小儿复方氨基酸注射液与小剂量654-2联合应用治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的临床疗效观察

顾 燕 钟晓萍 王承芳

（甘肃省张掖市山丹县中医院儿科，甘肃 张掖 734100）

小儿复方氨基酸注射液与小剂量654-2联合应用治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的临床疗效观察

顾 燕 钟晓萍 王承芳

（甘肃省张掖市山丹县中医院儿科，甘肃 张掖 734100）

目的观察小儿复方氨基酸注射液与小剂量654-2联合应用治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的疗效。方法对我院儿科100例小儿轮状病毒感染性腹泻的患儿，按照随机数字表法随机分为实验组54例和对照组46例，常规给予对照组抗病毒、蒙脱石散、微生态、补液等治疗，在上述治疗方法的基础上，实验组加用小儿复方氨基酸注射液，同时以静脉点滴与小剂量654-2片口服进行治疗，对比分析两组患儿临床治疗效果。结果治疗后，实验组患儿症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。结论加用小儿复方氨基酸注射液静脉滴注与小剂量654-2片口服联合应用能够有效治疗小儿轮状病毒感染性腹泻，治疗效果优于常规给予抗病毒、思密达、微生态、补液等治疗。

小儿复方氨基酸；小剂量654-2；小儿轮状病毒感染性腹泻

小儿轮状病毒感染性腹泻，是秋冬季节小儿最常见的腹泻。呈散发或小流行，多发生在6～24个月婴幼儿，起病急，发展快，临床以蛋花样稀水便为主，量多，次频，易发生脱水，严重可致休克，危及小儿生命[1]，所以临床治疗迫切。因尚无理想的抗病毒药物，目前无特效治疗方法，临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，调整饮食，口服肠黏膜保护剂蒙脱石散及微生态制剂等。我们自2011年12月至2013年11月2年间，通过临床对比观察，对小儿轮状病毒感染性腹泻的患儿在常规治疗基础上，加用小儿复方氨基酸注射液静脉滴注与小剂量654-2片口服联合应用治疗，拓宽了轮状病毒性肠炎的治疗方法，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共100例，均为住院患儿。患儿临床诊断符合轮状病毒感染性腹泻诊断标准：①大便次数增多，7、8次甚至10余次/天；②发病时大便多呈蛋花样稀水便，均未见脓血；③轮状病毒抗原检测均为阳性。确诊的100例轮状病毒性腹泻患儿年龄最小2个月，最大3岁；采用随机数字表进行完全随机分组，治疗组54例，其中男32例，女22例。对照组46例，其中男25例，女21例。伴发热者78例，伴呕吐者67例，同时伴发热与呕吐者62例。轻度脱水67例，中度脱水25例，重度脱水8例。两组性别、年龄及一般临床症状等方面比较，无统计学意义，有可比性。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 两组症状消失时间及住院时间比较（

表2 两组症状消失时间及住院时间比较（

组别 例数 大便性状明显改善时间(d) 腹泻消失时间(d) 住院时间(d)治疗组 54 3±2.26 4±2.15 5±2.15对照组 46 5±1.95 6±4.42 8±3.36

1.2 实验室检查

血常规检查白细胞计数＞10×109/L者25例，中性粒细胞正常或偏低者33例，淋巴细胞增高者42例。治疗前及首次治疗后72 h，收集患儿新鲜大便，做大便常规及轮状病毒抗原检测。治疗前全部患儿大便常规为稀水样或蛋花样便88例，糊状便12例，见脂肪球26例，偶见红细胞及白细胞15例，余镜检正常。轮状病毒抗原检测均为阳性。

1.3 诊断标准

根据1998年修订的《中国腹泻病诊断治疗方案》中诊断标准[2]。

1.4 治疗方法

两组病例均常规给予抗病毒、蒙脱石散、微生态、补液等治疗，禁用抗生素。治疗组：在此基础上加用小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）每次0.5 g～1.0 g/（kg·d）加5%葡萄糖5 mL/（kg·d），静脉滴注，连用3～5 d。同时给予小剂量654-2片0.1～0.2毫克/次，每日3次，口服。

1.5 疗效判断标准

根据2006年5月召开的全国腹泻病防治会议中，腹泻病的疗效判断标准对疗效进行评价。显效：粪便的性状及次数在72 h内恢复正常，同时全身症状消失。有效：接受治疗72 h后，粪便的性状及次数有明显好转，同时全身症状有明显改善。无效：接受治疗72 h后，粪便的性状及全身症状皆无好转，甚至出现恶化。

1.6 统计学分析

采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验进行分析；计数资料采用χ2检验进行分析，将P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

见表1。

两组疗效比较表1结果显示，治疗后治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组症状消失时间及住院时间比较

见表2。

两组症状消失时间及住院时间比较表2结果显示，治疗组治疗后大便性状明显改善时间、腹泻消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

小肠的大部分上皮绒毛细胞，在轮状病毒侵入肠道后，受到感染，发生空泡变性，并坏死，导致肠黏膜受损，黏膜上皮细胞脱落，使肠绒毛的完整性及连续性被破坏。肠腔内溶液及肠壁间质液间存在的渗透压梯度，决定着小肠对水的吸收情况，吸收时不需能量，形式属于被动转运。绒毛刷状缘上存在一种载体蛋白，通过它可对Na+进行转运。Na+可随葡萄糖转运至细胞内，但当微绒毛被破坏时，载体减少，导致Na+转运功能发生障碍，肠液大量积聚，导致机体发生腹泻。同时，在受累的肠黏膜上皮细胞脱落后，新生细胞缺乏双糖酶，活性降低，以及刷状缘肽酶活性降低，引起各种营养物质的消化吸收不良，尤其是糖类积滞在场内，被细菌分解成小分子的短链有机酸，导致肠腔的渗透压增高，水分和电解质被吸收至肠腔而成渗透性腹泻。另外轮状病毒的非结构蛋白4（NSP4）是具有多种功能的液体分泌诱导剂，可导致分泌增加，并通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染上皮细胞的感染效应。加上肠黏膜损害严重、细胞损伤或（和）脱落增加，肠绒毛的完整性和连续性遭到破坏，各种营养物质的吸收减少，造成营养不良，使体内的各种免疫球蛋白、吞噬细胞和补体水平平均下降，不利于肠黏膜的修复和肽酶的合成，延缓了疾病的康复。

本文使用的小儿氨基酸注射液有18种氨基酸，作为氮源可直接参与蛋白质的合成。通过静脉滴注能迅速提供小肠黏膜修复所必须的氨基酸，有助于受损小肠黏膜微绒毛的修复及再生，使小肠黏膜保持完整性，使载体重新合成增加，恢复上皮细胞转运Na+的功能，利于水分和电解质的回吸收[3]。其次小儿复方氨基酸含有人身体所需的各种氨基酸，可以及时补充患儿因腹泻丢失的营养物质，防止营养不良与腹泻间的恶性循环，纠正营养失衡，改善营养状况，提供机体代谢所需的能量，使各种免疫球蛋白合成增加，增强了机体的调节和抗病能力，促使疾病早日康复。另外小儿复方氨基酸的浓度是6%，渗透压525 mosm/L，与血浆渗透压相比，渗透压较高，静脉滴注后可在一定程度上升高血浆渗透压及肠壁间压，增加水分及电解质的吸收，减少肠液，利于腹泻好转。特别是严重腹泻并发呕吐且不能经口摄食的中、重型轮状病毒感染性腹泻患儿，给予小儿复方氨基酸注射液静脉滴注，能使其营养状况维持在较高水平，使免疫力得到提高，利于病情早日康复[4]。

654-2为M胆碱受体阻断剂，可解除平滑肌痉挛，扩张小血管，改善微循环，增加血流灌注，提高细胞对缺血、缺氧及毒素的耐受能力，保护肠黏膜细胞并加快受损细胞的修复；并可抑制腺体的分泌，减少渗出，使肠蠕动减慢，增加肠黏膜对肠液的吸收，从而止泻；抑制血栓素A2合成和血小板聚集，稳定溶酶体膜，减少休克因子产生，提高机体应急能力。

综上所述，两药合用，对小儿轮状病毒感染性肠炎有满意疗效，缩短了疗程，减少了住院天数，降低了住院费用，且无明显毒副作用，药源充足易取，药价低廉，特别值得基层临床应用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上)[M].北京:人民卫生出版社,2005:1294-1296.

[2] 方鹤松,魏承疏,段恕诚,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998, 13(6):381.

[3] 马宁,王建亮,马桂香.小儿氨基酸在治疗秋季腹泻中的作用[J].临床儿科杂志,2005, 23(12):869-870.

[4] 杨海军,孙梅.小儿迁延性、慢性腹泻病83例临床分析[J].临床儿科杂志,2009,27(10): 930-934.

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1671-8194（2014）17-0270-02