小儿不同流量七氟烷吸入麻醉的效果和安全性能观察

成丽芬 郭履平

（广东省清远市人民医院 暨南大学医学院附属清远医院，广东 清远 511500）

小儿不同流量七氟烷吸入麻醉的效果和安全性能观察

成丽芬 郭履平

（广东省清远市人民医院 暨南大学医学院附属清远医院，广东 清远 511500）

目的探讨小儿在不同流量七氟烷麻醉下行腹腔镜疝高位结扎术的麻醉效能和安全流量。方法选择120例行腹腔镜疝高位结扎手术的患儿，随机分为三组，每组40例；麻醉诱导均采用面罩吸入七氟烷，A组流量0.3～0.5 L/min，B组流量0.6～1.0 L/min，C组流量1.1～2.0 L/min。确定小儿吸入麻醉低新鲜气流量的安全时限，护理协助观察并发症，以并发症最少为安全性流量。结果A组患儿在麻醉恢复室期间出现并发症有恶心呕吐5例、浅低温6例。B组患儿在麻醉恢复室期间出现并发症有浅低温1例。C组患儿在麻醉恢复室期间出现并发症有心动过速3例、低血压3例、低氧血症5例，苏醒延迟4例。结论患儿吸入七氟烷新鲜气流量0.6～1.0 L/min为安全时限，同时应严密观察不同新鲜气流量的七氟烷吸入麻醉患儿术后并发症，及时处理并发症。

七氟烷；吸入麻醉；疝高位结扎术；安全性能

小儿腹股沟斜疝，多属于先天性，因小儿斜疝常发生嵌顿或绞窄而威胁生命[1]。所以，小儿在七氟烷吸入麻醉下行腹腔镜疝高位结扎术已成为其治疗的主要手段，选择我院患儿120例，均在七氟烷吸入麻醉下行腹腔镜疝高位结扎术。术前术后护士协助麻醉医师对七氟烷吸入麻醉患儿的安全观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年～2013年收治的120例小儿腹股沟斜疝患儿，其中男56例，女64例， 年龄3～10岁。病程为1～10年。术前均发生嵌顿或绞窄。将患儿随机分为3组，每组40例，全部手术均行小儿腹腔镜疝高位结扎手术；面罩吸入七氟烷，A组流量为0.3～0.5 L/min，B组流量为0.6～1.0 L/min，C组流量为1.1～2.0 L/min。3组患儿的年龄等资料差异无统计学意义。

1.2 监测方法

3组患儿术后即送入手术室麻醉恢复室，严密观察患儿各项生命体征。马上对其进行面罩吸氧（流速：4～5 L/min），启用心电监护仪严密监测患儿心律、心率、SPO2以及血压水平，保证输液管通畅不扭曲，观察记录3组患儿在麻醉恢复室期间出现的并发症，采取相应的治疗和护理措施。

1.3 护理措施

①患儿从手术室转移到麻醉恢复室，必须保证患儿的呼吸畅通。②患儿仰卧位，在其背部垫枕头一个肩以上抬高，头要尽量偏向左或右侧。面罩氧供给。如果患儿出现呼吸道的不完全梗阻要轻轻托起患儿下颌，通畅呼吸。③对于有较多的呼吸道分泌物的患儿要进行反复吸净分泌物，每次清除分泌物的时间尽量在10 s以内[2]。④麻醉恢复室温度保持24～25 ℃，湿度50%～60%。对延迟苏醒的患儿要严密监测生命体征、SpO2，尽快做血气分析明确延迟原因，好做应急处理。如果是残留的芬太尼或是肌松药的作用延迟苏醒，可使用予纳洛酮、新斯的明拮抗。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计学χ2检验，P值＜0.05有统计学意义。

2 结 果

A组与B组比较，P值＜0.05。A组40例患儿在麻醉恢复室期间出现并发症，恶心呕吐5例，浅低温6例；B组40例患儿在麻醉恢复室出现并发症，浅低温1例。C组与B组比较，P值＜0.05。C组40例患儿，在麻醉恢复室期间出现并发症，心动过速3例、低血压3例、低氧血症5例，苏醒延迟4例。见表1、表2。

表1 A、B组患儿在复苏期并发症发生情况比较（n%）

表2 B、C组患儿在复苏期并发症发生情况比较（n%）

3 讨 论

吸入七氟烷新鲜气流量0.6～1.0 L/min，出现并发症最少，为最安全的流量，解决小儿在短时间内进入麻醉状态，降低小儿术前哭闹挣扎所致的应激反应，可减少麻醉气体的消耗和环境污染。护理配合的重点是严密观察不同新鲜气流量的七氟烷吸入麻醉患儿术后并发症，及时处理并发症，对提高七氟烷吸入麻醉下行小儿腹腔镜疝高位结扎手术术后复苏期安全性至关重要。麻醉恢复期的护理是围手术期护理的重要环节[3]。由于麻醉期间各种药物的残余作用，不同新鲜气流量的七氟烷吸入麻醉的小儿，恢复期容易发生相关并发症。所以全麻患儿手术完毕进入麻醉恢复室，护士必须熟悉患儿解剖、生理、心理特点，严密监测患儿心率、体温、脉搏、呼吸以及血压等生命体征的变化情况，并加强在此期间对患儿的护理照顾。没有出现并发症的患儿，在麻醉恢复室给予正确的治疗和护理，要确保患儿平稳地从麻醉状态苏醒至清醒，待患儿呼吸保持平稳、血液循环平稳、肌张力基本恢复，自然室内呼吸患儿SpO2在95%以上，患儿可以离开麻醉恢复室转入普通儿科病房。另外，幼儿食管长度短，外界不良刺激均可引起全麻术后呕吐[3]，尤其在全麻术后的2 h内严密监护，一旦发生呕吐要立即清除呕吐物，呕吐症状严重的患儿服药镇吐。术后患儿缺氧及血容量不足，患儿出现心动过速及低血压，必须密切观察鼻腔渗血及口腔吐出唾液颜色及量，以防手术部位出血。手术中使用的麻醉药物会对体温调节中枢产生抑制，减少手术过程中的散热，儿童机体的体温调节能力还没健全，全麻术后可能会有体温过低，严重的会有体温不升[4]。低温会延长苏醒时间以及抑制呼吸循环，所以患儿术后要做好肢体保暖护理，减少身体散热对患儿造成伤害。手术全麻患儿在完全苏醒前阶段，可能表现兴奋、躁动或者幻觉等，要加强安全措施，防止患儿躯体损伤甚至坠床等意外情况发生。

[1] 谭敏,霍文逊,中国现代微创外科现状与存在的若干问题[J]中国内镜杂志1998,4(3):48.

[2] 简晓敏,佘守章,许立新.全麻插管术后恢复室患者并发症及其处理[J].广东医学,2007,28(10):1648-1650.

[3] 周俐伶,唐延先.麻醉恢复室患者管理问题的临床观察[J].重庆医学,2008,37(16):1836-1837.

[4] 刘小颖,吴新民.围手术期低体温[J].中华麻醉学杂志,2003,9(23): 712-714.

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1671-8194（2014）16-0229-02