南京市社区健康教育现状与发展对策

黄芩

【摘要】 社区健康教育与健康促进对提高社区居民的自我保健意识、促进健康生活方式起到了一定的作用。但还存在管理断层、投入资金缺乏、支持环境不良、健康教育网络不健全、人力资源及其能力欠缺、健康教育缺乏针对性等问题。通过总结南京市社区健康教育与健康促进工作经验，分析、解决存在的问题，针对性提出对策，以推进社区健康教育与健康促进的发展。

【关键词】 社区； 健康教育； 现状； 问题； 对策

社区卫生服务是以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约卫生资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需要，从而促进基本公共卫生服务逐步均等化[2]。

南京市社区卫生服务工作起步较早，全市社区卫生服务机构825个（社区卫生服务中心127个、社区卫生服务站698个），社区人口覆盖率达100%[3]。社区健康教育作为公共卫生服务的重要组成部分，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。随着我国城市化进程及卫生服务改革与发展的步伐不断加快，市民的素质和健康理念的不断提升，社区健康教育与健康促进面临着新的挑战和机遇[1]。

1 南京市社区健康教育与健康促进现状

南京市自2007年成为全国社区卫生服务改革推进试点城市，社区卫生服务中心从单纯的医疗服务向医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育“六位一体”转变，大多数社区卫生服务中心难以完全适应，对开展社区健康教育工作束手无策。南京市健康教育专业机构，针对社区健康教育开展过程中存在问题，实施了一系列业务指导和培训，逐步提升了社区卫生服务中心健康教育工作的能力。

1.1 制定社区健康教育考核标准，建立常规工作机制 根据《国家基本公共卫生服务技术规范》（2011年版），制定南京市基本公共卫生健康教育的考核标准，规范社区健康教育的工作和流程，设立量化的考核指标，增强社区健康教育的可操作性，促使社区健康教育的规范化、制度化、科学化。社区卫生服务中心对照《南京市基本公共卫生健康教育的考核标准》，成立了中心的健康教育网络，落实健康教育兼职人员，制定了健康教育的工作规范。基本做到社区健康教育工作有方案、计划和总结。

1.2 加强培训，提高社区健康教育人员专业技能 通过每年举办1～2期健康教育技能培训班，提高社区健康教育人员的健康教育理论水平和专业技能。笔者采取了多种培训形式：邀请国内健康教育领域的知名专家，讲授健康教育的基本理论和技能，以及国内外健康教育的现状和发展趋势；举办经验交流与研讨会，提出各自社区健康教育工作存在的问题，在会上进行交流与研讨，集思广益，找出解决问题的有效途径；组织现场考察，在感悟中学习。笔者通过组织社区健康教育人员到明基医院进行健康教育的现场考察，学习台湾地区健康教育的先进理念，借鉴他们好的做法，这种“拿来主义”在某种程度上可以少走弯路。通过一系列培训，社区健康教育人员的理论和专业技能水平有了一定的提高。针对社区居民的慢性病，开展了社区医生慢病防治知识技能轮训以及知识与技能大赛，南京市选派的社区医生代表队在全国决赛中连续获得佳绩。

1.3 开展多种形式的健康教育活动，成立健康教育讲师团 社区卫生服务中心针对社区慢性病、常见病与多发病，结合老年保健、儿童保健、妇女与生殖保健、控烟等健康教育工作，开展了以发放健康教育材料、健康教育讲座、健康咨询、播放健康教育视听传播资料、设置健康教育宣传栏、成立健康俱乐部为主要形式的健康教育活动，取得了一定的健康教育效果[4]。

社区健康教育讲座健康传播效果显著。但讲座是否科学生动、引人入胜，能否产生一种促进社区居民改变不良生活习惯的力量，都与医护人员的专业水平、表达能力有直接的关系。笔者通过对社区医生进行健康教育讲座技巧的培训，举办健康教育演讲大赛，提升讲座人员的心理素质，提高将专业知识转化为大众语言的能力，并在此基础上成立由社区医生组成的健康教育讲师团。

1.4 制作健康教育材料，配备传播设备 社区卫生服务中心制作了健康教育处方、折页等健教宣传资料，放置在候诊区、诊疗室、咨询台、健教室等处，供社区居民自行取阅。在健教室、输液室都配备了VCD、DVD、电视机等视听传播设备，每天定时播放健康教育科普宣传片。

为提高健康教育材料制作水平，笔者发挥健康教育机构专业优势，为社区卫生服务机构制作了实用、生动、形象且为社区居民所喜爱的传播资料，并通过“南京健康教育网”的“健教资料”这一信息平台，实现健康教育传播材料设计的共享[5]。

1.5 以项目带动工作，加快社区健康教育规范化进程 2008-2013年连续开展的南京市居民健康素养监测，对提高社区医护人员的健康教育实践技能水平，以及评价社区居民健康知识知晓情况、健康教育干预水平与效果，起到了很好的推动作用。为促进社区健康教育工作的规范化，做好社区健康教育的计划设计、实施、评价打好了良好的基础。

2 存在的问题

我市社区健康教育工作初步形成了政府负责、部门配合、社会参与的局面，但在实际工作中还存在以下问题。

2.1 机构不完善，社区健康教育管理断层 社区工作由街道办事处统管，街道办事处对应区各部门，分设有各科室，进行具体事务管理。而卫生部门在街道办事处没有对应的下设机构，由于机构不完善，导致管理机制不顺，卫生部门无法对街道办事处下达工作命令，社区的健康教育工作，只能与街道办事处进行协商解决。卫生部门对社区健康教育管理不到位，社区的健康教育工作非常被动[6]。endprint

2.2 无社区健康教育专项经费 由于街道办事处无机构、无编制，健康教育工作无法纳入经费预算。没有经费，就意味着很多工作难以开展。目前，社区健康教育工作经费一靠基本公共卫生服务项目补助资金（城市43元，农村40元），这是针对社区所有的基本公共卫生服务项目的，健康教育只占了其中的一小部分；二靠项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作。因此，医务人员对这种无偿的健康教育工作的积极性不高，健康教育工作没有全面地在社区开展起来[7]。

2.3 缺乏有效的环境支持 一方面，长期以来人们都认为健康教育是卫生部门单独承担的工作，社区内各部门的参与意识不强。另一方面，人们对健康教育的重要性认识不够，未认识到增进社区健康是自己的事。如在社区健康讲座中，有的社区以发放礼物的方式作为交换，诱导居民来听健康教育讲座，扭曲了正常的工作程序。

2.4 未开展社区诊断，健康教育缺乏针对性 社区健康教育未通过社区诊断来评估居民的健康需求，确定社区优先解决的主要健康问题或行为问题。而是凭借工作经验来选择社区健康教育的内容，缺乏针对性，无法真正起到解决社区居民健康问题、降低疾病发病率的作用。

2.5 无专职人员，专业能力欠缺 街道办事处和社区卫生服务中心无专职的健康教育人员，具体负责这一工作的人员，往往身兼数职，对健康教育工作也就只能应付。社区医护人员素质与社区卫生服务要求存在一定差距，全科医师均由原来各科医师转岗培训而来，大多数医护人员未实现向“六位一体”的“守门人”角色转换，这些都在一定程度上阻碍社区健康教育工作的深入开展[8]。

2.6 缺乏有效的健康教育评价机制 由于没有建立相应的健康教育评价机制，加上社区健康教育人员能力建设薄弱，对社区居民开展的健康教育活动的效果评价甚少[9]。在基本公共卫生健康教育项目考核中，仅对完成健康教育工作的数量进行考核，而未对完成的质量以及所产生的社会效益进行评价，从而造成一些社区的健康教育工作台账与实际工作不符，存在作假的现象。

3 对策

3.1 建立健全社区健康教育的组织网络 各级政府应把人民的健康、社会的健康视作经济发展与社会发展不可分割的部分，建立健全“双轨（向）管理、条块结合”的社区健康教育组织网络。双轨（向）管理：一靠政府和卫生行政部门的组织领导，二有健康教育专业机构的业务指导。条块结合：以社区卫生服务机构和医护人员为主体，以专兼职健康教育人员为骨干形成社区健康教育纵向网络；以社区为单位，形成社区主管领导牵头，社区内各单位协同参加的横向网络[1]。社区健康教育由社区政府领导，街道办事处设置对应机构，承担社区健康教育管理工作，有利于协调社区各部门的合作，共同开拓社区资源，有效地动员群众积极参与，从而改变目前社区健康教育的被动局面。

3.2 增加投入，完善配套政策 虽说健康教育是一项投入少、产出高、效益大的措施，但它并不能直接产生经济效益，因此需要政府的资金投入。应将健康教育纳入社区发展总体规划，设立社区健康教育专项经费。有了经费，社区健康教育工作才能真正落到实处。出台关于社区健康教育经费支持、人员培训、工作规范、考核标准等政策，制定有益社区健康的控烟、全民健身、环境卫生等规章制度，全面促进社区健康教育的发展。

3.3 建立强大的社区联盟和社会支持系统 社区领导的重视，社区各部门的支持，社区居民的参与是社区健康教育得以顺利开展的保证。应积极争取社区各部门的参与和支持，消除长期以来健康问题由卫生部门单独承担的狭隘观念。发动社区内各层次的人员参与社区的健康教育活动，逐步形成一种人人关心社区健康、个个参与健康促进的社会风气，促使健康的行为和生活方式成为社会的规范。

3.4 以社区诊断为基础，开展针对性的健康教育活动 将健康教育的计划设计、实施与评价作为基本工作程序，通过社区健康需求评估，确定社区居民的主要健康问题以及引起健康问题的行为因素与环境因素，按照健康问题的普遍性、严重性、可预防性、社区领导和群众的支持情况，确定优先项目。针对危害社区居民的多发病、常见病、慢性病、突发传染病、影响健康相关行为等因素，开展针对性的健康教育干预，这样才能吸引群众的参与，促使人们改变不良的健康行为和生活方式。

3.5 设置专职人员，提高社区医护人员综合素质 在街道办事处和社区卫生服务中心设置专职的健康教育人员，落实社区健康教育工作。制定适合全科医生的健康教育培训计划，通过规范化培训，明确自身的职责和目标，提高健康教育理论与技能，增强责任感，提高社区居民对社区医护人员的满意度，从而促进社区健康教育工作，提高社会效益和经济效益[10]。国外也有研究表明，进行有针对性的培训，能够显著提高社区卫生服务人员的参与性和责任感[11]。

3.6 建立有效的社区健康教育评价体系 社区健康教育是有组织、有计划、有评价的活动过程，建立社区健康教育评价体系，是推动社区健康教育良性运作的重要保障[12]。因此，在开展社区健康教育的各项工作和活动之初，应设计一套科学的方案，明确目标任务、预期效果、组织形式、技术要求、经费投入、过程管理方法等各项要求，事后要从实施情况、投入产出、预期效果等方面做出评估报告。这不仅能保证社区健康教育得到有效的实施，取得较好的效果，而且有助于完善和优化社区健康教育的构建模式，使有限的健康教育资源产生最大的效果和最高的社会效益，推动社区健康教育与健康促进可持续发展。

参考文献

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（收稿日期：2013-11-27） （本文编辑：欧丽）endprint