重度颅脑损伤实施优质护理服务的效果

程俊阳

（广西河池市天峨县人民医院，广西 河池 547300）

重度颅脑损伤实施优质护理服务的效果

程俊阳

（广西河池市天峨县人民医院，广西 河池 547300）

目的探讨对重度颅脑损伤患者实施优质护理后的效果。方法以2011年3月至2013年10月我院神经外科收治的42例重度颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组各21例，对照组实施常规治疗和护理，观察组给予优质护理服务模式指导下的护理干预措施。比较两组患者临床疗效及患者及家属满意度。结果观察组患者临床治愈（P＜0.01）及患者满意度明显提高（P＜0.05）。结论对重度颅脑损伤患者实施优质护理，可以提高临床治愈率和患者满意度。

重度颅脑损伤 优质护理

重度颅脑损伤的特点是病情重、复杂多变，对生命威胁极大，致残率和病死率很高，治疗困难，护理复杂，予及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。优质护理是一切以患者为中心，建立和完善整体护理责任包干的模式，是保障医疗安全、构建和谐医患关系的重要环节。我院神外科2011年至2013年10月收治42例重度颅脑损伤患者，经积极治疗和实施优质护理后，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年8月我科室收治重型颅脑外伤昏迷患者42例，其中男性26例，女性16例，年龄5～76岁，GCS评分4～8分。其中脑挫伤合并颅内血肿20例，硬膜外血肿9例，急性硬膜下血肿10例，其中继发脑疝的3例。两组患者的年龄、性别及GCS评分比较。差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理模式指导下的干预措施，进行用药护理、加强患者呼吸道的管理、常规护理和指导。观察组患者则给予优质护理服务模式指导下的护理干预措施。在开展优质护理服务活动之前，先对全科护理人员进行优质护理服务活动知识培训，并由高年资护士担任其责任护士。观察组具体措施如下：

1.2.1 急救措施：抢救颅脑损伤患者的关键是保持呼吸道通畅，解开领口，取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道异物，给予氧气吸入4～6 L/min，舌后坠者可放置口咽通气管或气管内插管，必要时气管切开；吸痰前翻身、扣背、高流量给氧，痰液黏稠者，予雾化吸入，对气管切开患者，常规使用生理盐水100 mL水加氨溴索或者糜蛋白酶湿化气道，每次吸痰动作轻柔，时间不超过15 s，吸痰管不宜插得过深，一般在导管前端l～2 cm，过深会引起患者的剧烈呛咳，导致颅内压升高。

1.2.2 病情观察：①意识状态与瞳孔的观察：意识障碍是反映颅脑损伤的重要标志，意识进行性加重是中枢神经系统继发性损伤的表现。可以通过采取对话、呼唤、疼痛刺激等措施来来观察患者的反应，从而判断患者的意识障碍程度。通过15～30 min观察瞳孔大小，光反应，眼裂大小，眼球位置及活动情况，进行动态对比。特别要警惕眼球结膜水肿、上睑下垂、斜视或凝视[1]，尤其是眼内眦及外眼角对结膜出现半透明的等情况，见球结膜肉样水肿，有时伴流泪表现，表示脑水肿严重，应及时汇报医师。②生命体征的观察 当脑水肿时，颅内压上升，患者会出现生命体征改变，如血压升高、脉搏变快、呼吸减弱，提示颅内压有所升高，应预防脑疝发生，及时采取相应措施。若有脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示血容量不足，有脑功能衰竭的可能，应及时汇报医师。体温过高时，一方面要寻找发热原因，正确区别中枢性高热和感染性高热，一方面要及时采用不同的降温方法。中枢性高热立即用冰帽、冰毯机等物理降温，必要时进行早期（受伤6 h内）的亚低温治疗。感染性高热在使用有效抗生素，同时予物理降温，以降低脑耗氧量，缓解脑缺氧，减轻脑水肿[2]。③血氧饱和度（SpO2）监测：可以判断是否因痰或误吸阻塞呼吸道而引起组织缺氧。根据SpO2的高低，及时调节氧气流量和氧气浓度，尽可能使SpO2保持在95%以上。

1.2.3 一般护理：①角膜护理：重度颅脑损伤患者角膜水肿，眼睛常不能闭合，易发生感染。生理盐水棉球清理眼部分泌物2次/天，外涂红霉素眼膏，无菌纱布覆盖，同时保持面部清洁，预防角膜感染。②口腔护理：昏迷患者不能由口腔进食，抗病能力低，易发生口腔感染。予口腔护理2次/天，常规用生理盐水棉球擦洗口腔，观察口腔黏膜情况，如有无异味、糜烂、溃疡等。根据情况选用l%双氧水棉球擦洗，预防口腔感染。③大小便护理：保持患者大小便通畅。对3 d未排大便者给予开塞露40 mL灌肠，注意保护肛周清洁。昏迷患者予留置尿管，做好尿管护理，每天用2%碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋2次，严格执行无菌操作，同时注意观察大小便颜色、量。④当麻醉效应期过后，予抬高床头15°～30°，避免骨窗受压，保持头部引流管通畅，妥善固定放置引流管，防止非计划性拔管，并防止因受压或引流不畅而增加颅内压，加重脑水肿。

1.2.4 营养支持：早期给予静脉营养。根据病情及早给予肠内营养，3～4 d后仍昏迷的患者，经鼻饲管行肠内营养治疗，能供给机体足够的能量和营养素，减轻机体应激反应强度。维持胃肠屏障的功能，配合胃肠道用药。增强机体免疫力。促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量。降低医疗费用[3]。对清醒患者鼓励自主进食，促进胃肠功能的恢复，保护胃黏膜的结构屏障。

1.2.5 心理支持：在优质护理模式指导下，加强与患者及家属沟通，首先为入院院患者家属详细讲解医院的诊疗环境和相关的便民设施等，并帮助进行相关检查，以使其尽快熟悉住院环境，同时通过各种形式对患者及家属进行相关疾病知识的宣教，解释疾病的发生、发展及演变过程，并给予疏导、支持和鼓励，以减轻患者及家属的不良情绪，提高治疗护理依从性，同时帮助患者完成角色转化，使其适应新的生活方式[4]。

1.2.6 并发症护理：在优质护理模式指导下，细心观察病情，并加强医、护、患之间的沟通，全面了解及评估患者，找出存在和潜在的护理问题，制定个性化的护理方案，采取针对性护理措施，并确保各项护理措施能够落实到位，如准确记录出入量、按时使用脱水剂、定期查电解质、加强基础护理、疾病相关知识宣教、饮食指导、保持肢体功能位，安置患者于良肢位，予肢体功能锻炼按摩及指导家属做好康复护理等，以防止或及时处理可能出现的电解质紊乱，急性肾衰、应激性溃疡，压疮，下肢深静脉血栓、肺部感染及关节僵硬等并发症。

1.2.7 出院指导：出院前，责任护士与主管医师进行交流和沟通，全面评估患者的情况，为患者制订针对性的家庭护理康复措施，教会患者及家属一些功能锻炼的方法及康复知识，并提供医院咨询电话，以方便患者出院后随时和医院联系。

1.3 观察指标

①两组患者的临床治疗效果。②观察两组患者生活质量评分，采用患者满意度调查表进行。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组各指标评分均明显高于对照组，P＜0.01为差异有统计学意义。见表l。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度调查比较

观察组满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组患者满意度调查比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着我国经济的快速发展，因车祸、撞伤、挤压和高空坠落等意外损伤的人数也明显增多。其中，重型颅脑损伤是最严重的损伤之一，具有病情凶险、病情复杂多变、病死率高和后遗症多等特点，患者治疗效果直接与医师的技术和护理人员护理质量的好坏息息相关[5-6]。从患者入院到出院，全程实施优质护理服务，细致的个性化综合护理与各个治疗环节紧密配合，并通过与患者及家属有效的沟通交流，使患者充分感受到护士的真诚和关心，得到足够的信任，提高了治疗护理依从性。通过优质护理服务使重度颅脑损伤患者的治愈率及患者满意度得到提高。

[1] 李玲,黄如训.脑水肿[M].北京:人民卫生出版社,2008:132-133.

[2] 王育文,朱小莲,沈梅芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2060-2061.

[3] 朱冬敏.重型颅脑损伤昏迷气管切开患者鼻饲的护理[J].全科护理.2009,(7):130-131.

[4] 杨富英,邓丽芬,邹志军.心理护理对脑卒中后焦虑、抑郁患者预后的影响[J].国际护理学杂志,2009,28(1):108.

[5] 张晓丽娜,衡新华,张小梅.云南省高海拔地区颅脑外伤预后分析预后[J].现代预防医学,2012,39(7):1770-1772.

[6] 徐航.乌鲁木齐市冬季严重脑外伤患者的急救及预后的回顾性病例对照分析[J].现代预防医学,2012,39(10):2406-2408.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0314-02