反流性食管炎应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗的疗效观察

贾永红

（吉林省松原市前郭县医院消化内科，吉林 前郭 138000）

反流性食管炎应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗的疗效观察

贾永红

（吉林省松原市前郭县医院消化内科，吉林 前郭 138000）

目的探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法回顾分析笔者所在医院2010年1月至2013年1月间收治反流性食管炎患者60例的临床资料。结果治疗组30例，其中治疗显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例，其中治疗显效15例，有效10例，无效5例，总有效率为83.3%。治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎，疗效确切，不良反应轻，具有高效性和安全性，值得临床推广。

埃索美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；治疗体会

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的胃灼热、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害[1]。多数患者内镜下可见食管黏膜炎症性改变，是常见的上消化道功能紊乱和运动障碍性疾病[2]。西方国家的患病率为10%～20%。我国患病率目前也有逐年增高的趋势。病变主要发生在食管下段，少数可延伸至食管中段。其发病主要是食管黏膜抗反流防御机制减低和反流物对食管黏膜破坏所致。为了更好地关注患者的生命健康和提高生活质量。本文回顾笔者所在医院2010年1月至2013年1月间收治了反流性食管炎患者60例，其中采用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗30例，疗效满意，现报道如下。

表1 两组治疗后临床及胃镜疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例反流性食管炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男18例，女12例；年龄21～74岁，平均（42.24±3.6）岁。对照组中，男17例，女13例；年龄20～72岁，平均（43.26±3.8）岁。所有患者均符合临床具备：①反酸、反流、嗳气、胃灼热、胸痛、吞咽困难、咳嗽及哮喘等一种或多种症状；②胃镜检查符合反流性食管炎的诊断标准。并排除：①恶性病变、消化性溃疡；②患者1个月内未服用抑酸剂及影响胃肠道功能的药物；③合并严重心肺功能不全及其他全身性疾病者；④妊娠和哺乳期妇女。两组患者在性别、年龄、症状和食管炎胃镜分级等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

本文对照组常规给予莫沙必利（5毫克/次，3次/天，饭前30 min吞服）和铝碳酸镁（1克/次，3次/天，饭前60 min嚼服）为主的综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予埃索美拉唑20 mg口服，2次/天。两组均为2个月为1个疗程，然后评价临床疗效。

1.3 评分标准

本文选择食管反流典型症状如烧心、反酸、胸骨后疼痛为症状指标进行评分。无症状者为0分；有感觉，但不明显者为1分；症状明显，但不影响日常生活者为2分；主诉有症状，并影响日常生活工作者为3分；症状明显，影响日常生活者为4分。

1.4 疗效判定

临床疗效应根据患者烧心、反流等症状及改善轻重来判定。显效：原有的症状全部消失；有效：原有的症状减轻或症状不明显；无效：原有的症状没有变化或加重。胃镜下疗效可根据反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）中的标准判定[3]。痊愈：黏膜糜烂消失或基本消失；好转：消失1/2以上；无效；无明显变化或黏膜糜烂增加。

1.5 统计学处理

本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床及胃镜疗效比较

治疗组临床总有效率和胃镜治愈率分别为93.3%和86.7%；对照组临床总有效率和胃镜治愈率分别为83.3%和73.3%，两组临床疗效和胃镜疗效比较均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后不良反应比较

本文治疗组有2例出现不良反应，其中腹泻1例，失眠1例，不良反应率7%。对照组有3例出现不良反应，其中腹泻2例，失眠1例，不良反应率10%。上述两组反应均轻，未停药。治疗组不良反应率明显低于对照组，两组不良反应率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上反流性食管炎是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病，其发病机制主要是食管黏膜抗反流防御机制减低和反流物对食管黏膜的破坏。该病的高发人群是中老年，男性多于女性，在我国发病率目前也有逐年上升的趋势。病变主要在食管下段，少数可延伸至食管中段。其病理改变为：①食管鳞状上皮增生；②黏膜固有层乳头向上皮腔面延伸；③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润；④黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化；⑤胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。反流性食管炎临床往往引起烧心、反酸、吞咽困难等症状，内镜下可见食管黏膜糜烂或溃疡等病变。因此控制胃酸分泌是治疗中老年人反流性食管炎最主要的方法，临床上以抑酸剂、促胃肠动力药为主要药物。

本文中的埃索美拉唑是第一个异构体的质子泵抑制剂，它对S-美芬妥英羟化酶依赖性减少，而提高了细胞色素P4503A4代谢途径，却增加该药对壁细胞的局部浓度，而减少了药物对机体的个体差异，其特点是起效快，作用强，可降低胃内的酸度。临床大量的研究表明，埃索美拉唑降低胃内酸度的持续时间、对反流性食管炎的愈合率较其他质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑均有显著改善，则充分说明埃索美拉唑较其他质子泵抑制剂更强[4,5]。而莫沙必利是新型的促胃动药，应用强效选择性5-HT4受体激动剂，可激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的受体，再通过对D2受体的拮抗作用而增加乙酰胆碱的释放，通过对乙酰胆碱酶的抑制作用来抑制已释放的乙酰胆碱分解，进而增强胃、十二指肠运动和加速胃排空，可增强食管下端括约肌功能，促使第一抗反流屏障作用恢复，可减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限[6,7]。本文在对照组给予莫沙必利治疗基础上，联合应用埃索美拉唑治疗。结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。在治疗过程中两组均未出现严重的不良反应。

4 小 结

综上所述实践表明，埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎，疗效确切，不良反应轻，具有明显的高效性和安全性，值得临床推广和应用。

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1671-8194（2014）17-0186-02