浅析低钾血症心电图的临床意义

马劲云

（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

浅析低钾血症心电图的临床意义

马劲云

（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的探讨心电图表现在对低钾血症诊断的临床价值。方法对80例低血钾患者的心电图特征与血清钾浓度进行对照分析。结果心电图表现在低血钾情况下具有特征性改变。结论心电图诊断低钾血症具有独特、重要的临床价值，优于生化血清钾的定量测定。

低钾血症；心电图

血清钾浓度低钾血症是指血清钾浓度＜3.5 mmol/L的一种病理状态，由于钾离子摄入不足、缺失或转移等代谢异常引起，是临床最常见的电解质紊乱。临床表现为发作性四肢乏力、软瘫、腱反射减弱或消失，多无感觉障碍，严重者可出现呼吸肌麻痹、心律失常等，常伴随其他疾病共同出现[1]。本文对我院收治的80例低钾血症患者的病因及心电图改变进行了分析，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年1月至2011年12月在本院收治的低钾血症患者80例，男45例，女性35例，年龄20～63岁。68例患者入院时表现为不同程度的四肢对称性乏力、手指活动不灵、肌张力减退等症状。

低钾血症的常见原因[2]。①摄入不足，禁食和厌食、偏食等；②经肾脏丢失：如肾脏疾病、利尿药，补钠过多致肾排钾增多，碱中毒或酸中毒恢复期；③经消化道丢失：因各种消化液中的钾浓度几乎皆比血浆高，且分泌量又较大，因此消化道的疾病非常容易发生低钾血症。呕吐和胃液引流容易合并低钾、低氯血症和代谢性碱中毒，使用泻药不当的患者也可发生低钾血症。其他，如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、低镁血症，Bartter综合征，棉酚中毒等。

低钾血症在心电图上的表现产生原理[3]：①当低钾时，细胞膜对钾的通透性减少，使动作电位时间延长，表现于心电图的Q-T延长、U波增高；②低钾血症造成膜对K+的通透性下降，该过程延缓则T波降低、平坦；③低钾血症对浦肯野纤维的影响大于对心室肌的影响，使浦肯野纤维的复极化过程得以显现，出现U波增高；④低钾时膜对K+的通透性下降，出现Ca2+内流的相对增大使ST段下移；⑤低钾时，起搏细胞舒张期除极速度增加，且可以使心室肌细胞成为起搏细胞，所以低钾引起自律性增加，可出现各种异位心律。心电图特征[4]：①U波振幅增大，可达0.2 mV以上，往往超过导联上T波振幅，V2～V4导联U波最明显（图3、4）。②T波低平、平坦或倒置。③ST段下降，≥0.05 mV。④Q-TU间期延长。⑤P波增高。⑥心律失常：有窦性心动过缓、窦性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。

2 结 果

80例低血钾患者心电图阳性率77例，占总数的96.25%，生化血清钾测定阳性率58例，占总数的72.5%，心电图诊断低钾血症优于血清钾测定。本组80例低钾血症患者早期心电图诊断明确，通过及时补钾治疗，效果满意。不同程度低钾血症时候心电图的表现及不同筛查方法的表现，见表1、表2。

表1 不同程度低血钾心电图表现[例（%）]

表2 不同筛查方法的阳性率表现筛查方法

3 临床意义

心电图的诊断符合率高于血清钾的测定。其原因是心电图改变反映的是细胞内、外钾的比值，而血清钾反映的是细胞外液的钾浓度。当人体因某种原因短时间内大量失液时，细胞内的钾离子迅速的进入到细胞外，从而形成细胞外钾离子短时间内不缺，而细胞内钾离子含量降低。

心电图不仅可以及时并较准确的反映机体缺钾的情况，还可以判断低血钾的严重程度，监测心电图有助于及时发现低血钾，对避免漏诊、误诊及指导治疗有较大的临床意义。

4 讨 论

钾为人体内最主要的阳离子之一，在心室动作电位离子通道调控中起着重要作用。低钾血症的症状通常表现为，神经肌肉系统方面表现为四肢肌无力、软瘫；心血管系统方面表现为心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞；消化系统方面表现为肠蠕动减慢、食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。低血钾症对心肌的影响主要表现为心肌生理特性的改变及引发的心电图变化，导致房室传导阻滞机制可能与以下因素有关：①低血钾使迷走神经张力增高，心脏迷走神经功能亢进会引起心肌细胞兴奋性、传导减慢，PR间期延长。②急性缺钾时，钾离子被动转运增加，静息膜电位负值增大，造成心肌呈超极化状态。③慢性缺钾时细胞内外同时缺钾，静息膜电位负值减小，动作电位0相上升速度及幅度降低导致心肌传导性降低，产生除极阻滞。④一般情况下低血钾与低血镁同时存在，镁离子可影响细胞膜的钠、钾、钙通道，细胞内镁减少可使细胞内钾进一步减少，使细胞内外钾比值降低，静息膜电位负值减小，因而心肌细胞传导速度减慢、传导性减弱甚至传导延缓。⑤低血钾症时，心肌细胞外钾离子浓度降低，细胞膜对钾的通透性降低，细胞内外钾离子浓度差增大，表现为膜电位异常引发的一系列障碍。细胞内外钾差别程度不同，所以在心电图上表现为不同程度房室传导阻滞。

本组80例病例部分患者因疾病长期进食不足，利用利尿剂有关，部分病例为感染引起，还有因剧烈运动、天热、出汗多引起。汗液中钾的浓度仅为9 mmol/L，因此一般情况下，出汗不会引起低钾血症，但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗即亦可导致钾的丢失。另外摄入水过多、进食大量碳水化合物导致钾排泄过多有关。综上所述，心电图检查对低钾血症能快速诊断、治疗、监护、预后判断具有重要意义，低钾血症应早期诊断，及时补钾治疗，一般预后较好。

[1] 王敏.低钾血症患者 63 例病因及心电图分析[J].临床合理用药,2011,4(1B):54-55.

[2] 孙海英.心电图在急诊诊断青壮年低钾血症中的价值研究[J].基层医学论坛,2011,15(9):794-796.

[3] 刘锦萍,韩鄂辉,胡小娟.心电图诊断低钾血症的临床价值[J].基层医学论坛,2011,14(10):894-895.

[4] 王劲波.重视低钾血症的心电图改变[J].江苏实用心电学杂志,2012,21(4):274-275.

R591.1；R540.41

B

1671-8194（2014）16-0257-02