于治疗前(P<0.05),且试验组优于对照组(P<0.05)。结论：中医弹拨法结合常规康复训练有利于改善痉挛型脑瘫患儿的肌张力和肘、膝关节的伸展程度。

脑瘫；痉挛型瘫痪；小儿弹拨法；肌张力；关节伸展度

脑性瘫痪简称脑瘫(CP)，是指胎儿及婴幼儿时期发育过程中脑的非进行性损伤及缺陷而造成的运动障碍及姿势异常[1]。临床上最常见的是痉挛型，占全部患儿的60%～70%[2]，临床表现为腱反射亢进、肌张力增高，由此而引起上肢屈肌张力和下肢伸肌张力增高的全身肌张力失衡，头、颈、躯干姿势异常和关节的挛缩变形，导致关节活动范围减小。其治疗方法多样，本文就近年来中医弹拨法在脑瘫治疗方面的应用进行研究，结果发现中医弹拨法可以舒筋通络、理气活血,直接刺激肌肉和神经组织,帮助恢复肌组织弹性,改善骨与关节的活动性、稳定性,降低肌张力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取儿童脑瘫康复中心2012年2月—2013年8月收治的患儿48例，诊断与分型均符合全国儿童康复暨第9届全国小儿脑瘫康复学术会上制定的诊断和分型标准[3]。纳入标准：①监护人对试验方法知情同意，配合治疗且治疗期满6个月；②年龄为2～6岁，能够表达基本需求者。排除标准：①严重的心肺疾病、严重癫痫及智力障碍不能配合完成试验者；②曾行关节矫形手术和服用营养神经药物者。

将患儿分为两组：试验组(n=24)：其中男性15例，女性9例，年龄17～67个月，平均(39.4±21.0)个月；偏瘫8例，四肢瘫16例；对照组(n=24)：其中男性16例，女性8例，年龄17～ 69个月，平均(40.1±22.2)个月；偏瘫8例，四肢瘫16例。两组在性别、年龄、临床分型方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规现代康复训练 ①运动疗法(PT)：主要使用Bobath疗法，配合Vojta疗法，每天1次，每次40min；②作业疗法(OT):以减轻功能障碍和改善日常能力为主，着重对患儿的进食、穿衣、如厕进行训练，并提高患儿的学习和交流能力。以上训练项目均为每次连续治疗9天后休息1天，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2 中医弹拨法 每次40min，分三步进行。①放松：每次进行治疗前，先对痉挛的肢体进行拿揉法、扌衮法等手法进行放松，约5min。②对穴位和经络进行弹拨：上肢主要选穴合谷、内关、手三里、曲池、肩髎等，下肢主要选穴环跳、殷门、承扶、委中、足三里、三阴交、悬钟等，医者一手固定患儿肢体，另一侧上肢沉肩、垂肘、悬腕，拇指罗纹面作用于所要治疗的部位，以肩部力量带动上肢，主要针对痉挛肢体的手、足三阴和三阳经以及背部的督脉进行弹拨治疗，沿着经络边移动边进行弹拨治疗。

1.2.3 训练方法 对照组只接受常规康复训练；试验组在接受常规康复训练前先进行中医弹拨法治疗40min。

1.3 疗效评定

1.3.1 改良的Ashworth分级评分 两组在治疗初期及治疗3个月后分别采用改良的Ashworth分级评分标准进行一次肌张力的评价。其评价标准为：0级：肌张力正常；I级：肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围末呈现最小阻力或突然卡住；I+级：肌张力轻度增加，在关节活动范围后1/2范围内突然卡住，然后出现较小阻力; II级：肌张力明显增加，但受累部分仍能较容易进行被动运动;III级：肌张力显著增高，被动运动困难；IV级：肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能。评分依次为0、1、1.5、2、3、4分。

1.3.2 关节活动度(ROM)评价记录法 两组在治疗初期及治疗3个月后分别进行一次测试，记录肘、膝关节伸展度的相关参数。在测定关节活动度时，由专业的技术人员进行操作，以减少主观因素带来的误差。根据被测量关节的大小，选择不同规格的量角器。测量时严格按照规定，固定臂与关节的近端骨长轴平行，移动臂与关节的远端骨长轴平行。受检者体位选择为解剖学立位时的肢位(即0°)，且检查者手法要柔和、缓慢、均匀，并使被检者保持体位固定。每个关节均测量3次，最后求平均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两组治疗前后比较及治疗后两组间计量资料比较采用t检验，显著性水平ɑ=0.05。

2 结果

2.1 改良的Ashworth分级评分

两组患儿治疗前肌张力的Ashworth分级评分无显著差异(P>0.05)。治疗后，试验组和对照组的Ashworth分级评分均低于治疗前(P<0.01)。试验组治疗后的Ashworth分级评分低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后改良Ashworth分级评分比较 ，分)

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与对照组治疗后比较，t=-2.731，bP<0.05。

2.2 关节伸展度评价

两组患儿治疗前关节伸展度无显著差异(P>0.05)；治疗后试验组和对照组的关节伸展度均高于治疗前(P<0.01)；治疗后试验组的关节伸展度高于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后关节伸展度比较 ±s)

3 讨论

在CP患儿四肢中表现最为直观和充分的就是运动障碍及姿势异常。患儿肌肉伸张时反射性收缩过强，活动受限、关节运动范围变窄，表现为肢体异常痉挛，起立行走两腿呈交叉体位，肘、膝关节屈曲挛缩甚至变形。通过对患儿的肌张力进行评价可分析出患儿肢体痉挛程度，对患儿肘、膝关节伸展度测量可评价患儿肢体挛缩变形程度，并指导临床康复治疗。

常规现代康复治疗包括运动疗法(PT)和作业疗法(OT)等，是目前治疗CP患儿的主要康复手段。运动疗法如Bobath法联合Vojta法机制为外周刺激作用于患儿大脑皮层,诱发其潜伏通路和突触启用[4]，抑制异常模式,促进其正常运动发育姿势。OT治疗脑瘫是在一定的环境条件下，注重治疗-游戏-教育相结合[5]，促进日常生活功能和智力提高，促进社会性发育，帮助患儿早日回归社会。

中医认为儿童脑瘫的病因为先天之气未充,父母精血虚衰而致胎气不足。后天失宜,气血亏虚,脑髓受损,致使本证的发生与发展[6]。本病属中医“五迟”“五软”“五硬”范畴。本文论及的弹拨法基于中医辩证论治理念，循经治疗，可以激发经气，减小患儿肌张力,缓解肌肉痉挛,增加患儿的关节伸展度,从而使痉挛性CP患儿能更好地进行功能训练并促进其运动发育。

本试验研究结果证明，无论试验组还是对照组，在经过3个月的康复训练后，肌张力及肘、膝关节的伸展度均有明显改善，而且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明在临床中，常规现代康复训练对脑瘫患儿的治疗有一定疗效。中医弹拨法也有自身优势，可以配合常规康复训练用于脑瘫治疗。

[1] 李永库,李强,李君,等.关于小儿脑瘫定义及分类的建议[J].中国康复理论与实践,2010,16(2):101-102.

[2] 陈善萍,齐红丽.小儿脑瘫的国内治疗进展[J].哈尔滨医药,2011,31(3):215-216.

[3] 陈秀杰,李树春.小儿脑性瘫痪的定义,分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复医学杂志,2007,29(5)：309.

[4] 张荣洁.作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的研究[J].护士进修杂志,2013,28(4),296-298.

[5] 盛幼珍.学龄前脑瘫儿童的作业疗法[J].医学信息,2010,23(10)：3601-3602.

[6] 张健.小儿脑瘫的中医研究近况[J].医学综述,2010,16(7):1092-1095.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-03-01

乔善鑫(1987-)，女，内蒙古医科大学硕士研究生，研究方向为中医内科。

R272

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1673-2197(2014)11-0073-02