英国糖尿病社区管理模式与某区管理现状的对比研究

俞彩琴

（浙江省杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310004）

英国糖尿病社区管理模式与某区管理现状的对比研究

俞彩琴

（浙江省杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310004）

目的探讨英国糖尿病社区管理模式与下城区管理现状的对比情况。方法通过查找下城区卫生系统对糖尿病管理的最新资料，对下城区20个社区卫生服务站查阅日常工作记录、翻阅健康档案，对下城区各个社区卫生服务中心的30位社区医师和100例糖尿病患者的问卷调查和深入访谈，获得能够反映真实现状的第一手数据资料，进行概括和分析，系统地总结和归纳下城区对糖尿病患者的管理现状；然后对下城区赴英学习社区卫生服务管理的12名医师进行座谈调查，并查找国内外关于英国糖尿病管理的相关资料，结合赴英国学习期间在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center几家社区诊所对糖尿病患者的居家管理的现状的认识，对英国糖尿病社区居家管理模式进行分析和总结；另外取下城区2012年糖尿病患者随机分组，每组100例，对照组采用下城区社区管理模式，实验组采用英国糖尿病社区居家管理模式。结果英国糖尿病社区管理模式下糖尿病患者血糖水平得到了良好的控制，下城区社区管理模式下部分糖尿病患者血糖水平得到了较好的控制，但仍有部分患者血糖水平控制效果不佳。两组患者血糖水平对比存在明显差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论英国糖尿病社区管理模式较下城区社区管理模式效果明显更好，我区医药卫生部门积极的总结英国糖尿病社区管理模式的优点融入我区糖尿病社区管理中，以期推动我区糖尿病社区管理的发展。

英国糖尿病社区管理模式；下城区；管理现状

当代社会随着人民生活水平的提高，老龄化日益突出，老年病日益增多，而老年糖尿病患者所占比例亦越来越大。血糖控制不稳定，往往会造成较高的病死率，从而给老年人的生命健康造成极大的威胁[1]。社区管理模式作为现阶段糖尿病患者管理的重要方式之一，需要得到广大社区糖尿病管理工作者的充分重视。本研究主要从下城区卫生系统对糖尿病管理的最新资料切入，通过制定制定调查问卷和深入访谈的内容，然后对下城区赴英学习社区卫生服务管理的12名医师进行问卷调查结合赴英国学习期间在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center几家社区诊所对糖尿病患者的居家管理的现状，对英国糖尿病社区居家管理模式进行分析和总结，探讨适合下城区糖尿病社区管理的新思路，以期推动我区糖尿病社区管理水平的提高。

1 材料与方法

1.1 研究设计：采用随机平行对照方法，对杭州市下城区赴英学习社区卫生服务管理的12名医师以及下城区2012年糖尿病患者100例进行问卷调查研究；经患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行糖尿病社区管理研究。

1.2 排除标准：①已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。②严重心血管疾病病史、精神病病史。③如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.3 退出标准：①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。

1.4 诊断标准：参照《WHO专家咨询报告糖尿病诊断标准》，糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.0、葡萄糖耐量试验2 h≥11.0，如空腹血糖＞6.0＜7.0 mmol/L，为空腹血糖损害；餐后2 h血糖或葡萄糖耐量试验2 h≥7.8＜11.0，为糖耐量损害。

1.5 治疗方法：两组患者均接受常规降糖治疗。按医师安排按时注射胰岛素，降低血糖的含量，避免导致代谢障碍的问题，并且按照医师嘱咐按时服用降糖药物，合理控制血糖含量的范围。连续治疗4个疗程，1个疗程7 d。①对照组：采用下城区糖尿病社区管理模式。②实验组：采用英国糖尿病社区管理模式。

1.6 观测指标：两组患者血糖水平。

1.7 疗效判定：治疗4个疗程（28 d），判定疗效。有效：空腹血糖3.9～6.2 mmoL/L，餐后1 h：7.8～9.0 mmoL/L，餐后2 h：3.9～7.8 mmol/L，无效：未达到上述标准。

1.8 统计分析：采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

英国糖尿病社区管理模式下糖尿病患者血糖水平得到良好的控制[2-3]，有效42例，无效8例，有效率为84.00%，下城区社区管理模式下部分糖尿病患者血糖水平得到了较好的控制，但仍有部分患者血糖水平控制效果不佳，有效34例，无效16有效率68.00%。两组患者血糖水平对比存在明显差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者临床治疗效果综合比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 资料收集

本研究中对下城区卫生系统、下城区赴英学习社区卫生服务管理的12名医师、下城区20个社区卫生服务站、下城区各个社区卫生服务中心的30位社区医师和100例糖尿病患者，从5个不同层面对下城区糖尿病管理进行深入调查[3-4]，能获得真实反映下城区糖尿病管理现状的第一手数据资料。结合赴英学习社区卫生服务管理的12名医师在赴英国学习期间在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center几家社区诊所对糖尿病患者的居家管理的现状，对英国糖尿病社区居家管理模式进行分析和总结[5]，从中可以发现适合我区糖尿病社区管理的新思路。通过对对下城区20个社区卫生服务站查阅日常工作记录、翻阅健康档案，对下城区各个社区卫生服务中心的30位社区医师和100位糖尿病患者的问卷调查和深入访谈，收集到了下城区糖尿病社区管理现状的第一手资料，对及时发现我区糖尿病社区管理现状中存在的漏洞有着重要的意义[6]。

3.2 英国糖尿病社区管理的现状

3.3 下城区糖尿病社区管理的现状：在下城区糖尿病社区管理中，存在一些亟待解决的问题，最突出的就是血糖的检测。因为我国目前血糖试验多为损伤性试验，价格较为昂贵，这无疑加大了血糖的检测工作的难度。从英国82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center几家社区诊所对糖尿病患者的居家管理中我们总结出一点，只有严格控制患者血糖就可以降低糖尿病的出现，改善患者预后，而且也只有通过严格的血糖检测[7]，才能够及时的调整患者的药物治疗方案，并给予患者积极有效的饮食、运动指导，保证患者血糖得到良好的控制。

3.4 下城区糖尿病社区管理模式：我区组间了糖尿病社区服务中心，利用社区资源，加强社区医师的培训工作，以社区为基础，给予社区糖尿病患者贴心的治疗与辅导，帮助患者严格的控制血糖。我区由社区医师以及护师深入社区，对下城区所有糖尿病患者建立档案，详细记载患者的一般资料，包括患者的姓名、性别、年龄、病程、生活习惯、用药情况、联系方式等，为社区医师制定个性化的治疗与指导方案奠定坚实的基础。再此基础上我区还开展了形式多样的健康教育活动，以期不断提高患者及其家属对于糖尿病的认知程度，主要内容包括了糖尿病是什么、糖尿病的主要症状、引发糖尿病的主要危险因素、糖尿病患者常见的并发症及其防治措施、常用的药物、饮食、运动指导方案等。另外，对于部分存在心理障碍的患者，还提供了全面的心理健康服务，及时发现患者的负面心理情绪并给予患者有针对性的指导，帮助患者及时走出心理误区，以积极的心态面对自身病情[8]。

3.5 糖尿病的治疗：糖尿病是一种终身性疾病，其急慢性并发症的发生与患者血糖代谢控制不良密切相关，患者需要在复杂的社会生活中长期坚持治疗伴随社区医学内涵的发展，糖尿病的防治工作成为社区慢性病管理工作的重要任务着手研究建立糖尿病社区综合管理模式，对糖尿病患者及高危人群进行系统管理，合理利用社区卫生服务资源，提高社区糖尿病防治的深度[9]。对于社区治疗而言，饮食控制是最有效、最符合患者实际情况的血糖控制手段之一。对糖尿病患者进行饮食控制以后，有效的减轻了胰岛的负担，使B细胞功能逐步恢复，控制了代谢紊乱，降低了血糖、血脂、血压的数值。个别肥胖的患者通过控制饮食不仅降低了体质量，而且显著改善了代谢紊乱的情况，增强了胰岛的敏感性，有效的控制了并发症的发生。合理的进行适度的运动，成功改善了患者的胰岛敏感性。辅之贴心的心理护理，全面的帮助糖尿病患者走出心理误区，通过疏导患者的心理障碍，鼓励患者从精神层面上战胜糖尿病，从而更好的配合社区护士进行护理以及指导，对糖尿病患者的康复过程起到了重大的作用。综上所述，通过实施社区糖尿病的饮食护理与指导，可以有效帮助糖尿病患者控制血糖的含量处于正常范围之内，降低糖尿病患者并发症发生的概率，提高了糖尿病患者的日常工作生活质量。因此，社区糖尿病的饮食护理与指导活动值得进一步的推广与研究。

[1] 陈益芳.糖尿病社区防治管理指标体系研究[D].杭州:浙江大学, 2009.

[2] 刘颖.糖尿病患者社区规范化管理模式初探[D].杭州:浙江大学, 2011.

[3] 张春槐,冀黎明,李碧磊.2型糖尿病社区管理和治疗的效果观察[J].浙江预防医学,2009,21(12):6-9.

[4] 李晓娟,韩小玲,徐文红.糖尿病患者社区管理模式的探讨[J].甘肃中医,2010,23(6):55-56.

[5] 曾艺鹏,朱一飞,凌志强,等.区域性协作医疗中社区糖尿病群组看病模式探讨[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):51-53.

[6] 陈益芳,杜亚平.糖尿病社区防治管理研究进展[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(7):690-692.

[7] 吴天凤,唐新华,方顺源,等.糖尿病社区规范化管理模式初探[J].心脑血管病防治,2012,12(4):321-323.

[8] 刘军安,童叶青,卢祖洵,等.基层医疗机构糖尿病社区管理的相关问题及发展对策的定性研究[J].中国初级卫生保健,2013,27 (11):1-3.

[9] 周琳,殷群,潘秀英,等.优化糖尿病社区管理的路径探讨——以苏州市社区为例[J].中国初级卫生保健,2013,27(5):13-15.

R587.1

C

1671-8194（2014）17-0368-02