七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的使用

张培俊

（云南省第一人民医院麻醉科，云南 昆明 650032）

七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的使用

张培俊

（云南省第一人民医院麻醉科，云南 昆明 650032）

目的观察七氟醚麻醉诱导在患者全身麻醉中的使用，评价七氟醚用于患者全身麻醉诱导的使用效果。方法选取2011年～2013年间来我院进行外科手术的小儿患者30例为研究对象。将30例小儿患者按照性别、年龄、病况等方面无显著性差异的原则分成试验组和对照组，对试验组使用七氟醚麻醉诱导，对对照组使用丙泊酚进行麻醉诱导，手术进行过程中采用连续静脉泵注丙泊酚维持麻醉，记录患儿麻醉诱导前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、麻醉诱导的时长（从麻醉到睫毛反射消失）、手术过程中及苏醒后的不良反应。结果试验组和对照组的各生化指标均有所下降，试验组和对照组之间在麻醉诱导前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化值和麻醉诱导的时长均存在显著性差异，而在手术过程中，试验组呼吸抑制的发生率明显高于对照组，术后试验组有7例患儿出现躁动，而对照组有2例患儿出现躁动的现象。结论七氟醚用于患儿全身诱导麻醉安全、有效，能实现快速诱导，并且诱导平稳，建议推广使用于患儿的麻醉诱导。

七氟醚；麻醉诱导；患儿

全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统，可逆性地引起意识和反射 消失的药物。临床上用于外科手术前的麻醉，其在外科手术中扮演着非常重要的角色，于是麻醉药的选择、剂量的给与等便需要考虑[1]。麻醉药根据给药方式的不同主要分为吸入麻醉药和静脉麻醉药两大类。静脉麻醉药相对于吸入麻醉药对数镇痛作用不强、肌松作用不完全、不易调控麻醉深度、排除较慢，但吸入麻醉药对呼吸道刺激作用较强。临床上在进行外科手术时，对于麻醉药的选择通常是根据患者的年龄、病况等各方面来制定最优的麻醉方案，在保证麻醉的同时产生的不良反应最少。麻醉药常见的不良反应主要有CNS和循环抑制、呼吸道刺激反应[2]。

目前临床上在静脉麻醉上用得比较广泛的是丙泊酚，它是一类快速、短效麻醉药且肝脏不良反应少。小儿患者是一个特殊的患者群体，故临床上在对小儿患者进行外科手术时，麻醉药的选择则尤为重要，首先应该考虑到患儿的抵触情绪，静脉注射时会有注射疼痛从而使患儿产生恐惧感，可能对患儿的心理和行为造成影响。这使得医师开始考虑吸入类给药方式的麻醉药，起效快、镇痛作用强，对于儿童这样一个特殊的患者群体无疑是优于静脉注射的最佳选择。所以在进行患儿全身麻醉诱导时考虑使用吸入麻醉药，七氟醚是一类无色透明、芳香、无气道刺激性的挥发性液体。由于是吸入型的给药方式，则起效比静脉注射快，并且有芳香的气味，无气道刺激性，适合儿童这样一个特殊的患者群体。为了探讨七氟醚用于患儿全身麻醉诱导的效果，现对七氟醚和丙泊酚进行麻醉诱导效果的比较。探讨七氟醚的用于患儿全身麻醉诱导的临床应用价值[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年～2013年间来我院进行外科手术的小儿患者30例为研究对象，年龄分布为2～8岁。将30例小儿患者按照性别、年龄、病况等方面无显著性差异的原则分成试验组和对照组，每组15例。

1.2 方法

手术前严格禁食8 h，禁饮4 h。对试验组吸入6%七氟醚进行麻醉诱导，对对照组静脉泵注2.0 mg/（kg·h）的丙泊酚诱导麻醉。在手术进行过程中，对试验组和对照组静脉泵注2.5 mg/（kg·h）的丙泊酚维持麻醉。

1.3 观察指标

记录试验组和对照组患儿在麻醉诱导前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的值，并记录麻醉诱导的时长t（给药到睫毛反射消失），在整个手术过程中及苏醒后观察两组患儿出现的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 麻醉诱导前后各生化指标变化情况

相对于麻醉诱导前，试验组和对照组的患儿的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的值均有所下降，两组间各生化指标的变化存在显著性差异（P＜0.05），对照组患儿的心率和血压变化值明显高于试验组。麻醉诱导前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况见表1。

2.2 两组麻醉诱导时间和不良反应比较

试验组和对照组患者的麻醉诱导时间及从麻醉诱导到睫毛反射消失所耗的时间存在显著性差异即P＜0.05，试验组患儿明显比对照组患者更快进入昏迷状态。手术进行过程中试验组有2例患儿出现呼吸抑制，而对照组有10例患儿出现呼吸抑制，在术后试验组有7例患儿出现躁动，而对照组有2例患儿出现躁动的现象。观察结果见表2。

表1 麻醉诱导前后各生化指标变化情况

表2 两组麻醉诱导时间和不良反应比较

3 讨 论

七氟醚是一类新型的麻醉吸入药，无色透明、芳香、无气道刺激性，血气分配系数低，起效快，作用迅速，不良反应少。其芳香，无气道刺激性的特点很适合用于患儿的全身麻醉诱导，患儿容易接受，所以在给药方式上，七氟醚更优于静脉注射麻醉药。

丙泊酚是临床上最常用的短效静脉麻醉药，脂溶性大，起效快、维持时间短，用于短小手术的麻醉诱导和维持。但其镇痛作用和肌松作用较弱，常在临床上采用联合用药的复合麻醉方式，以满足手术条件和术后镇痛，同时减少麻醉药的用量而减少不良反应的发生[4]。

由本研究的试验结果得出，在麻醉效果上，七氟醚与丙泊酚均有明显的麻醉诱导效果，起效快，作用迅速。表1的试验结果中，两组患儿在麻醉诱导后的心率均有所降低，而七氟醚组的降低幅度明显小于丙泊酚组，说明七氟醚和丙泊酚均对心率有影响。但相对于丙泊酚，七氟醚对心率的影响较小。两组患儿的收缩压和舒张压相对于麻醉诱导前也均有所降低，但对照组变化大于试验组，说明丙泊酚和七氟醚均对血压有影响，但七氟醚的影响明显小于丙泊酚。七氟醚的血流动力学也较为稳定，诱导更平稳。表2的试验结果中，七氟醚的麻醉诱导所花的时间明显短于丙泊酚，这主要是由于吸入给药方式决定的。而在手术进行过程中试验组有2例患儿出现呼吸抑制，而对照组有10例患儿出现呼吸抑制，在术后试验组有7例患儿出现躁动，而对照组有2例患儿出现躁动的现象。从试验结果看出七氟醚相对于丙泊酚对于呼吸抑制的发生率较低，而术后躁动的发生率却远高于丙泊酚，其主要原因可能是由于药物残留、缺氧、低血糖、低钠等造成的[5]。

七氟醚在使用的过程中应严格控制吸入量，低浓度的七氟醚吸入不易加深麻醉，高浓度则对呼吸和心血管抑制作用也会加强，故应结合患者的具体情况给与合适的浓度。由于七氟醚自身兼有肌松的作用，建议在用七氟醚进行麻醉时减少肌松药的使用。综上所述，针对儿童这一特殊患者群体，七氟醚是一类安全、方便、有效，易被儿童接受的一类吸入型麻醉药，建议临床广泛用于患儿的全身麻醉诱导。

[1] 米娜瓦尔·热扎克,叶建荣,郑宏.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].临床麻醉学杂志,2009,24(7): 608-609.

[2] 孙杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):468-470.

[3] 孙捷豪,韩宁,吴秀英.七氟醚在儿科麻醉维持中的系统评价[J].中国循证医学杂志,2008,8(11):988-996.

[4] 王洪萌,林财珠.七氟醚在麻醉诱导中的应用[J].医学综述,2007, 13(16):1272-1274.

[5] 罗学宇.七氟醚麻醉对小儿术后苏醒期躁动的影响[J].实用医院临床杂志,2013,10(6):81-83.

The Use of Induction in Pediatric General Anesthesia of Sevoflurane Anesthesia

ZHANG Pei-jun
(Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032, China)

ObjectiveThe use of induction in patients with general anesthesia of sevoflurane anesthesia in observation, evaluation of sevoflurane induced effect of patients with general anesthesia.MethodsSelect the 2011-2013 in pediatric patients in our hospital were surgical operation in 30 cases as the object of study. The principle of 30 pediatric patients according to gender, age, illness and so there was no significant difference in divided into experiment group and control group, anesthesia induction using sevoflurane in experimental group, the control group using propofol for induction of anesthesia, operation process in a continuous intravenous infusion of propofol anesthesia were recorded before and after anesthesia induction, heart rate(HR), systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP), anesthesia induction time (disappear from anesthesia to eyelash reflex), adverse reactions in the process of operation and recovery after.ResultsThe biochemical indexes of the experiment group and the control group decreased, between the test group and the control group before and after induction of anesthesia in heart rate(HR), systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP)and induction of anesthesia duration were significantly different changes in value, and during the operation, occurrence inhibition of respiration rate in test group was significantly higher than the control group, the test group were 7 cases of agitation, while the control group had 2 cases of children with agitation phenomenon.ConclusionSevoflurane in children with systemic induction of anesthesia is safe and effective, can realize the rapid induction, and to induce stationarity, suggest induction of anesthesia used in children.

Sevoflurane; Induction of anesthesia; Children

R614.2

B

1671-8194（2014）17-0038-02