PCI手术前后冠心病患者生活质量的对比分析

白晓君闫 雯周党侠*

（1 西安交通大学第一附属医院心内科，陕西 西安710061；2 西安市儿童医院新生儿科，陕西 西安710003；3 西安交通大学医学院病理系，陕西 西安710061）

PCI手术前后冠心病患者生活质量的对比分析

白晓君1闫 雯2周党侠3*

（1 西安交通大学第一附属医院心内科，陕西 西安710061；2 西安市儿童医院新生儿科，陕西 西安710003；3 西安交通大学医学院病理系，陕西 西安710061）

目的观察PCI治疗前后冠心病患者生活质量的变化。方法选用自行设计的多项目调查问卷和美国简明36项健康状况问卷调查61例冠心病患者PCI治疗前后生活质量的变化。结果PIC手术3个月后患者生理健康总分和精神健康总分均显著提高（P＜0.05）；术后患者在机体功能状态、身体健康状况对活动的影响、疼痛、总体健康感觉、精力及活力、社会活动能力、情绪状况以及精神健康状态等8个方面的得分与术前相比均显著增加（P＜0.05）。结论PIC手术可显著提高冠心病患者生活质量，从社会心理生物医学模式标准来看是一种理想的冠心病治疗方法。

冠心病；PCI；生活质量；调查问卷

冠心病是严重危害人类健康的常见疾病，随着发病率的不断上升，冠心病已经成为全世界病死率最高的疾病。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病患者血管重建的主要手段之一。其应用简便，患者痛苦小，恢复快，在紧急情况下可迅速达到血管重建，因此应用日益广泛[1,2]。随着PCI的广泛开展，对其治疗效果的评价受到了越来越多的学者关注。

生活质量（QOL）是一个多维度的概念，包括身体功能状态、主管感觉状态以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域[3]。现代医学模式已经由纯生物医学模式向社会心理生物医学模式的转变，生活质量是一个重新评价治疗方法疗效和确定最佳治疗方法的重要指标[3-5]。目前国内有关PCI后生活质量变化的报道不多，本研究旨在通过自行设计的多项目调查问卷和美国简明36项健康状况问卷评价PCI手术对冠心病患者生活质量的影响，为临床评价 PCI的治疗效果提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取西安交通大学第一附属医院2010年1至12月在心内科接受PCI手术治疗的冠心病病例75例并获得完整术前资料。术后3个月电话随访共收回有效问卷61份，回收率81.33%。

1.2 评定量表

调查内容由两份问卷组成。一份自行设计的多项目调查问卷由人口社会学资料和临床资料组成。另一份生活质量调查问卷采用美国Quality Metric公司出版的简明36项健康状况问卷[6]，主要用于评价患者综合生活质量。此问卷包括有关生理及精神健康等8个方面共36项问题组成[4]。问卷主要由机体功能状态（10项）；身体健康状况对活动的影响（4项）；疼痛（2项）；总体健康感觉（5项）；精力及活力（4项）；社会活动能力（2项）；情绪状况的影响作用（3项）以及精神健康状态（5项）等8个方面36项问题组成。生理及精神方面的总分各为100分。还有1项单独列出的是关于受试者健康状况在过去1年中有无变化，此项不列入计分。其中每个方面的标准分0～100分。得分越高，代表功能损害越轻，表明生活质量越好。

1.3 资料收集

术前资料于手术前一晚收集于患者本人或亲属。术后3个月资料采用电话随访方式进行。确定3个月的随访间期是基于介入治疗术后3～6个月是血管再狭窄发生率最高的时间段。

问卷开始前先对患者及家属做必要的解释使其明确问卷的目的，以免使其对病情产生误解。问卷内容由专科医师在统一的指导语条件下进行，对问卷中的每一个问题的含义进行必要的解释并使患者理解。

1.4 统计学分析

利用SPSS13.0for Windows软件，对数据进行统计学分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者基本情况

61例冠心病患者平均年龄53.93（38～71岁），其中男45例，女16例。61例患者的术前临床情况如下：①心绞痛类型：不稳定型50例（81.97%），稳定型7例（11.48%），不典型胸痛4例（6.55%）；②心功能：Ⅰ级6例（9.84%），Ⅱ级33例（54.1%），Ⅲ级19例（31.16%），Ⅳ级3例（4.92%）；③伴发疾病：高血脂36例（59.02%），糖尿病11例（18.03%），高血压13例（21.31%）。

2.2 PIC手术前后患者生理健康总分及精神健康总分对比

由图1和图2可见，PIC手术后患者的生理健康总分和精神健康总分有明显提高（P＜0.05）。

图1 PIC手术前后患者生理健康总分对比*P＜0.05，与术前组比较

图2 PIC手术前后患者精神健康总分对比*P＜0.05，与术前组比较

2.3 PIC手术前后患者生活质量对比

PIC手术3个月后患者在机体功能状态、身体健康状况对活动的影响、疼痛、总体健康感觉、精力及活力、社会活动能力、情绪状况以及精神健康状态等8个方面的得分与术前相比均显著增加（P＜0.05），PIC手术后患者的生活质量明显提高。

3 讨 论

冠心病是全球范围内威胁人类健康的一种主要慢性疾病。随着医学科学技术的不断发展和医学模式的转变，冠心病的病死率明显下降，在冠心病的诊疗过程中，人们也逐渐意识到传统疾病治疗的临床结果如生存、生命延长和症状缓解不再是最重要的结果，对慢性冠心病治疗方法的评价也不只是局限在生物医学方面，而应包括社会医学方面的内容，如日常生活能力、承担社会角色能力、智力、情绪稳定性及生活满意度等[2,4]。因此，本文利用自行设计的多项目调查问卷和美国简明36项健康问卷对比分析PCI手术前后冠心病患者生活质量，来评价PCI手术的治疗效果。

冠心病的治疗手段有多种，如药物治疗，外科搭桥治疗和冠脉介入治疗。近年来冠心病PCI治疗经过快速的更新和发展，以其损伤小、不用开胸、恢复快、疗效确切等优点成为全球应用最广泛的冠心病治疗方法[4]。以前对PCI治疗的研究主要停留在对治疗方法和技术手段的评价上。近年来，冠心病患者生活质量的研究已经越来越受到国内外学者的关注。国外已经有研究证实PCI治疗后患者的生活质量明显提高[1,5,7,8]。随着PCI治疗的广泛开展，有必要借鉴国外经验，全面评价PCI治疗对冠心病患者生活质量的影响，为客观评价PCI提供科学依据。

本研究显示，PIC手术能提高冠心病患者的生理和精神健康总分，PIC手术3个月后患者在机体功能状态、身体健康状况对活动的影响、疼痛、总体健康感觉、精力及活力、社会活动能力、情绪状况以及精神健康状态等8个方面的得分与术前相比均显著增加，可见，PIC手术后患者的生活质量明显提高，更进一步支持了国内外学者的观点[1-5,7,8]。

关于生活质量（QOL）的测量是一种多维的测量，包括躯体、心理、社会、职责能力、健康的自我评价等多方面的内容。QOL量表应用于临床已经有60余年的历史。对冠心病患者的QOL测量量表有多种，在众多的测量量表中，简明36项健康问卷，是目前应用最广泛的生活质量评价量表[4,9]。国外多年的临床应用研究显示，SF-36健康问卷具有良好的可信度、效度和反应度，适用于冠心病患者生活质量评价[10]。因此本研究选用简明36项健康问卷来调查分析PIC治疗对冠心病患者的生活质量的影响。

生活质量评价是通过患者自己的感受准确评价其生活质量。我们分析，PCI治疗后患者的临床症状得到了迅速的控制，让患者看到了恢复健康的希望，情绪逐渐稳定，精力逐渐恢复。大量研究显示，心绞痛缓解是生活质量提高的决定性因素[8,11]。本研究显示术后3个月与术前相比生活质量显著提高，可能是由于PCI治疗后患者心绞痛症状迅速缓解，活动状态改善，进一步让患者看到了恢复健康的希望，情绪逐渐稳定，精力和精神状态逐渐恢复以至于生活质量评分提高。

综上所述，PCI治疗作为冠心病的主要治疗手段之一[12]，能够提高患者的生活质量。从当前社会心理生物医学模式的标准来看PCI是治疗冠心病的理想方法之一。

[1] Tommaso CL.Effect of PCI on quality of life: good always triumphs[J].Catheter Cardiovasc Interv,2011,77(7):961.

[2] 刑文华,陈晓敏.冠心病患者PCI前后生活质量的变化[J].宁波大学学报,2007,20(3):405-407.

[3] Moriel G,Roscani MG.Quality of life in patients with severe and stable coronary atherosclerotic disease[J].Arq Bras Cardiol,2010, 95(6):691-697.

[4] 董蔚,盖鲁粤,杜洛山,等.应用健康状况问卷评价经皮冠状动脉腔内成形术对生活质量的影响[J].中国行为医学科学,2002,11 (2):1-3.

[5] De Quadros AS,Lima TC.Quality of life and health status after percutaneous coronary intervention in stable angina patients[J]. Catherter Cardiovasc Interv,2011,77(7):954-960.

[6] Ware JE.SF-36TM[M].USA: QualityMetric,Inc,1998.

[7] Schenkeveld L,Pedersen SS.Heath-related quality of life and longterm mortality in patients treated with percutaneous coronary[J]. Am Heart J,2013,159(3):471-476.

[8] Weintraub WS,Spertus JA.Effect oof PCI on quality of life in patients with stable coronary disease[J].N Engl J Med,2008,359(7): 677-687.

[9] 李宝石,潘士勇,蔡辉.生活质量量表在冠心病患者生活质量评价中的应用[J].医学研究生学报,2008,21(4):420-422.

[10] Favarato ME,Favarato D.Quality of life in patients with coronary artery disease: comparison between the genders[J].Rev Assoc Med Bras,2012,52(4):236-241.

[11] Cass principal investigators and their associates.Coronary artery surgery study:a randomized trial of coronary attery bypass[J]. Circulation,1983,68(5):951-960.

[12] Morice MC,Serruys PW.Feldman TE Five-Year Outcomes in Patients with Left Main Disease Treated with Either Percutaneous Coronary Intervention[J].Circiulation,2014.

Effects of Percutaneous Coronary Intervention on Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease

BAI Xiao-Jun1, YAN Wen2, ZHOU Dang-xia3
(1 Department of Cardiology, First Affiliated Hospital, Xi’an Jiaotong University, Xi’an710061, China; 2 Department of Newborn Pediatrics, Children’s Hospital of Xi’an, Xi’an 710003, China; 3 Department of Pathology, Medical School, Xi’an Jiaotong University, Xi’an,710061, China)

ObjectiveTo estimate the effects of percutaneous coronary intervention (PCI) on quality of life in patients with coronary heart disease.MethodsData were collected and qualities of life were analyzed from 61 patients with coronary heart disease through self-designed interview questionnaires and the USA Short-Form 36(SF-36).ResultsAfter PCI, there were significant improvements in physical health total score, mental health total score, physical functioning, role limitations due to physical-health problems, bodily pain, health feeling,vitality, social functioning, role limitation due to emotionalhealth problems and mental health compared with those before PCI.ConclusionPCI could significantly improve quality of life of patients with coronary heart disease; it was an ideal method for the treatment of coronary heart disease according to the standards of social psychological biomedicine.

Coronary heart disease; PCI; Quality of life; Questionnaire

R541.4

B

1671-8194（2014）17-0001-02

国家自然科学基金资助（81170175）

*通讯作者