氟比洛芬酯复合苏芬太尼用于术后镇痛的疗效观察

张定秀

（广东省新兴县人民医院，广东 云浮 527400）

氟比洛芬酯复合苏芬太尼用于术后镇痛的疗效观察

张定秀

（广东省新兴县人民医院，广东 云浮 527400）

目的探讨氟比洛芬酯复合苏芬太尼在术后镇痛方面的效果，同时观察其不良反应，从而为今后的临床实践提供些许借鉴意义。方法选取我院2010年3月至2013年3月这些年内收治的骨科手术患者70例，ASAⅠ～Ⅱ级。根据患者入院顺序进行编号、抽取，奇数为对照组，偶数为观察组，各为35例。对照组采用苏芬太尼联合昂丹司琼予以治疗，观察组则采用氟比洛芬酯联合苏芬太尼予以镇痛治疗，然后观察两组患者的镇痛效果、不良反应。收集两组患者的临床资料，并对其结果进行回顾性分析。结果观察组在术后12、24和48 h的镇痛效果优于对照组（P＜0.05），两组不良反应如恶心、呕吐等有差异。结论氟比洛芬酯复合苏芬太尼用于术后镇痛，可以做到安全有效，研究结果显示镇痛效果明显优于苏芬太尼，而且不良反应比较少，程度也较轻。

氟比洛芬酯；苏芬太尼；术后镇痛

近年来，伴随着当代人不断提高的生活品质意识以及不断增强的自我保健意识，人们已经对手术后镇痛治疗提出了更高品质的要求。为了适应社会的发展，满足日益提高的术后镇痛方法的治疗质量要求，我院充分吸收中外医学前沿的知识，进行全方位、多层次的研究[1]。骨科手术的特点就是创伤大、出血较多，患者术后感觉疼痛，传统的镇痛方法一般为苏芬太尼单种药物，但是镇痛效果不佳。氟比洛芬酯作为氟比洛芬的前体药物，被广泛运用于各种手术的镇痛，该药药效强，起效很快，持续时间也比较长。对此，本文特选取2010年3月至2013年3月这些年内收治的骨科手术患者，采用对比治疗的方式，旨在探讨氟比洛芬酯复合苏芬太尼在术后镇痛方面的效果，现将成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取我院在2010年3月至2013年3月收治的骨科手术患者70例，将这些患者作为研究对象。（所有患者都自愿接受调查并服从所有准则）将其随机分为两组，观察组和对照组各35例。其中，男42例，女28例，患者年龄为21～72岁，平均年龄为（35.9±2.4）岁；非孕妇或已产妇。ASA均在Ⅰ～Ⅱ级。注意全部患者不论体质量、年龄还是病情等方面所存在的差距并不存在统计学方面的意义（P＞0.05）。

1.2 选择标准[2]

所有患者无芬太尼和非甾体类抗炎药过敏史，排除哮喘史，无肝、肾及凝血功能异常，无溃疡和异常出血史，术前24 h未使用非甾体类抗炎药；无较长时间的慢性药物治疗疼痛史如服食阿片药物治疗；无服食单胺氧化酶控制药物史超过3周；手术前后未使用诺氟沙星、依诺沙星、诺美沙星等喹诺酮类抗生素。

1.3 方法

按照患者入院顺序进行编号、抽取，奇数为对照组，偶数为观察组，各35例。颈椎及腰椎钉棒内固定手术30例，肱骨内固定手术15例，下肢手术25例。所有患者进入手术室之后常规开放静脉通路，麻醉都选择静吸复合全身麻醉。麻醉诱导为：力月西5 mg，苏芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，术后经患者的静脉通路接入镇痛泵，以起到镇痛的作用。之后观察组采用2 mg/kg氟比洛芬酯（药品 凯纷，学名氟比洛芬酯注射液：50毫克/支，乳剂，北京泰德制药有限公司。）联合10 μg/kg苏芬太尼、昂丹司琼8 mg以及稀释后的生理盐水共100 mL进行镇痛，对照组则采用20 μg/kg苏芬太尼联合昂丹司琼8 mg以及稀释后的生理盐水共100 mL进行镇痛治疗。两组均给药2 mL/h，冲击剂量2 mL，锁定时间15 min。

1.4 观察指标[3]

①患者苏醒时按照镇痛方案进行镇痛，采用视觉模拟评分（VAS）尺方法对患者术后12、24和48 h的静息状态进行记录，此外也还包括患者咳嗽、行动时的身体疼痛状况；②患者拥有的不适反应：医护人员需要在治疗期间对患者进行实时的观察，观察内容包含患者是否有恶心感、皮肤感觉瘙痒、便秘、异常出血等。下肢出现麻木甚至运动出现障碍，比如感觉不到力气，还有呼吸时是否有抑制的感觉（判断标准是呼吸＜8次/分钟）等不适情况，对结果进行记录统计工作；③特殊情况：患者若是在病房中由于疼痛原因使用了不同的镇痛药物或者PCA按压次数，医护人员需要进行详细记录。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2方法进行检验，P＜0.05存在的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 镇痛效果比较

观察组在术后12 h、24 h和48 h的镇痛效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较

2.2 镇静效果比较

观察组术后12 h、24 h和48 h的镇静评分明显高于观察组（P＜0.05），提示我们氟比洛芬酯复合苏芬太尼的镇静效果更佳，见表2。

表2 两组患者镇静效果比较

2.3 不良反应比较

两组不良反应如恶心、呕吐等有差异。观察组无1例不良反应，对照组有3例恶心呕吐。两组患者无1例出现呼吸抑制、低血压等情况。

3 讨 论

3.1 结果分析

通过本次研究的结果，对数据进行对比分析后发现，按等效价剂量氟比洛芬酯和苏芬太尼进行术后患者镇痛效果，我们发现观察组患者较对照组而言，在术后24 h内对患者的疼痛感调查后进行舒适性和镇静评分等方面，结果显示：采用该方法存在明显的优势，并且可以发现不良反应相对很少，从这可以看出氟比洛芬酯在镇痛、镇静方面比较强的特点。

3.2 药理分析

氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药，一旦进入体内，它从脂微球中释放出来，在羟基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，降低手术创伤导致的痛觉过敏状态，适用于术后急性疼痛的治疗。该药用于术后镇痛，优点在于没有中枢抑制作用，不会影响处于麻醉状态患者的苏醒，可以在术后使用。多年的实践表明，氟比洛芬酯具有以下几点药理特点：①靶向性：该药以脂微球为药物载体，包裹在手术切口炎症部位上，作用范围广泛，以至于药效有所增强；②具有较长的药效，这是因为控制了包裹药物的释放；③起效时间快。然而我们需要注意的是，氟比洛芬酯如果单独使用效果无法达到预期，因此，我们建议与阿片类药物联合使用效果更佳。

3.3 小结

综上所述，氟比洛芬酯一种适合术后镇痛药物，它有独特的自身优势。阿片类药物一直是治疗术后疼痛的首选药物，但因其具有恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应，给术后镇痛带来一定顾虑。采用氟比洛芬酯复合苏芬太尼术后镇痛，能明显降低术后静脉镇痛药的使用剂量，减少其不良反应发生且方便易行，效果更加良好，可作为多模式镇痛药物的选择。值得推广。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.代麻醉学[M].3版北京:人民卫生出版社,2009:2573-2576.

[2] 孙振涛,韩雪萍,苗丽君,等.凯纷用于颅脑手术术后镇痛效果观察及其对凝血功能的影响[J].山东医药,2010,47(15):34-35.

[3] 宋先荣,张咸虎,程学敏.术后恶心呕吐相关因素的临床调查[J].中华全科医学,2009,6(7):730-731.

R614.21

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1671-8194（2014）17-0210-02