瑞波西汀与帕罗西汀治疗抑郁症疗效比较

赵路平

·临床研究·

瑞波西汀与帕罗西汀治疗抑郁症疗效比较

赵路平

目的比较瑞波西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效和安全性。方法将84例抑郁症患者按照随机数字表随机分为2组各42例，瑞波西汀组给予瑞波西汀，初始剂量4 mg／d，2周内渐增至12 mg／d；帕罗西汀组给予帕罗西汀，初始剂量20 mg／d，2周内渐增至50 mg／d，疗程均为6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。结果瑞波西汀组有效率为88.0%、显效率为76.1%；帕罗西汀组有效率为90.4%、显效率为78.5%，2组显效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞波西汀与帕罗西汀治疗抑郁症均有疗，依从性好，且瑞波西汀起效较帕罗西汀快。

瑞波西汀；帕罗西汀；抑郁症

瑞波西汀（reboxetine）为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，瑞波西汀为二环吗啉衍生物，是新型抗抑郁药物，是选择性去甲肾上腺素再摄取抑郁剂。本品通过选择性抑制去甲肾上腺素的再摄取、拮抗肾上腺素受体而起抗抑郁作用，不良反应发生率较低，几乎不引起性功能降低、体重增加等［1］。为探讨瑞波西汀治疗抑郁症的临床疗效与安全性，本研究采用用帕罗西汀作为对照，比较2组的疗效及安全型，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 为我院2014年1月至2014年9月期间门诊或住院抑郁症患者，符合精神与行为障碍分类中抑郁症的诊断标准 （CCMD-3）［2］，或双相情感障碍抑郁相的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；患者本人或其法定代理人签署知情同意书。排除严重躯体及脑器质性疾病；酒精和药物依赖妊娠及哺乳期妇女有严重躯体疾病者；2周内曾使用过单胺氧化酶抑制剂或其他抗抑郁剂者；有严重自杀企图及行为者；药物过敏者；血压不在正常范围者。

84例抑郁症患者按照随机数字表随机分为2组各42例，瑞波西汀组中，男性20例、女性22例；年龄20～60岁，平均年龄（34.4±13.1）岁；病程1个月～3年，平均（7.2±4.8）月。帕罗西汀组中，男性19例、女性23例；年龄20～58岁，平均（35.8±14.1）岁；病程1个月～4年，平均（7.3±5.1）月。2组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 瑞波西汀组口服瑞波西汀治疗，初始剂量为4 mg／d，2周内渐增至最大剂量12 mg／d，共治疗2周。帕罗西汀组口服帕罗西汀治疗，初始剂量20 mg／d，2周内渐增至最大剂量50 mg／d，共治疗2周。2组治疗期间，不联合其他抗抑郁药物、抗精神病药物；睡眠欠佳者，可酌情使用苯二氮艹卓类药物，但均在2周内停用。采用汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）、副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。

1.3 疗效判定标准 于治疗前及治疗1、2、4、8周各评定1次。以HAMD减分率评定疗效，痊愈：减分率≥75%；显效：减分率为51%～75%；有效：减分率为25%～50%；无效：减分率＜25%。于治疗前、治疗后检查血常规、尿常规，肝、肾功能，血糖，心电图等，并记录不良反应。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件进行统计。计量资料用 （±s）表示。组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 瑞波西汀组痊愈20例、显效12例、有效5例、无效5例，有效率为88%、显效率为76.1%；帕罗西汀组痊愈21例、显效12例、有效6例、无4效例，有效率为90.4%、显效率78.5%。2组有效率、显效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组治疗前后HAMD评分比较：2组治疗8周后，均较治疗前降低；治疗第1周后，瑞波西汀组降分明显，见表1。

2.3 不良反应 2组不良反应均多出现在治疗初期，随着治疗时间的延续可逐渐减轻或缓解，无需特殊处理。瑞波西汀组的不良反应主要包括口干6例、便秘3例、嗜睡3例、食欲减退2例、血压升高2例。帕罗西汀组的不良反应主要包括口干5例、视物模糊4例、头痛4例、恶心2例、便秘4例。2组出现的不良反应症状严重程度多为轻度，个别为中度。

表1 2组抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

表1 2组抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.01，bP＜0.05；2组同时段治疗后比较，cP＜0.01

评分瑞波西汀组组别 例数 HAMD 42治疗前 28.68±4.28治疗后1周 20.93±4.31a治疗后2周 16.29±4.75a治疗后4周 9.66±3.97a治疗后8周 8.07±2.61a帕罗西汀组 42治疗前 29.27±4.36治疗后1周 25.73±4.58bc治疗后2周 20.09±4.38ac治疗后4周 11.02±8.35a治疗后8周 8.10±2.91a

3 讨论

瑞波西汀是NE能抗抑郁剂（SARIs），与SSRIs作用机制不同，其主要通过抑制NE的再摄取与拮抗α2受体，升高突触间隙的NE浓度发挥抗抑郁作用［3］，这种作用机制可能是其起效快的原因之一。本观察结果认为，瑞波西汀对抑郁症有确切疗效，治疗1周后即已显著减低HAMD评分。Stahl等［4］回顾了9项瑞波西汀治疗抑郁症的短程、随机、双盲临床试验后认为，瑞波西汀对于抑郁症伴随焦虑症状的疗效优于安慰剂。瑞波西汀治疗抑郁症疗效肯定、耐受良好、安全性较高，为治疗抑郁症的新药之一［5］。

抑郁症的诊断明确治后，治疗方案的选择尤为重要。在抗抑郁症的治疗药物中，选择最大、不良反应最小化的药物是医者与患者的共同心愿。本观察结果认为，瑞波西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效相近，不良反应轻微，安全性高，患者的依从性好，起效快瑞波西汀优于帕罗西汀之处，临床适用于抑郁症状明显、表现狂躁者。具体应用时应严重遵循医嘱。

［1］ 汪春运.瑞波西汀在精神科的应用［J］.临床心身疾病杂志，2005，1（3）：287.

［2］ 中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：35.

［3］Hajós M 1，Fleishaker JC，Filipiak-Reisner JK，et al.The selective norepinephrine reuptake inhibitor antidepressant reboxetine：pharmacological and clinical profile［J］.CNSDrug Rev，2004，10（1）：23-44.

［4］Stahl SM，mendels J，schwartz GE.Effects of reboxetine on anxiety，agitation，and insomnia：results of a pooled evaluation of random ized clinical trials［J］.J Clin Psychopharmacol，2002，22（4）：388-392.

［5］Dazzi L，Seu E，Cherchi G，et al.Antagonism of the stress-induced increase in cortical norepinephrine output by the selective norepinephrinereuptake inhibitor reboxetine［J］.Eur J Pharmacol，2003，22，476（1-2）：55-61.

Comparative study of reboxetine and paroxetinein the in the treatment of depression

Zhao Luping. Shenyang Mental Health Center，Shenyang 110168，China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy and safety of of reboxetine vs.paroxet ine in the treatment o f depression.Methods84 patientswere random ly divided into reboxe tine（n=42）and paroxetine（n=42）group for6 weeks.The efficacy and side effectswere assessed with the Ham ilton Depression Rating Scale（HAMD）and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS），respect ively.ResultsThe total efficiency in reboxetine group and paroxetineinthe group were88.0%and 90.4%respectively，and no significant difference between two groups（P＞0.05）.ConclusionBoth reboxetine and paroxetine have evident effects，higher safety and better compliance in the treatment of depression，but the former shows a faster effect.

Reboxetine；Paroxetine；Depression

110168沈阳市精神卫生中心4病房