电刺激联合生物反馈治疗产后盆底肌康复效果的分析

徐 烨 王 加 蒙 意

（江门市中心医院产科，广东 江门 529030）

电刺激联合生物反馈治疗产后盆底肌康复效果的分析

徐 烨 王 加 蒙 意

（江门市中心医院产科，广东 江门 529030）

目的探讨生物反馈治疗联合电刺激对产后盆底康复的临床效果。方法回顾性分析我院2011年8月至2013年7月收治入院的分娩的产后42 d复查的妇女2700例临床资料，随机分成两组，每组1350例，对照组采用传统盆底肌康复训练，观察组在此基础上利用生物反馈电刺激治疗仪。观察两组患者产后42、132 d阴道肌张力、阴道肌电压、夜尿次数和尿失禁发病率，并对各指标进行统计学分析。结果两组患者经治疗后，观察组产妇盆底综合肌力基本恢复正常（IV）及完全恢复正常（V）者为78.96%，而对照组为39.04%。康复组疗效与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.05）；观察组产后132 d时阴道肌电压明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后132 d时夜尿次数和尿失禁发病率与对照组比较明显减少，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组治疗后I-QOL总评分、行为限制因素评分明显高于治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后I-QOL总评分、行为限制因素评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论生物反馈、电刺激联合盆底肌肉锻炼可以显著改善其盆底肌肌力，降低尿失禁发病率，提高性生活质量。

电刺激；生物反馈；产后；盆底肌康复

女性盆底功能障碍是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍。生物反馈技术（biofeedback）：生物反馈技术即使用声音及可视图像反馈刺激大脑来调控身体的功能，从而训练患者加强盆底肌肉功能。经过国外多年的实验证明，生物反馈技术作为一种主动训练盆底肌的方法，是一种效果明确、绿色无创、复发率低的治疗方法。笔者采用生物反馈治疗联合电刺激治疗产后盆底康复，临床效果显著，现将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2011年8月至2013年7月收治入院的分娩的产后42 d复查的妇女2700例，年龄22～32（26±1.35）岁，孕周37～41周，孕周（38.89±1.23）周，体质量2.6～5.4 kg，平均（3060.00± 328.94）g；体质量为2500～3900（3246±271）g。2700例患者随机分成两组，每组1350例，对照组采用传统盆底肌康复训练，观察组在此基础上利用生物反馈电刺激治疗仪。两组年龄、孕周、新生儿体质量等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统盆底肌康复训练，使用阴道哑铃做收缩肛门的动作，唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练。每次15 min，每天1次，持续3个月。观察组：在对照组康复锻炼基础上，采用法国进口的PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪。选择合适的电刺激频率、脉宽和强度；电刺激有3类型8种波形，即低频频率1～2000 Hz，脉宽0～2000 μs，强度0～100 μV，每次治疗时间10～15 min[3]。让患者完全放松，采集静息状态下60 s的盆底表面肌电，了解患者静息状态下盆底肌功能。正常值一般为平均静息电位为2 μV，标准差为0.2 μV。做5次快速的收缩（提肛训练），每次收缩后立即放松，休息10 s后再重复同样的动作，反复5次。一般收缩时信号的高峰平均值为30～35 μV，产生收缩的时间为0.2 s。做5次快速收缩，每次收缩后持续10 s再放松，休息10 s后再重复同样的动作，反复5次。收缩时信号的高峰平均20～25 μV，标准差为2.5 μV。做一次持续60 s的收缩，了解盆底肌中慢肌纤维的功能状态及比例情况。正常值一般为20 μV。持续休息60 s，检查在经过一系列的盆底动作后是否能较好地回复到静息状态。

表1 治疗对产妇盆底综合肌力的影响

1.3 观察指标

观察两组患者产后42、132 d阴道肌张力、阴道肌电压、夜尿次数、尿失禁发病率和I-QOL评分（尿失禁生活质量问卷），并对各指标进行统计学分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，计量数据以均数标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇盆底综合肌力的变化

两组患者经治疗后，观察组产妇盆底综合肌力基本恢复正常（Ⅳ）及完全恢复正常（Ⅴ）者为78.96%，而对照组为39.04%。康复组疗效与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 阴道肌电电压比较

观察组产后42 d阴道肌电压与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后132 d时阴道肌电压明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后42、132 d阴道肌电电压比较

表3 两组患者夜尿次数和尿失禁发病率情况比较

表4 两组患者治疗前后I-QOL总评分及3个因素评分

2.3 夜尿次数和尿失禁发病率情况

观察组产后42 d夜尿次数和尿失禁发病率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后132 d时夜尿次数和尿失禁发病率与对照组比较明显减少，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.4 治疗前后生活质量评分

观察组和对照组治疗后I-QOL总评分、行为限制因素评分明显高于治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后I-QOL总评分、行为限制因素评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；见表4。

3 讨 论

妇女产后会导致多种盆底肌肉功能障碍疾病，比如尿失禁，器官脱垂，阴道疼痛，性生活质量下降等。其中，超过50%的已婚育女性会出现尿失禁的情况。产后3个月内，70.59%的妇女存在性问题（性交疼痛占第一位），产后6个月后发生率为13.21%。同时，医源性因素作为盆底功能障碍的致病因素逐渐引起人们重视，例如：阴道前壁缝合术后，原先没有尿失禁的膀胱膨出患者可能会发展成有压力性尿失禁。Beck等报道阴道前壁缝合术后继发性尿失禁的发生率为10%。国外在70年代开始了系统的盆底功能康复治疗，即在产后42 d就进行盆底肌肉功能的评估及锻炼，可有效防止出现“产后尿失禁、产后器官脱垂、性功能障碍等问题”[4-6]。治疗模式为：先进行受试者的盆底肌肉功能评估，然后进行盆底训练，训练内容包括盆底肌肉生物反馈训练，可视化的Kegel训练和功能性电刺激治疗。最后再进行盆底肌肉功能评估。运用了“评估-治疗-评估“的康复模式。本研究显示两组患者经治疗后，观察组产妇盆底综合肌力基本恢复正常（IV）及完全恢复正常（V）者为79%，而对照组为39%。康复组疗效与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.05）；观察组产后132 d时阴道肌电压明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后132 d时夜尿次数和尿失禁发病率与对照组比较明显减少，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示生物反馈、电刺激联合盆底肌肉锻炼可以显著改善其盆底肌肌力，降低尿失禁发病率，提高性生活质量。

[1] 祁锋,李环,张巍颖,等.产后盆底康复治疗最佳时机研究现状[J].罕少疾病杂志,2011,18(2):46-49.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:10.

[3] 周建芬.产后压力性尿失禁发生的相关危险因素分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(8):121-122.

[4] 杨素勉,赵桂英.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底器官康复的研究[J].中国妇幼保健,2010,(10):1419-1421.

[5] 冯静,陈庚敏,张晓红,等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(1):5-8.

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R714.3

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1671-8194（2014）17-0230-02