基本公共卫生项目孕产妇保健服务状况分析与对策

赵文玲 裴书英 李 勇

（胶州市胶莱镇中心卫生院，山东 青岛 266315）

基本公共卫生项目孕产妇保健服务状况分析与对策

赵文玲 裴书英 李 勇

（胶州市胶莱镇中心卫生院，山东 青岛 266315）

目的了解本辖区内公共卫生项目孕产妇保健服务的现状，孕产妇免费服务的落实情况，分析孕产妇保健管理服务的不足环节，提高孕产妇系统管理率和保健服务质量。方法选取2012年本辖区内400例孕产妇作为调查对象，对孕产妇早孕建册率、产前健康管理率、产后访视率、剖宫产率、住院分娩率及产前筛查和新生儿四病筛查，住院分娩补助等情况进行调查分析。结果孕产妇保健服务中早孕建册率及产前健康管理率低，剖宫产率高，其余均为良性指标。结论提高早孕建册率和产科健康管理率，筛查高危孕产妇并专案管理，使孕产妇保健服务水平和质量升高，降低孕产妇病死率和新生儿出生的缺陷率。

基本公共卫生项目；孕产妇；保健服务；免费筛查项目；高危孕产妇；系统管理

国家基本公共卫生服务，是我国政府针对当前居民存在的主要健康问题，以“儿童，孕产妇，老年人，慢性疾病”为重点人群，面向全体居民提供的最基本公共卫生服务，免费服务项目所需资金主要有政府承担[1]国家基本公共卫生服务项目中的孕产妇保健服务，即孕产妇系统管理是指从怀孕起到产后42 d止，利用科学管理模式，采用适宜监护技术，对确诊的孕产妇全程进行系统检查，检测和保健指导，筛选高危孕产妇，实施分级管理，以减少孕产期并发症和合并症，保证母婴安全[2]。本文通过对本辖区400例孕产妇保健保偿服务的综合分析，提出相应政策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年胶州市胶莱镇辖区户籍内400例孕产妇。

1.2 方法：分析辖区内400例孕产妇的早孕建册率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、剖宫产率和相关免费补助情况。

2 结 果

2012年辖区内共有孕产妇400例，均免费到胶莱镇中心卫生院建立保健手册，其中早孕建册320人，早孕建册率80%，其余孕产妇多数在怀孕4个月自觉胎动后去上级医院检查，被告知去乡镇卫生院建册。

产前健康查体5次以上320例，产前健康管理率80%。筛查出高危孕产妇专案管理，并转上级医院诊疗，产后访视392例，在生后14 d内到家中面对面访视，其余8例因临时改变居住地点，由当地妇保例员代访。产后42 d到接产医院健康查体。

剖宫产176例，剖宫产率46%，离世界卫生组织对剖宫产设置的警戒线15%还有一定差距，主要原因是社会因素，占剖宫产指证的50%。因此，在农村地区通过提高孕产妇保健服务质量，对控制和降低剖宫产率[3]有重要意义。

产前筛查由于错过16～20周孕期检查时间，有80例未作此项检查。

新生儿筛查由于住院宣教告知，8例早产儿因为出院体质量不足2500 g，告知体质量足2500 g后回医院采血，均回医院缓采血。采血率100%。具体见表1。

表1 2012年胶莱镇辖区内孕产妇保健服务项目指标

3 讨 论

3.1 公共卫生项目中孕产妇系统管理保健服务的流程

依据《国家基本公共卫生服务规范2011版》标准，结合胶州市实际情况，孕产妇健康保健服务的流程为：①第一次检查，怀孕12周前持有效身份证到乡镇医院免费建立保健手册，完整填写首次记录。免费检测血常规，尿常规，肝肾功，乙肝五项。②第二次检查，怀孕16～20周，免费产前筛查。免费复查血、尿常规。③第三次（怀孕21～24周），第四次（怀孕25～36周），第五次（怀孕37～40周）均免费复查血尿常规，5次孕期检查，查出高危孕产妇在保健手册上方红笔标记，并填写高危妊娠登记本，专案管理，第一次在乡镇卫生院建册的同时，并录入胶州市居民健康档案孕产妇系统管理中，其余四次免费健康检查服务卡发给孕妇，孕妇可根据实际情况，选择查体医院，每查一次拿一张免费服务卡，由查体医院填写记录，保存，每月妇幼例会返回我卫生院，录入胶州市居民健康档案孕产妇系统管理中，产妇分娩后，通过胶州市妇幼保健院反馈的产妇信息，由我卫生院妇幼保健人员对辖区内居住的产妇入户访视，完整填写访视记录单，产妇42 d后到分娩单位进行健康检查，查体单位填完记录表，返回户籍所在地乡镇医院，由妇幼保健人员把表录入胶州市居民健康档案孕产妇管理，结案，归档。对孕期的产前筛查，出生的新生儿四病筛查，住院分娩补助费用，分娩后持有效证件到我院办理免费报销手续。

3.2 孕产妇保健服务的不足之处

①孕产妇对公共卫生服务认识的不足：多年受当地计生部门的“统领”，对乡镇卫生院在孕产妇管理的作用认识不足，对孕产妇孕期检查的重要性和必要性意识淡漠，总以为十月怀胎一朝分娩，瓜熟蒂落，没有必要进行次数多的孕期检查，婚检正常更没必要频繁产科检查，孕期彩超代替产科检查等陋习，是早孕建册和产科健康检查率低重要原因。②公共卫生服务资金部分消费不明确：基本公共卫生服务无全国明确的免费补助标准，地区与地区的差别很大，由于现在的人口流动性极大。女嫁男方，不同户籍变化，跨户籍地补助回原籍，免费项目不统一，造成免费资金使用困惑，限制了异地孕产妇健康管理。③乡镇卫生院人才的缺乏：长期以来，妇产科和儿科工作的滞后，乡镇医院，在区域内长期没有影响力的社会效益，造成孕产妇不接受乡镇卫生院的第一次免费早孕建册，到上级医院又不方便，所以错过了孕期不同时期的保健，指导和查体，使孕产妇部分保健服务缺失。

4 提高孕产妇保健服务管理的对策

4.1 大力宣传，争取各方面的支持。完善县，乡，村卫生网络，通过乡医和妇女主任对已怀孕或待孕妇女的孕情掌握，针对性的宣教早孕建册的好处，和国家不同时期对孕产妇的免费服务政策，改变群众陈旧观念，现在国家计生局和卫生局已经合并，下一步的孕产妇信息有待于共享，这样就为卫生院妇幼保健人员掌握孕产妇的信息更捷便，可以通过电话，村大喇叭广播等方式宣教，使其认识后自愿参与到健康服务中来。

4.2 领导重视，资金到位，拨付及时，保证免费服务通道畅通。对公共卫生资金专款专用，增加透明度，免费服务到位，妇保科人员在院领导的协助下，和医技科室协调好免费化验和免费检查的程序方法，不和科室绩效经济指标挂钩，真正为孕产妇提供优质有效的免费服务，对于免费项目不能变相的收取费用，下村访视配备车辆和手机等便捷工具。

4.3 加强保健人员的培训，强化硬件管理。医院需从功能任务，人员资质，设备标准，房屋要求，管理制度服务内容等多方面进行改进，加强人员的业务培训，规范妇幼保健行为，保证服务质量，服务人员需取得母婴保健专项技术服务资格后才能从事此项工作，要经常参加公共卫生项目中孕产妇保健服务的指导和知识培训，妇保科工作必须以妇幼保健为中心，提高社会效益和社会影响力，保证公共卫生项目孕产妇保健服务的顺利实施。

4.4 制定配套合理的绩效考核机制，以健康服务为核心，落实各项服务规范和管理制度，使公共卫生项目中孕产妇保健服务持续健康的发展。

综上所述，通过一系列管理措施，辖区内孕产妇保健服务有了很大提高，早孕建册率、产前检查率逐年增高，筛查出高危孕产妇专案管理，住院分娩率100%，剖宫产率、孕产妇和新生儿病死率均降低，出生缺陷儿减少，但今后的工作还需进一步加大管理力度，加强宣传教育，做到保健和临床相结合[4]。

[1] 吴杰,俞亮.金寨县实施基本公共卫生服务项目工作的做法与体会[J].安徽预防医学杂志,2012,18(3):204-206.

[2] 朱丽萍,贾万梁,华嘉增.上海市外来孕产妇保健管理现况与政策研究[J].中国生育健康杂志,2006,17(5):271-274.

[3] 周敏,王燕,赵更力,等.农村两县县级医院剖宫产率升高的因素分析[J].中国妇幼保健,2009,24(35):5018-5021.

[4] 杜清,吴久玲,徐媛媛,等.城市流动人口孕产妇产前检查状况及其影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(4):48-49.

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1671-8194（2014）17-0358-02