细菌性阴道炎患者阴道分泌物的细菌培养及耐药性分析

陈 平

（湘潭县人民医院检验科，湖南 湘潭 411228）

细菌性阴道炎患者阴道分泌物的细菌培养及耐药性分析

陈 平

（湘潭县人民医院检验科，湖南 湘潭 411228）

目的探讨细菌性阴道炎患者致病菌分布以及耐药性，为临床用药提供可靠指导。方法选取我院收治的细菌性阴道炎患者，采取其阴道分泌物并分离培养致病菌，使用纸片扩散法进行药敏试验。结果200例患者分离出致病细菌164株，其中革兰阳性球菌共99例，占60.4%，其中以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌65例，占39.6%，以大肠埃希菌为主。金黄色葡萄球菌对青霉素和阿奇霉素，红霉素耐药率较高，对头孢唑林和万古霉素的耐药率低；大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明和庆大霉素的耐药率较高，对阿米卡星、美洛培南的耐药率低。结论细菌性阴道炎致病菌的耐药率较高，临床应根据病原学检查和药敏试验结果合理使用抗生素。

细菌性阴道炎；细菌培养；耐药性

细菌性阴道炎是是由于细菌过度生长所致阴道微生态非正常改变，可引起患者阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热，下腹不适等症状，会引起宫颈、宫体、附件、盆腔感染和炎性反应，且多数不会自动消失，严重干扰患者的正常生活[1]。该病近些年来发病率有所提高，主要由不洁性生活和间接接触引发[2]。目前我院对细菌性阴道炎患者引导分泌物致病菌分布和耐药性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月至2013年7月收治的门诊及住院细菌性阴道炎患者200例作为研究对象，患者年龄范围18～60岁，平均年龄（36.5± 2.5）岁。患者中有176例已婚，剩余24例患者未婚。

1.2 纳入标准

①患者可有阴道分泌物增多，呈白色、匀质、稀薄，感染严重时可有脓性分泌物；②患者可有会阴部坠胀感，阴道瘙痒、灼热，甚至会有刺痛感；③镜检白带可发现线索细胞；④阴道pH改变，分泌物检查pH＞4.5；⑤阴道分泌物胺臭味试验阳性。

1.3 排除标准

①患者处于月经期；②患者在阴道分泌物采集前1 d内有性生活、盆浴、使用药物行阴道灌洗；③阴道分泌物采集前7 d内使用过抗生素或磺胺类药物治疗。

1.4 研究方法

所有标本均由高年资妇科医师采集，在窥阴器辅助下使用无菌棉签在宫颈内2 cm左右来回捻转，取得标本后立即送检。用标准划线法将标本分别接种于血琼脂平板和中国蓝板上，37 ℃培养24～48 h，选择纯培养或优势生长株进行分离。

表1 细菌性阴道炎患者细菌分布

药敏试验采用纸片扩散法（Kirby-Bauer K-B）质控菌株为标准菌株大肠埃希菌ATCC25922及ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC00603，金黄色葡萄球菌ATCC25923，肠球菌ATCC29212和铜绿假单胞菌ATCC27853。采用BV联合测定试剂盒进行检查，并排除阴道毛滴虫，白色念珠菌等特异性病原体。使用阿奇霉素，头孢唑林，环丙沙星，克林霉素，红霉素，庆大霉素，左氟沙星，青霉素，利福平，四环素，复方新诺明和万古霉素对革兰阳性球菌进行耐药性检查；使用阿米卡星，氨苄西林，头孢哌酮，头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢噻吩，庆大霉素，左氟沙星，美洛培南，美洛西林和复方新诺明对革兰阴性菌进行耐药性检查。

1.5 统计学分析

统计学处理结果数据采用SPSS 16.0处理，用检出率和构成比表示相对数。

2 结 果

2.1 细菌性阴道炎患者细菌分布情况

200例患者分离出致病细菌164株，其中革兰阳性球菌共99例，占60.4%，其中以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌65例，占39.6%，以大肠埃希菌为主。革兰阳性球菌和格兰阴性菌分布见表1。

2.2 主要革兰阳性球菌的耐药性分析

格兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌的整体耐药率最高。金黄色葡萄球菌对青霉素和阿奇霉素，红霉素耐药率较高，对头孢唑林和万古霉素的耐药率低；链球菌对头孢唑林和环丙沙星绝对耐药，且对四环素克林霉素，和红霉素，阿奇霉素耐药率高，对利福平和万古霉素耐药率低；屎肠球菌对头孢唑林、环丙沙星和克林霉素绝对耐药，对青霉素和万古霉素耐药率低。研究显示，万古霉素对主要革兰阳性球菌均绝对敏感。见表2。

表2 主要革兰阳性球菌的耐药性分析

2.3 主要革兰阴性菌耐药性分析

主要格兰阴性菌种大肠埃希菌的整体耐药率高于肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明和庆大霉素的耐药率较高，对阿米卡星、美洛培南的耐药率低；肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率较高，对头孢哌酮、头孢他啶等头孢类药物耐药率较低，且对左氟沙星和美罗培南的耐药率也较低。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗洛南均绝对敏感。见表3。

表3 主要革兰阴性菌耐药性分析

3 讨 论

细菌性阴道炎是由病菌感染导致阴道内微生态平衡失调，各种致病的细菌病原体大量繁殖，导致局部的细菌性阴道炎发作的一种疾病，可引发患者鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒等症状，严重者可有盆腔炎、子宫内膜炎等并发症[3]。每细菌性阴道炎的发病机制较为复杂，主要通过性传递和间接接触传递有关；同时也和女性患者阴道pH等内环境适宜细菌生长有关，而阴道独特的生理结构和泌尿生殖系统血液循环则导致抗生素局部药物分布区别较大，使患者治疗效果欠佳[4]。本研究对细菌性阴道炎患者细菌分布和耐药性进行分析，研究结果显示革兰阳性球菌感染率多余于革兰阴性菌，致病菌主要以金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠埃希菌为主。3种致病菌的耐药率均较高，金黄色葡萄球菌对青霉素和阿奇霉素，红霉素耐药率较高，对头孢唑林和万古霉素的耐药率低；链球菌对头孢唑林和环丙沙星绝对耐药，且对四环素克林霉素，和红霉素，阿奇霉素耐药率高，对利福平和万古霉素耐药率低；大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明和庆大霉素的耐药率较高，对阿米卡星、美洛培南的耐药率低；研究中万古霉素和美洛培南未发现耐药菌株。本研究结果与吕春兰[5]的研究结果相近，但链球菌的感染率有所区别，这可能和地域差别，当地卫生情况不同以及不同地区致病菌流行不同有关。

综上所述，细菌性阴道炎致病菌的耐药率较高，临床应根据病原学检查和药敏试验结果合理使用抗生素。

[1] 龙聪,熊军,雷鸿斌.1855例阴道分泌物常规及细菌性阴道病检测结果分析[J].中国妇幼保健,2013,28(24):3978-3980.

[2] 蓝红云,陈少艳.3580例阴道炎患者阴道分泌物病原学检测及耐药性研究[J].国际检验医学杂志,2012,33(16):1947-1949.

[3] 张贤芝,杨娜,何淑霞.妇科门诊患者阴道分泌物病原体分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(12):1542-1544.

[4] 吴美娟.2612例阴道分泌物检测及临床探讨[J].检验医学,2009, 24(5):390-392.

[5] 吕春兰,丁志红,张有忠,等.老年细菌性阴道炎患者致病菌分布与耐药性调查与分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(5):549-551.

R711.31

B

1671-8194（2014）17-0275-02