52例新生儿肺透明膜病及胸部并发症的X线影像分析

庄晓东 郑晓阳

（普宁华侨医院放射科，广东 揭阳 515300）

52例新生儿肺透明膜病及胸部并发症的X线影像分析

庄晓东 郑晓阳

（普宁华侨医院放射科，广东 揭阳 515300）

目的探讨新生儿肺透明膜病及其胸部并发症的X线影像特征，提高对本病早期诊断水平，减少误诊、漏诊。方法对本院新生儿科2009年1月至2013年8月经临床及病理证实的52例新生儿肺透明膜病患儿的X线影像表现进行回顾性分析，并进行并发症分析。结果52例中，新生儿肺透明膜病Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。发生并发症41例，有胸部X线影像征象的25例，其中肺炎15例，肺出血6例，气胸3例，胸腔积液2例。结论新生儿肺透明膜病X线影像表现多种多样，发生并发症时，较难早期诊断，应紧密结合临床，合理使用数字化X线摄影DR、螺旋CT等检查，动态观察，能提高诊断准确性，减少误诊、漏诊。

肺透明膜病；新生儿；X线影像；并发症

新生儿肺透明膜病（HMD）也称特发性新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），有比较典型临床表现和X线表现，是新生儿早期常见疾病，病理上以肺泡、肺泡壁及细支气管附着嗜伊红透明膜和肺不张为特征，是新生儿尤其是早产儿、低体质量儿早期呼吸困难最常见的原因之一。其发病早、变化快，并发症多，易误诊、漏诊，病死率高[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52病例中，男29例，女23例。孕龄30～33周19例，33～37周24例，孕龄37周以上9例。体质量＜2500 g39例；23例为剖宫产儿；4例为有宫内窒息病史的难产患儿。

1.2 临床表现

出生后至生后8 h出现进行呼吸困难，部分患儿有呻吟、呼吸不规则或有呼吸暂停，有皮肤青紫，“三凹”征等体征。两肺听诊呼吸音低，可闻及弥散性细湿啰音，部分患儿有体温升高现象。血气分析：PO2明显降低，PCO2升高，部分出现代谢性酸中毒。

1.3 方法

本组病例52例都进行过X线照片，其中行DR照片48例，9例危重患儿进行床边普通X线照片，床边照片患儿中有5例进行DR照片随防复查；13例患儿进行过胸部螺旋CT扫描。

2 结 果

本组病例中，根据HMD影像分级标准[3]：Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。发生并发症35例，有胸部X线影像征象改变的25例，其中肺炎15例，肺出血5例，气胸3例，胸腔积液2例。

3 讨 论

3.1 新生儿肺透明膜病（HMD）是新生儿时期最常见的疾病及致死原因之一，近年随着新生儿学科的进步，及早使用持续气道正式压疗法（CPAP）[4]，表面活性物质（PS）替代疗法和加强监护，HMD的成活率大幅提高。HMD病因目前大多认为与早产、剖宫产和围生期窒息有关[2,4]，本组病例中，早产儿（孕龄＜37周）43例，约占82.5%；剖宫产患儿23例，约占44.3%；有窒息病史难产儿4例；这些基本与文献报道一致。

3.2 X线影像检查有助于HMD诊断和预后的估计[3]。根据HMD影像分级标准[3]，本组病例中出现比较典型HMD的X线影像征象27例，约占52%，X线影像结合临床，基本可以确诊本病。发生并发症35例，有胸部X线影像征象改变的25例，因并发症病变的影像征象可以掩盖HMD病变征象，X线影像较难早期确诊。并发肺炎15例中，12例经治疗好转后复查出现比较明显HMD征象；发生气胸3例，在肺复张后复查也出现比较明显HMD征象。因而在疑HMD，又有并发症存在，应在治疗并发症期间短期随访复查。

3.3 合理使用数字化X线设备DR、螺旋CT等检查，动态观察，能提高诊断准确性，减少误诊、漏诊。普通X线照片（特别是普通床边X线照片）因曝光时间长，显示的影像往往较模糊，而DR照片曝光时间短，影像层次丰富，有较高分辨率，对提高HMD诊断的准确性有更大的帮助。本组病例中9例危重患儿进行床边普通X线照片，床边照片患儿中有5例进行DR照片随防复查，对比发现DR在观察HMD中较床边照片有明显优势，对肺野透过度及肺野细颗粒影像的显示更清晰及准确，通式过窗位改变，能更好显示“支气管充气征”。 理论上说，CT显示病变各种征象要比平片更清晰及准确。但实际中发现，可能因新生儿呼吸频率高，而且无法屏气及制动扫描，部分HMD患儿获得影像征象不理想，本组进行CT扫描病例中，部分病例就发现这种情况。但CT扫描在HMD肺部并发症如肺出血、少量气胸、胸腔积液等的诊断有较明显的优势，因此对可疑HMD患儿应选择数字化X线成像DR及螺旋CT检查。

3.4 新生儿肺透明膜病需与下列新生儿常见疾病相鉴别

图1 HMDⅢ级，显示“支气管充气征”

图2 HMD并发右气胸，气胸吸收后出现HMD典型征象

图3 HMD并发肺炎，肺炎吸收后出现HMD典型征象

①湿肺，多见于足月儿，临床呼吸困难等症状较轻。为肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。主要的X线表现为肺泡积液征、间质积液征和双侧对称性肺血管扩张。但支气管充气征不明显，病变分布不均匀，与肺透明膜病不同。②B组β溶血性链球菌感染，本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症，症状和肺部X线表现与肺透明膜病相似，病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史，如无这些病史很难鉴别。③吸入性综合征：多见于剖宫产时羊水吸入，X线表现为两肺纹理增粗，于两肺门区及两下肺内带沿增粗肺纹理可见絮状、斑片状影，明显的可有心缘及膈面不清，常同时伴有不同程度的肺气肿表现。另需要与先天性心肺畸形、先天性代谢病、原发性肺不张、肺出血、肺水肿、气胸等相鉴别。见图1～图3。

[1] 王颖,王浩云,郭在晨.早产儿肺透明膜病的发病因素分析[J].新生儿科杂志,2000,15(2):59-60.

[2] 王龙胜,胡克非,鲍家启,等.新生儿肺透明膜病的X线与病理对照研究(附9例分析)[J].放射学实践,2003,18(4):274-276.

[3] 李铁一.儿科X线诊断学[M].天津:天津科小家子气技术出版社, 1992:47-48.

[4] 刘涛,童凡,杜立中,等.可变流量鼻罩持续气道正压治疗早产儿呼吸衰竭的临床观察[J].中华儿科杂志,2003,41(6):473-474.

R722.12

B

1671-8194（2014）17-0287-02