超声与CT诊断宫内节育器意外穿孔6例的相关性研究

孙丽华　王海芹　刘正

【摘要】 目的：探讨超声与CT对宫内节育器意外穿孔的诊断价值，并对节育器的安全使用进行相关研究。方法：统计6例经超声与CT确诊为宫内节育器意外穿孔的病例资料，进一步分析其发生原因并研究防范措施。结果：超声与CT能够明确诊断宫内节育器意外穿孔，并可较好地对补救手术进行指导。结论：超声与CT在宫内节育器放置术前后体检、确诊意外穿孔以及指导补救手术中都具有重要的应用价值。选用合适的宫内节育器类型、提高术者操作水平和责任心、保证患者具备合适的身体状况等措施，可防范节育器意外穿孔。

【关键词】 超声检查； 体层摄影术； X线计算机； 宫内节育器； 穿孔

宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）（又称节育环）是一种长期、高效、经济、可逆的常用避孕和节育器具。首次设计IUD并应用于人类的是波兰医师Richard Richter，自1909年至今经过不断改进和变化，目前在用的各种类型和材质的IUD就有30～40种之多，其中主要有圆形、T形、V形、Y形及链条形等，临床一般会根据不同类型和材质IUD的特点选择性应用。我国是实行计划生育制度的大国，有统计显示我国使用IUD的女性约占育龄妇女的50%以上[1]，在用人数应有几亿之多，所以安全使用IUD并防止穿孔等并发症更为重要。子宫穿孔是放置IUD较为严重的并发症，子宫穿孔常合并腹腔内出血，若未严密观察和及时治疗，可危及患者生命[2]。有统计国内IUD引起穿孔的发生率为0.02%～0.88%[3]，但随着医疗技术越来越规范化的操作，发生穿孔的意外情况显得更为少见。本文收集6例经超声与CT两种检查确诊的IUD意外穿孔病例资料进行分析和探讨，旨在进一步规范IUD的使用和严格防范意外的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者放置IUD时均为已婚已育的育龄女性，年龄分别在23～41岁之间，均自愿要求并选择IUD放置术施行避孕，经妇科体检均符合IUD放置术条件，无禁忌证，遂分别按照相关医学操作施行了IUD放置术。在放置术后2～12个月内，本组中有4例分别出现了不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带增多、月经量增加等症状，遂入院就诊；另外2例在放置术后1～2年时，均发现避孕失败而已“带环怀孕”，遂分别进行了流产刮宫术，其中1例在流产后1个月内又因持续腹痛、腰酸而就诊，另1例流产后为了继续避孕，仓促之下再次放置了IUD，3个月后出现憋尿时明显腹痛、不适等症状又到院就诊。以上6例最后就诊均经超声与CT两种检查确诊为IUD意外穿孔，并最终经过手术证实。

1.2 方法 采用意大利百胜AU6彩色多普勒超声诊断仪、PHILIPS MX 4000 Dual多层螺旋CT扫描机作为IUD意外穿孔的诊断设备，分别对6例患者进行超声和CT诊断。

2 结果

就诊后考虑到发生IUD意外穿孔的可能性，6例患者均分别进行了超声与CT相应检查，并均明确了意外穿孔的诊断及穿孔异位的具体部位。最典型的是前述最后1例“带环怀孕”者，在施行流产刮宫术后，因其急于要求避孕又仓促再次放置了IUD，结果出现了憋尿后明显的腹痛、不适等症状，就诊后经超声检查诊断为IUD穿孔异位于膀胱（图a）；进一步CT扫描显示膀胱右侧壁处、子宫腔内分别有一处不规则形高密度影，其中膀胱右侧壁处者为“带环怀孕”前最先放置并穿孔异位于膀胱的IUD（图b），而子宫腔内者是流产术后再次仓促放置的IUD（图c）；盆腔正位X线片也清楚显示了两枚IUD影（图d）。经统计发现，本组6例意外穿孔的IUD形态分别为V形、T形和链条形，均带有不同程度的尖角，而非圆钝的圆形或弧边形IUD形态。本组中有2例为IUD部分性穿孔于子宫壁外，但仍有少部分嵌顿于子宫壁内，4例为完全性穿孔并游离异位于子宫壁之外。经患者同意，根据超声与CT的诊断和指导，及时为6例IUD意外穿孔的患者进行了不同方式的补救取环术，术后再次行超声、CT检查确认无误，并给予相应抗炎补液等处理，至全部痊愈出院。

3 讨论

IUD放置术后若出现不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带、月经量增加等症状时，要考虑到有IUD意外穿孔的可能性，超声与CT检查无疑是明确诊断和指导下步补救手术的重要方法，本组6例均得益于此。

有学者认为具有尖端锐角的IUD，其下端可刺入子宫颈管皱襞或穿透子宫壁[4]。本组6例意外穿孔的IUD全带有尖角，全组均符合这一观点。IUD放置术毕竟不是直视的操作过程，术者有时对子宫的位置和倾斜程度、是否患有子宫肌瘤或畸形等不能做到详尽了解和掌握，加之水平良莠不齐，如果手术操作不严谨或技术水平差，则可出现子宫穿孔、节育器异位，甚至大出血危及生命[4]。再说，产后及哺乳期的育龄妇女为避免不必要的怀孕机会，大都在产后不长时间就急于放置IUD及时避孕，而此时的宫体相对柔软、宫壁相对较薄，IUD嵌插及穿孔则显得相对容易。同时，IUD毕竟是异物，子宫会有自然的排异反应“臆想”将其挤出，收缩挤压时则必将受到来自IUD的反挤压力，也给穿孔创造机会。另外，IUD在子宫内的位置过低、大小与宫腔不匹配、各种原因的IUD变形等，都有可能出现避孕失败而“带环怀孕”，何晓涛[5]曾收集88例带节育器意外怀孕患者进行观察研究；而一旦“带环怀孕”，胚胎组织的生长和占位也会挤压IUD而使宫壁受力；更为重要和不应该的是，带环怀孕后的流产刮宫术一旦操作有误，宫壁就会出现人为损伤，IUD嵌入和穿孔的机会则更大。还有，妇女绝经后因雌激素分泌水平显著降低，子宫功能相应性退化并逐渐萎缩，宫壁变薄的同时其韧度也降低，但坚硬材质的IUD是不会变小和软化的，此时也产生IUD的穿孔机会。

笔者认为可从以下几个方面防范IUD意外穿孔的发生：（1）尽量选用不带尖角的圆形或弧边形IUD，增加局部宫壁的接触面积，从而减少和避免带有尖角的IUD插穿机会。（2）放置IUD后无奈出现“带环怀孕”行刮宫流产术时，术者一定要规范操作、轻取轻放，避免产生宫壁的人为损伤的同时，杜绝发生残存与嵌插现象，并且要重视刮宫流产术后及时超声或CT复查的必要性，另外，因IUD密度高，为确诊进一步行X线透视及摄片等检查亦可[2]。（3）充分利用超声和CT检查的技术优势，在放置IUD术前详尽掌握子宫的位置、宫腔的方向以及是否患有子宫肌瘤或畸形等情况，力求IUD放置术操作轻柔仔细，进入宫腔的手术器械方向必须与宫腔的方向、屈度一致，如遇阻力需查清原因，切勿用力过猛地操作，是预防IUD穿孔的关键措施[6]。（4）要放置形态、型号、大小与子宫宫腔容积相匹配的IUD，洪英[7]比较过Tcu380A型宫内节育器比一般类型的更安全、有效。忌用过大型号的IUD，已有报道IUD过大过硬或其他原因时可造成IUD逐渐移位达腔外[8]。（5）放置IUD后出现明显腰酸腹痛以及白带或月经量增多等症状时，放置IUD后无奈避孕失败又意外怀孕时，普通X线透视发现IUD的位置有明显偏差时，都要高度警惕有IUD意外嵌顿、穿孔的可能性，可及时进行超声、CT等检查确定。（6）妇女绝经后可以尽早的将IUD取出。（7）放置IUD后要重视定期行超声、CT或透视等复查定位的必要性，至少应每年1次。

总之，在IUD放置术前查体、放置术后复查以及IUD穿孔后检查确诊和指导补救手术时，超声与CT都具有明显的检查优势和较高的应用价值，是既必要又重要的技术方法。另外，选用最合适类型和形状的IUD、提高术者的操作水平和责任心、保证患者具备适合的身体条件等措施，可以有效防范IUD的意外穿孔发生。一旦经超声与CT等检查确诊IUD穿孔异位后，要依据异位部位采取正确的取出手术方式，避免严重并发症的发生和再次伤害的出现，对意外穿孔进行及时并安全的补救措施[9-10]。

参考文献

[1]顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：614.

[2]徐增祥，杨辛，盛韵姑.妇产科急诊学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：535.

[3]胡伦颖，张元珍，李家福，等.妇产科疑难病案[M].北京：人民卫生出版社，2006：527.

[4]任翠玲，蔺玉红.宫内节育器致子宫完全穿孔4例分析[J].临床军医杂志，2003，31（3）：130-131.

[5]何晓涛.带宫内节育器妊娠实施药物流产的临床效果观察[J].中国医学创新，2010，7（10）：19-20.

[6]向太权.宫内节育器致子宫穿孔12例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：172-173.

[7]洪英.280例Tcu380A宫内节育器放置4年临床分析[J].中外医学研究，2012，10（7）：96-97.

[8]孙鹏，周玮.宫内节育器异位盆腔并宫内节育器下移1例临床分析[J].当代医学，2010，16（9）：95.

[9]温永红.剖宫产妇女放置固定式宫内节育器的临床调查[J].中国医学创新，2012，9（3）：102-103.

[10]范玉兰.宫内节育器异位分析[J].中国医药指南，2011，9（9）：188-189.

（收稿日期：2013-11-15） （本文编辑：欧丽）endprint

【摘要】 目的：探讨超声与CT对宫内节育器意外穿孔的诊断价值，并对节育器的安全使用进行相关研究。方法：统计6例经超声与CT确诊为宫内节育器意外穿孔的病例资料，进一步分析其发生原因并研究防范措施。结果：超声与CT能够明确诊断宫内节育器意外穿孔，并可较好地对补救手术进行指导。结论：超声与CT在宫内节育器放置术前后体检、确诊意外穿孔以及指导补救手术中都具有重要的应用价值。选用合适的宫内节育器类型、提高术者操作水平和责任心、保证患者具备合适的身体状况等措施，可防范节育器意外穿孔。

【关键词】 超声检查； 体层摄影术； X线计算机； 宫内节育器； 穿孔

宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）（又称节育环）是一种长期、高效、经济、可逆的常用避孕和节育器具。首次设计IUD并应用于人类的是波兰医师Richard Richter，自1909年至今经过不断改进和变化，目前在用的各种类型和材质的IUD就有30～40种之多，其中主要有圆形、T形、V形、Y形及链条形等，临床一般会根据不同类型和材质IUD的特点选择性应用。我国是实行计划生育制度的大国，有统计显示我国使用IUD的女性约占育龄妇女的50%以上[1]，在用人数应有几亿之多，所以安全使用IUD并防止穿孔等并发症更为重要。子宫穿孔是放置IUD较为严重的并发症，子宫穿孔常合并腹腔内出血，若未严密观察和及时治疗，可危及患者生命[2]。有统计国内IUD引起穿孔的发生率为0.02%～0.88%[3]，但随着医疗技术越来越规范化的操作，发生穿孔的意外情况显得更为少见。本文收集6例经超声与CT两种检查确诊的IUD意外穿孔病例资料进行分析和探讨，旨在进一步规范IUD的使用和严格防范意外的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者放置IUD时均为已婚已育的育龄女性，年龄分别在23～41岁之间，均自愿要求并选择IUD放置术施行避孕，经妇科体检均符合IUD放置术条件，无禁忌证，遂分别按照相关医学操作施行了IUD放置术。在放置术后2～12个月内，本组中有4例分别出现了不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带增多、月经量增加等症状，遂入院就诊；另外2例在放置术后1～2年时，均发现避孕失败而已“带环怀孕”，遂分别进行了流产刮宫术，其中1例在流产后1个月内又因持续腹痛、腰酸而就诊，另1例流产后为了继续避孕，仓促之下再次放置了IUD，3个月后出现憋尿时明显腹痛、不适等症状又到院就诊。以上6例最后就诊均经超声与CT两种检查确诊为IUD意外穿孔，并最终经过手术证实。

1.2 方法 采用意大利百胜AU6彩色多普勒超声诊断仪、PHILIPS MX 4000 Dual多层螺旋CT扫描机作为IUD意外穿孔的诊断设备，分别对6例患者进行超声和CT诊断。

2 结果

就诊后考虑到发生IUD意外穿孔的可能性，6例患者均分别进行了超声与CT相应检查，并均明确了意外穿孔的诊断及穿孔异位的具体部位。最典型的是前述最后1例“带环怀孕”者，在施行流产刮宫术后，因其急于要求避孕又仓促再次放置了IUD，结果出现了憋尿后明显的腹痛、不适等症状，就诊后经超声检查诊断为IUD穿孔异位于膀胱（图a）；进一步CT扫描显示膀胱右侧壁处、子宫腔内分别有一处不规则形高密度影，其中膀胱右侧壁处者为“带环怀孕”前最先放置并穿孔异位于膀胱的IUD（图b），而子宫腔内者是流产术后再次仓促放置的IUD（图c）；盆腔正位X线片也清楚显示了两枚IUD影（图d）。经统计发现，本组6例意外穿孔的IUD形态分别为V形、T形和链条形，均带有不同程度的尖角，而非圆钝的圆形或弧边形IUD形态。本组中有2例为IUD部分性穿孔于子宫壁外，但仍有少部分嵌顿于子宫壁内，4例为完全性穿孔并游离异位于子宫壁之外。经患者同意，根据超声与CT的诊断和指导，及时为6例IUD意外穿孔的患者进行了不同方式的补救取环术，术后再次行超声、CT检查确认无误，并给予相应抗炎补液等处理，至全部痊愈出院。

3 讨论

IUD放置术后若出现不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带、月经量增加等症状时，要考虑到有IUD意外穿孔的可能性，超声与CT检查无疑是明确诊断和指导下步补救手术的重要方法，本组6例均得益于此。

有学者认为具有尖端锐角的IUD，其下端可刺入子宫颈管皱襞或穿透子宫壁[4]。本组6例意外穿孔的IUD全带有尖角，全组均符合这一观点。IUD放置术毕竟不是直视的操作过程，术者有时对子宫的位置和倾斜程度、是否患有子宫肌瘤或畸形等不能做到详尽了解和掌握，加之水平良莠不齐，如果手术操作不严谨或技术水平差，则可出现子宫穿孔、节育器异位，甚至大出血危及生命[4]。再说，产后及哺乳期的育龄妇女为避免不必要的怀孕机会，大都在产后不长时间就急于放置IUD及时避孕，而此时的宫体相对柔软、宫壁相对较薄，IUD嵌插及穿孔则显得相对容易。同时，IUD毕竟是异物，子宫会有自然的排异反应“臆想”将其挤出，收缩挤压时则必将受到来自IUD的反挤压力，也给穿孔创造机会。另外，IUD在子宫内的位置过低、大小与宫腔不匹配、各种原因的IUD变形等，都有可能出现避孕失败而“带环怀孕”，何晓涛[5]曾收集88例带节育器意外怀孕患者进行观察研究；而一旦“带环怀孕”，胚胎组织的生长和占位也会挤压IUD而使宫壁受力；更为重要和不应该的是，带环怀孕后的流产刮宫术一旦操作有误，宫壁就会出现人为损伤，IUD嵌入和穿孔的机会则更大。还有，妇女绝经后因雌激素分泌水平显著降低，子宫功能相应性退化并逐渐萎缩，宫壁变薄的同时其韧度也降低，但坚硬材质的IUD是不会变小和软化的，此时也产生IUD的穿孔机会。

笔者认为可从以下几个方面防范IUD意外穿孔的发生：（1）尽量选用不带尖角的圆形或弧边形IUD，增加局部宫壁的接触面积，从而减少和避免带有尖角的IUD插穿机会。（2）放置IUD后无奈出现“带环怀孕”行刮宫流产术时，术者一定要规范操作、轻取轻放，避免产生宫壁的人为损伤的同时，杜绝发生残存与嵌插现象，并且要重视刮宫流产术后及时超声或CT复查的必要性，另外，因IUD密度高，为确诊进一步行X线透视及摄片等检查亦可[2]。（3）充分利用超声和CT检查的技术优势，在放置IUD术前详尽掌握子宫的位置、宫腔的方向以及是否患有子宫肌瘤或畸形等情况，力求IUD放置术操作轻柔仔细，进入宫腔的手术器械方向必须与宫腔的方向、屈度一致，如遇阻力需查清原因，切勿用力过猛地操作，是预防IUD穿孔的关键措施[6]。（4）要放置形态、型号、大小与子宫宫腔容积相匹配的IUD，洪英[7]比较过Tcu380A型宫内节育器比一般类型的更安全、有效。忌用过大型号的IUD，已有报道IUD过大过硬或其他原因时可造成IUD逐渐移位达腔外[8]。（5）放置IUD后出现明显腰酸腹痛以及白带或月经量增多等症状时，放置IUD后无奈避孕失败又意外怀孕时，普通X线透视发现IUD的位置有明显偏差时，都要高度警惕有IUD意外嵌顿、穿孔的可能性，可及时进行超声、CT等检查确定。（6）妇女绝经后可以尽早的将IUD取出。（7）放置IUD后要重视定期行超声、CT或透视等复查定位的必要性，至少应每年1次。

总之，在IUD放置术前查体、放置术后复查以及IUD穿孔后检查确诊和指导补救手术时，超声与CT都具有明显的检查优势和较高的应用价值，是既必要又重要的技术方法。另外，选用最合适类型和形状的IUD、提高术者的操作水平和责任心、保证患者具备适合的身体条件等措施，可以有效防范IUD的意外穿孔发生。一旦经超声与CT等检查确诊IUD穿孔异位后，要依据异位部位采取正确的取出手术方式，避免严重并发症的发生和再次伤害的出现，对意外穿孔进行及时并安全的补救措施[9-10]。

参考文献

[1]顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：614.

[2]徐增祥，杨辛，盛韵姑.妇产科急诊学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：535.

[3]胡伦颖，张元珍，李家福，等.妇产科疑难病案[M].北京：人民卫生出版社，2006：527.

[4]任翠玲，蔺玉红.宫内节育器致子宫完全穿孔4例分析[J].临床军医杂志，2003，31（3）：130-131.

[5]何晓涛.带宫内节育器妊娠实施药物流产的临床效果观察[J].中国医学创新，2010，7（10）：19-20.

[6]向太权.宫内节育器致子宫穿孔12例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：172-173.

[7]洪英.280例Tcu380A宫内节育器放置4年临床分析[J].中外医学研究，2012，10（7）：96-97.

[8]孙鹏，周玮.宫内节育器异位盆腔并宫内节育器下移1例临床分析[J].当代医学，2010，16（9）：95.

[9]温永红.剖宫产妇女放置固定式宫内节育器的临床调查[J].中国医学创新，2012，9（3）：102-103.

[10]范玉兰.宫内节育器异位分析[J].中国医药指南，2011，9（9）：188-189.

（收稿日期：2013-11-15） （本文编辑：欧丽）endprint

【摘要】 目的：探讨超声与CT对宫内节育器意外穿孔的诊断价值，并对节育器的安全使用进行相关研究。方法：统计6例经超声与CT确诊为宫内节育器意外穿孔的病例资料，进一步分析其发生原因并研究防范措施。结果：超声与CT能够明确诊断宫内节育器意外穿孔，并可较好地对补救手术进行指导。结论：超声与CT在宫内节育器放置术前后体检、确诊意外穿孔以及指导补救手术中都具有重要的应用价值。选用合适的宫内节育器类型、提高术者操作水平和责任心、保证患者具备合适的身体状况等措施，可防范节育器意外穿孔。

【关键词】 超声检查； 体层摄影术； X线计算机； 宫内节育器； 穿孔

宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）（又称节育环）是一种长期、高效、经济、可逆的常用避孕和节育器具。首次设计IUD并应用于人类的是波兰医师Richard Richter，自1909年至今经过不断改进和变化，目前在用的各种类型和材质的IUD就有30～40种之多，其中主要有圆形、T形、V形、Y形及链条形等，临床一般会根据不同类型和材质IUD的特点选择性应用。我国是实行计划生育制度的大国，有统计显示我国使用IUD的女性约占育龄妇女的50%以上[1]，在用人数应有几亿之多，所以安全使用IUD并防止穿孔等并发症更为重要。子宫穿孔是放置IUD较为严重的并发症，子宫穿孔常合并腹腔内出血，若未严密观察和及时治疗，可危及患者生命[2]。有统计国内IUD引起穿孔的发生率为0.02%～0.88%[3]，但随着医疗技术越来越规范化的操作，发生穿孔的意外情况显得更为少见。本文收集6例经超声与CT两种检查确诊的IUD意外穿孔病例资料进行分析和探讨，旨在进一步规范IUD的使用和严格防范意外的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者放置IUD时均为已婚已育的育龄女性，年龄分别在23～41岁之间，均自愿要求并选择IUD放置术施行避孕，经妇科体检均符合IUD放置术条件，无禁忌证，遂分别按照相关医学操作施行了IUD放置术。在放置术后2～12个月内，本组中有4例分别出现了不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带增多、月经量增加等症状，遂入院就诊；另外2例在放置术后1～2年时，均发现避孕失败而已“带环怀孕”，遂分别进行了流产刮宫术，其中1例在流产后1个月内又因持续腹痛、腰酸而就诊，另1例流产后为了继续避孕，仓促之下再次放置了IUD，3个月后出现憋尿时明显腹痛、不适等症状又到院就诊。以上6例最后就诊均经超声与CT两种检查确诊为IUD意外穿孔，并最终经过手术证实。

1.2 方法 采用意大利百胜AU6彩色多普勒超声诊断仪、PHILIPS MX 4000 Dual多层螺旋CT扫描机作为IUD意外穿孔的诊断设备，分别对6例患者进行超声和CT诊断。

2 结果

就诊后考虑到发生IUD意外穿孔的可能性，6例患者均分别进行了超声与CT相应检查，并均明确了意外穿孔的诊断及穿孔异位的具体部位。最典型的是前述最后1例“带环怀孕”者，在施行流产刮宫术后，因其急于要求避孕又仓促再次放置了IUD，结果出现了憋尿后明显的腹痛、不适等症状，就诊后经超声检查诊断为IUD穿孔异位于膀胱（图a）；进一步CT扫描显示膀胱右侧壁处、子宫腔内分别有一处不规则形高密度影，其中膀胱右侧壁处者为“带环怀孕”前最先放置并穿孔异位于膀胱的IUD（图b），而子宫腔内者是流产术后再次仓促放置的IUD（图c）；盆腔正位X线片也清楚显示了两枚IUD影（图d）。经统计发现，本组6例意外穿孔的IUD形态分别为V形、T形和链条形，均带有不同程度的尖角，而非圆钝的圆形或弧边形IUD形态。本组中有2例为IUD部分性穿孔于子宫壁外，但仍有少部分嵌顿于子宫壁内，4例为完全性穿孔并游离异位于子宫壁之外。经患者同意，根据超声与CT的诊断和指导，及时为6例IUD意外穿孔的患者进行了不同方式的补救取环术，术后再次行超声、CT检查确认无误，并给予相应抗炎补液等处理，至全部痊愈出院。

3 讨论

IUD放置术后若出现不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带、月经量增加等症状时，要考虑到有IUD意外穿孔的可能性，超声与CT检查无疑是明确诊断和指导下步补救手术的重要方法，本组6例均得益于此。

有学者认为具有尖端锐角的IUD，其下端可刺入子宫颈管皱襞或穿透子宫壁[4]。本组6例意外穿孔的IUD全带有尖角，全组均符合这一观点。IUD放置术毕竟不是直视的操作过程，术者有时对子宫的位置和倾斜程度、是否患有子宫肌瘤或畸形等不能做到详尽了解和掌握，加之水平良莠不齐，如果手术操作不严谨或技术水平差，则可出现子宫穿孔、节育器异位，甚至大出血危及生命[4]。再说，产后及哺乳期的育龄妇女为避免不必要的怀孕机会，大都在产后不长时间就急于放置IUD及时避孕，而此时的宫体相对柔软、宫壁相对较薄，IUD嵌插及穿孔则显得相对容易。同时，IUD毕竟是异物，子宫会有自然的排异反应“臆想”将其挤出，收缩挤压时则必将受到来自IUD的反挤压力，也给穿孔创造机会。另外，IUD在子宫内的位置过低、大小与宫腔不匹配、各种原因的IUD变形等，都有可能出现避孕失败而“带环怀孕”，何晓涛[5]曾收集88例带节育器意外怀孕患者进行观察研究；而一旦“带环怀孕”，胚胎组织的生长和占位也会挤压IUD而使宫壁受力；更为重要和不应该的是，带环怀孕后的流产刮宫术一旦操作有误，宫壁就会出现人为损伤，IUD嵌入和穿孔的机会则更大。还有，妇女绝经后因雌激素分泌水平显著降低，子宫功能相应性退化并逐渐萎缩，宫壁变薄的同时其韧度也降低，但坚硬材质的IUD是不会变小和软化的，此时也产生IUD的穿孔机会。

笔者认为可从以下几个方面防范IUD意外穿孔的发生：（1）尽量选用不带尖角的圆形或弧边形IUD，增加局部宫壁的接触面积，从而减少和避免带有尖角的IUD插穿机会。（2）放置IUD后无奈出现“带环怀孕”行刮宫流产术时，术者一定要规范操作、轻取轻放，避免产生宫壁的人为损伤的同时，杜绝发生残存与嵌插现象，并且要重视刮宫流产术后及时超声或CT复查的必要性，另外，因IUD密度高，为确诊进一步行X线透视及摄片等检查亦可[2]。（3）充分利用超声和CT检查的技术优势，在放置IUD术前详尽掌握子宫的位置、宫腔的方向以及是否患有子宫肌瘤或畸形等情况，力求IUD放置术操作轻柔仔细，进入宫腔的手术器械方向必须与宫腔的方向、屈度一致，如遇阻力需查清原因，切勿用力过猛地操作，是预防IUD穿孔的关键措施[6]。（4）要放置形态、型号、大小与子宫宫腔容积相匹配的IUD，洪英[7]比较过Tcu380A型宫内节育器比一般类型的更安全、有效。忌用过大型号的IUD，已有报道IUD过大过硬或其他原因时可造成IUD逐渐移位达腔外[8]。（5）放置IUD后出现明显腰酸腹痛以及白带或月经量增多等症状时，放置IUD后无奈避孕失败又意外怀孕时，普通X线透视发现IUD的位置有明显偏差时，都要高度警惕有IUD意外嵌顿、穿孔的可能性，可及时进行超声、CT等检查确定。（6）妇女绝经后可以尽早的将IUD取出。（7）放置IUD后要重视定期行超声、CT或透视等复查定位的必要性，至少应每年1次。

总之，在IUD放置术前查体、放置术后复查以及IUD穿孔后检查确诊和指导补救手术时，超声与CT都具有明显的检查优势和较高的应用价值，是既必要又重要的技术方法。另外，选用最合适类型和形状的IUD、提高术者的操作水平和责任心、保证患者具备适合的身体条件等措施，可以有效防范IUD的意外穿孔发生。一旦经超声与CT等检查确诊IUD穿孔异位后，要依据异位部位采取正确的取出手术方式，避免严重并发症的发生和再次伤害的出现，对意外穿孔进行及时并安全的补救措施[9-10]。

参考文献

[1]顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：614.

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（收稿日期：2013-11-15） （本文编辑：欧丽）endprint