难治性妇产科大出血患者57例临床对比分析

班爱会

（河南省洛阳市伊川县中医院妇产科，河南 洛阳 471300）

难治性妇产科大出血患者57例临床对比分析

班爱会

（河南省洛阳市伊川县中医院妇产科，河南 洛阳 471300）

目的对比分析不同方法治疗难治性产科大出血的临床疗效。方法收集2012年1月至2013年8月期间，我院妇产科住院治疗的难治性产科大出血患者57例作为研究对象，随机分为观察组（30例）和对照组（27例），对照组行子宫动脉结扎术，观察组行动脉栓塞术，对比分析两组的临床疗效。结果观察组的手术时间以及术后阴道流血时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，子宫切除率显著低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，各项指标比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，手术时间及术后出血时间短，术中出血量少，术后并发症少，且可避免子宫切除，是一种安全有效的手术治疗方式，值得在临床中推广应用。

妇产科；难治性大出血；并发症

难治性产科大出血主要是指在分娩后24 h后出血量≥500 mL，是造成妇产科患者死亡的主要原因之一[1]。难治性妇产科大出血多见于产后2 h之内，部分患者在产后1～2周的产褥期内可发生大出血，主要是由于宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍或者子宫外翻等因素所致，常表现为阴道流血、失血性休克和弥散性血管内凝血等，严重威胁患者的生命健康[2]。本研究对比分析了57例难治性妇产科大出血患者经子宫动脉结扎以及子宫动脉栓塞术治疗的临床情况，旨在对比分析两种术式的临床应用价值，为临床选择一种安全有效的临床治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年8月期间，我院妇产科住院治疗的难治性产科大出血患者57例作为研究对象，年龄在22～41岁，平均为（28.2± 1.3）岁。其中，1例合并肾功能衰竭，2例合并糖尿病。所有患者均自愿参与本次研究，均知情并签署了知情同意书。患者随机分为观察组（30例）和对照组（27例），两组患者的年龄、病情等均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：本组患者行动脉栓塞术。患者均行局部麻醉，行股动脉穿刺，对于存在休克症状者应先纠正休克，以DSA机透视引导，于左髂内动脉和右髂内动脉处插入5F导管，常规进行X线髂内动脉造影，明确患者的靶动脉完全闭塞以后进行栓塞治疗。栓塞结束后再次观察确认无误后将导管拔出，穿刺部位压迫止血，并于15 min后进行加压包扎。

对照组：本组患者行子宫（髂内）动脉结扎术。以大号圆针肠线自患者的波动子宫动脉处子宫前壁进针，穿自距子宫基层约2/3处停止，自子宫后壁退针并将肠线打结，于分支点处进行结扎。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间以及子宫切除率，并记录两组的并发症情况，包括会阴疼痛、臀部疼痛以及发炎等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组手术指标比较

观察组的手术时间以及术后阴道流血时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，子宫切除率显著低于对照组，比较均具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术指标比较（

表1 两组手术指标比较（

子宫切除率[n(%)]观察组 30 39.8±5.3 969.5±223.4 11.2±2.5 0(0.0)对照组 27 71.6±11.2 1678.2±145.3 16.6±2.3 10(37.0)组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)术后阴道流血时间(d)

2.2 两组并发症比较

观察组术后有1例患者发生臀部疼痛，并发症发生率为3.3%；对照组术后3例臀部疼痛，1例出血，发生率为14.8%。两组均未见其他严重并发症，观察组的发生率显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

难治性妇产科大出血在临床中并不少见，精神紧张、凝血功能障碍、分娩过程中发生胎盘滞留等均是发生难治性大出血的主要原因。此外，肿瘤放疗、肿瘤自身出血以及肿瘤转移灶等均是发生妇产科难治性大出血的重要诱因[2，3]。为预防妇产科难治性大出血，要求在产检过程中应及时发现妊娠并发症以及其他疾病所致异常症状，对于可能发生产后出血者应进行特殊观察。产检时必须进行肝功能、血栓性疾病以及凝血功能检测，以免分娩或者手术过程中发生出血等危险情况。术后需在监护室留观2 h，密切监测患者的宫缩情况、阴道出血量、血压以及血糖情况[4]。一旦发生难治性大出血，需根据患者的出血部位以及出血严重程度快速采取合理有效的治疗方案。

子宫动脉结扎术是临床治疗难治性妇产科大出血的常用保守治疗办法，具有显著疗效，但对于患者的创伤较大，且部分患者行该术式后需要切除子宫，严重影响了患者的身心健康[2]。临床研究显示，动脉栓塞术对于难治性妇产科大出血具有显著疗效[4]。该术式主要是通过患者的子宫动脉进行局部加压，延缓血流速度，促进血凝，快速形成血栓而形成动脉闭塞，从而达到止血的效果[2,3]。该术式能够动脉完全终止，有效阻断患者的髂内动脉血流，并快速有效地开放相关交通支，建立有效的侧支循环，较传统术式能够更为清晰地显示出血具体部位、出血范围和出血原因等，从而实现迅速、有效止血的效果[5]。动脉栓塞术主要分为髂内动脉栓塞术与子宫动脉栓塞术两种类型，通常对于血流速度较快、分娩患者多实施髂内动脉栓塞术，而对于因疾病所致出血或者肿瘤自身出血，多行子宫动脉栓塞术治疗。目前，已有大量临床实践研究证实，该术式用于治疗妇产科难治性大出血手术时间以及阴道流血时间较短，且能够降低术后并发症[3-5]。本研究结果亦显示，行动脉栓塞术的观察组在手术时间、术中出血量以及术后阴道流血时间方面均显著低于行传统子宫动脉结扎术的对照组，提示动脉栓塞术对于患者的创伤更小，止血更为迅速，有利于患者术后康复。且观察组患者无子宫切除病例，而对照组10例患者术后接受子宫切除，认为动脉栓塞术能够避免或减少子宫切除，保留患者的子宫结构及生理功能的完整性，改善患者的生存质量。研究还显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组，未发生会阴疼痛以及发炎等明显并发症，故认为对妇产科难治性大出血患者行栓塞治疗更加安全可靠。

综上所述，相比于传统子宫动脉结扎术，动脉栓塞术治疗妇产科难治性大出血的手术时间及术后阴道流血时间明显缩短，术中出血量少，止血迅速有效、术后恢复快，且术后并发症较少，并能够保留患者的子宫，改善患者的生存质量，是一种快速、安全、有效的治疗方式，值得临床进一步研究和推广应用。

[1] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药,2011,18(11):148-149.

[2] 祝素琴.难治性妇产科大出血47例临床对比治疗研究[J].医药前沿,2013,35(19):138.

[3] 蒋国洪.子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):7-8.

[4] 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学,2010,39(16):2159-2160.

[5] 陈文忠,钟粤明,郭曼,等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(4):565-568.

R714.461

B

1671-8194（2014）16-0179-02