肝病患者血清总胆汁酸（TBA）测定的临床诊断评价

胥光亮

（山东省济南市济阳县人民医院，山东 济南 251400）

肝病患者血清总胆汁酸（TBA）测定的临床诊断评价

胥光亮

（山东省济南市济阳县人民医院，山东 济南 251400）

目的探讨肝病患者血清总胆汁酸（TBA）测定的临床诊断评价。方法资料选自2011年3月至2013年3月在我院就诊的肝病患者82例，作为研究组，以及同期进行健康体检受检者82例，作为对照组，两组皆予以血清总胆汁酸（TBA）测定，对两组血清总胆汁酸（TBA）测定情况、研究组TBA与丙氨酸氨基转移酶（ALT）阳性率情况进行分析。结果研究组急性肝炎患者、慢乙轻度、慢乙中度、慢乙重度、肝硬化、肝癌患者血清总胆汁酸（TBA）高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组慢乙轻度同正常组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组（TBA）及（ALT）指标皆较为敏感，且肝癌同肝硬化两项指标的阳性率差异较为显著：（ALT）阳性率在20%左右，而（TBA）阳性率在85%以上，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肝病患者血清总胆汁酸（TBA）测定的临床诊断具有一定的价值。

肝病患者；血清总胆汁酸（TBA）；测定；临床；诊断

胆汁酸由脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）、游离胆汁酸的胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）构成，此外，其还有较为少量7β异构体-熊脱氧胆酸（VDCA），在体液胆汁酸的总量中这五类的胆汁酸占据99%[1]。据相关的临床研究表明对血清中胆汁酸的含量进行测定可以对肝病严重的情况进行准确反应，因此其为肝功能目前较为灵敏指标。我院对肝病患者采取血清总胆汁酸（TBA）测定方法，取得较好临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年3月至2013年3月在我院就诊的肝病患者82例，作为研究组，以及同期进行健康体检受检者82例，作为对照组。其中研究组女25例，男57例，年龄为18～57岁，平均年龄为（35.9±0.3）岁，包括8例肝癌，18例肝硬化，36例慢性乙型的肝炎中重度12例、中度15例、轻度9例，20例急性肝炎中未分型1例，乙型肝炎17例，甲型肝炎2例，均符合病毒性肝炎临床诊断的标准，排除合并脂肪肝、乙醇性肝炎以及胆道疾病的可能；对照组女27例，男55例，年龄为20～59岁，平均年龄为（37.6±0.4）岁。两组患者皆予以血清总胆汁酸（TBA）测定。两组测定者的性别、年龄、病程等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 测定方法

采集的方法为首先对所有的受检者进行5 mL空腹静脉血的采集，将其在抗凝试管内放置好后进行5 min离心试验。其次将上清液留取出，为了备用要将3 mL血清取出后在零下20 ℃冰箱中储存。

检测的方法为采取ROChe P-800全自动的生化分析仪（罗氏公司生产）以及德赛诊断系统有限公司生产的试剂盒。采取循环酶法对血清总胆汁酸（TBA）进行分别的检测，检测的所有操作都应对试剂盒上的步骤进行严格操作，并且于严格质控之下检测完毕。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件包进行处理，组间计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，如P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清总胆汁酸（TBA）测定情况

测定后研究组急性肝炎患者血清总胆汁酸（TBA）为（158.2 ±110.8）mmol/L、慢乙轻度为（6.8±4.9）mmol/L、慢乙中度为（52.5±23.0）mmol/L、慢乙重度为（88.6±72.5）mmol/L、肝硬化为（63.3±58.4）mmol/L、肝癌为（47.4±45.9）mmol/L，显著高于正常组即对照组（4.8±2.8）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组慢乙轻度（6.8±4.9）mmol/L，同正常组（4.8± 2.8）mmol/L相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 研究组TBA与丙氨酸氨基转移酶（ALT）阳性率情况

急性肝炎血清总胆汁酸（TBA）以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）两项指标皆较为敏感，且肝癌同肝硬化两项指标的阳性率差异较为显著：（ALT）阳性率在20%左右，而（TBA）阳性率在85%以上，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表1 两组测定者血清总胆汁酸（TBA）测定情况（

表1 两组测定者血清总胆汁酸（TBA）测定情况（

类别 例数 血清总胆汁酸(TBA) mmol/L正常 82 4.8±2.8肝癌 8 47.4±45.9肝硬化 18 63.3±58.4慢乙重度 12 88.6±72.5慢乙中度 15 52.5±23.0慢乙轻度 9 6.8±4.9急性肝炎 20 158.2±110.8

表2 研究组TBA与丙氨酸氨基转移酶（ALT）阳性率情况[n（%）]

3 讨 论

胆汁中主要成分为胆汁酸，其为肝脏中胆固醇的分解代谢最终产物，同胆固醇吸收、调节以及代谢具有密切的关系，因此肝功能状态可以通过胆汁酸代谢的变化直接反应[2]。胆汁酸是在肝细胞中通过胆固醇的分解代谢而产生，从肝脏处分泌于胆汁中，并且随着胆汁往肠腔处排入，对脂肪消化吸收进行参与。于肝肠经过细菌的作用之后，胆汁酸的95%以上可以经过肠道的重吸收。如果肝内外阻塞或者肝细胞出现病变，将导致胆汁酸的代谢出现障碍，反流入血，造成血清胆汁酸具有较高浓度。对总胆汁酸进行测定属于有效且敏感的一项肝功能试验。

正常人血清总胆汁酸的含量为0～10 mmol/L。当总胆汁酸在10 mmol/L以上则表明肝细胞出现病变的现象，且血液中的胆汁酸含量提升。肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎以及急性肝炎患者的胆汁酸较高，尤其为肝癌以及肝硬化患者，其总胆汁酸升高率在95%以上，同丙氨酸转氨基酶（ALT）相比较，其大于20%[3]。如果肝脏受到实质性的损害，将绝对升高鹅脱氧胆酸的合成，降低肝细胞对胆酸的合成。出现阻塞性的黄疸时CA/CDCA比值在1.0以上，而肝实质的细胞如损伤，CA/CDCA比值将在1.0以下。如幽门的功能不全，将导致胃酸往胃内反流，与胃酸一同损害胃黏膜，且造成胃痛等不适的症状。肝硬化、慢性乙醇中毒、急慢性病毒性肝炎患者将使鹅脱氧胆酸（CDCA）增高。

肝脏合成为血清以前是以蛋白和白蛋白为主，并从一定程度上反映肝脏合成的使用功能。在肝脏合成的过程中，肝细胞一旦受损，就会减少蛋白与白蛋白的合成率，使血糖中的浓度相应降低。通常肝病患者体内的前白蛋白和蛋白都会有所降低，对于轻中度慢性的肝炎患者，前白蛋白的异常率会比白蛋白高，致使这种情况出现的原因是前白蛋白的半衰期比白蛋白更短，一旦肝脏停止合成白蛋白，1周后患者血中的白蛋白浓度将会降低20%，并且从血中能够很快的检测出已经下降的前白蛋白。通过对患者的动态情况进行观察，肝硬化的失代偿期和重度慢性的肝炎患者经过治疗后，给予肝功能等常规检查，患者的AST、ALT、胆红素等皆好转，但血清中前白蛋白比正常水平要低，且总胆汁酸水平比正常高，进而加重损害肝细胞。因此，PA和ALT相比，PA更能够有效反应轻度肝功能损害患者的合成功能，准确反应肝病的情况。

在本次研究中，可以发现研究组急性肝炎患者、慢乙轻度、慢乙中度、慢乙重度、肝硬化、肝癌患者血清总胆汁酸（TBA）显著高于对照组，差异具有统计学意义；研究组慢乙轻度同正常组相比较，差异无统计学意义；研究组（TBA）及（ALT）指标皆较为敏感，且肝癌同肝硬化两项指标的阳性率差异较为显著，差异具有统计学意义。

综上所述，肝病患者血清总胆汁酸（TBA）测定的临床诊断具有一定的价值，其可作为肝病鉴别诊断与预后判断参考指标，值得临床广泛推广与使用。

[1] 鹿建.血清胆汁酸测定在肝病诊断中临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1743-1744.

[2] 王秀霞.血清总胆汁酸水平对肝病诊断的临床意义[J].中国医药指南,2012,10(2):92-93.

[3] 孙航.肝病患者血清总胆汁酸的变化及其临床意义[J].吉林医学,2013,34(3):420-421.

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1671-8194（2014）17-0196-02