妊娠早期甲状腺功能异常及自身抗体筛查的临床研究

侯 达 梁琳琅 杨 崴

（沈阳军区总医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

妊娠早期甲状腺功能异常及自身抗体筛查的临床研究

侯 达 梁琳琅 杨 崴

（沈阳军区总医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

目的观察妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺功能的相关性及对妊娠的影响。方法TPOAb阳性的妊娠早期孕妇42例作为观察组，TPOAb阴性的妊娠早期患者40例作为对照组，记录两组患者妊娠病史及观察两组之间血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）水平情况。结果①两组患者一般资料及既往病史对比：两组患者在年龄、孕周、胎次差异上无统计学意义（P＞0.05）；既往不良病史（包括流产、死胎）观察组共12例（占28.6%），对照组共5例（占12.5%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。②两组患者TSH与TF4水平对比：观察组仅TSH升高及TF4降低并TSH升高人数比例明显高于对照组（P＜0.05）；而仅TF4降低人数比例与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。③两组患者不良事件发生对比：观察组患者不良事件总发生人数比例为26.2%（11/42），对照组患者不良事件总发生人数比例为10%（4/40），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。④TSH、TF4与TPOAb水平相关性分析：TSH与TPOAb水平呈正相关（r=0.08，P＜0.05）；而TF4与TPOAb水平无明显相关性（r=-0.02，P＞0.05）。结论TSH与TPOAb水平呈正相关，TPOAb与甲状腺功能异常相关，妊娠早期及时检测TPOAb水平有助于减少对甲状腺功能异常孕妇遗漏。

妊娠早期；甲状腺过氧化物酶抗体；促甲状腺激素；游离甲状腺素

证据表明[1]，在妊娠早期出现的甲状腺功能异常常常导致孕妇早产、流产，以及对新生儿造成生长发育及疾病的损伤，而氧化物酶抗体（TPOAb）更是造成此类疾病及并发症的元凶之一。而在临床工作中，对于这类疾病的血清学检查往往容易被忽视，或者检查非常片面，忽略了对TPOAb的筛选检查。为此，本研究选取各类妊娠早期的孕妇，观察TPOAb与甲状腺功能的相关性及对妊娠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2013年8月在我院妇产科门诊行产前检查的孕妇82例，年龄22～38岁，其中经检查发现TPOAb阳性的妊娠早期孕妇42例作为观察组，TPOAb阴性的妊娠早期患者40例作为对照组。所有患者排除家族遗传性甲状腺疾病及除甲状腺异常之外各类免疫系统性疾病。

1.2 方法

所有受检者常规记录年龄、孕周、胎次及自然流产、死胎等不良既往史，追踪记录受检者各类妊娠事件，包括产后出血、流产、妊高征、死胎等。患者门诊采血3 mL、行酶联免疫法检测血TSH、FT4及TPOAb并记录结果，仪器采用ADVIA CentaurXP 全自动生化分析仪（德国西门子产），试剂盒采用美国BECKMAN公司提供，操作按试剂说明。

1.3 诊断标准

参照2012年版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》规定妊娠早期临床甲减为TSH＞2.5 mIU/L，FT4＜11.5 pmol/L；亚临床甲减：TSH＞2.5 mIU/L，11.5＜FT4＜22.7 pmol/L[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，正态分布的各统计指标均以均数±标准差（）表示，组间数值比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料及既往病史对比

两组患者在年龄、孕周、胎次差异上无统计学意义（P＞0.05）；既往不良病史（包括流产、死胎）观察组共12例（占28.6%），对照组共5例（占12.5%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者TSH与TF4水平对比

由表1所示，观察组仅TSH升高及TF4降低并TSH升高人数比例明显高于对照组（P＜0.05）；而仅TF4降低人数比例与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者TSH与TF4水平对比

2.3 两组患者不良事件发生对比

观察组患者不良事件总发生人数比例为26.2%（11/42），对照组患者不良事件总发生人数比例为10%（4/40），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生对比

2.4 TSH、TF4与TPOAb水平相关性分析

TSH与TPOAb水平呈正相关（r=0.08，P＜0.05）；而TF4与TPOAb水平无明显相关性（r=-0.02，P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 TPOAb与甲状腺血清指标相关性

甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺素合成的关键酶，其相关抗体甲状腺过氧化物酶相关抗体不仅能够发挥其细胞毒性作用攻击甲状腺过氧化物酶致使甲状腺素合成减低，而且自身可以作为对甲状腺疾病的相关辅助诊断及检测指标[3]。李金生[4]对262例甲状腺疾病患者的分析发现，在甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症患者中，其自身抗体的阳性率分别为79.36%和89.83%，而且甲状腺功能减退症患者中，高浓度的自身抗体阳性率最高。本研究显示，在TPOAb阳性的患者中，TSH升高患者数明显高于TPOAb阴性患者，并且TPOAb与TSH水平成正相关，而却与游离TF4无相关性，说明TPOAb是通过影响TSH水平来影响甲状腺功能的，对TSH监测不仅能够反应甲状腺功能水平，而且还可以一定程度上从侧面反映血液中TPOAb的水平。

3.2 TPOAb参与妊娠相关疾病

本研究显示，TPOAb阳性的早期孕妇发生各类不良事件明显高于TPOAb阴性孕妇，说明TPOAb对甲状腺功能影响巨大，并且由此能够引起孕妇各类不良事件。研究发现[5]，自身抗体阳性的孕妇血清TSH水平往往是升高的，并且有发生亚临床甲状腺功能减退的趋势，因此妊娠3个月的TPOAb阳性妇女流产发生率要比正常妊娠妇女增加一倍。而由于妊娠早期血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度逐渐增加，HCG与TSH有相同的亚单位，能够与TSH受体结合发挥类TSH作用，从而导致一定程度上掩盖孕妇早期甲状腺功能低下的事实，极易被临床上所忽略。故妊娠早期及时检测血液中TPOAb能够有效的减少流产、死胎等一系列不良事件发生。

[1] 吴妙琼,刘艳虹,谭晓军,等.妊娠早期单纯性甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠的关系[J].广东医学,2013,34(11):1718-1780.

[2] 滕卫平,段涛,宁光,等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(5):354-371.

[3] 李跃松,朱亚妮,殷政芳,等.血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用[J].检验医学,2012,27(3):195-198.

[4] 李金生.甲状腺疾病TGAb、TPOAb测定262例临床分析[J].当代医学,2010,16(26):38-39.

[5] 张振,李长振,艾洪武.甲状腺过氧化物酶抗体检测在妊娠妇女优生学中的意义[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1530-1531.

R714.25

B

1671-8194（2014）17-0190-02