肝胆手术后出现胆漏的原因及处理方法

陈世钦

（广东省惠州市惠东县平海镇卫生院，广东 惠州516363）

肝胆手术后出现胆漏的原因及处理方法

陈世钦

（广东省惠州市惠东县平海镇卫生院，广东 惠州516363）

目的深入分析肝胆外科手术后患者出现胆漏的原因及临床处理方法，控制并降低术后胆漏的发生。方法以2012年1月至2013年1月接受肝胆手术者确诊48例出现胆漏患者为研究对象，深入分析患者个案资料，总结胆漏发生的原因，提出临床预防对策，针对性再次治疗。结果48例肝胆手术出现胆漏者就其病情发展状况采取对应性措施，如非手术或手术性再次治疗后，治愈患者46例，1例术后出院失访，1例死亡，总体治愈率95.83%，术后无并发症。结论肝胆外科手术后出现胆漏的情况是可以预防并控制的，须要求手术医师及医护人员具备坚实的基础理论及过硬的手术和医护技能，才是确保防术后胆漏的关键。

肝胆外科手术；胆漏；处理方法；引流

肝胆外科手术是外科普通常见手术之一，因为手术操作中会牵涉到患者肝胆内脏器官显露，如切除、缝合、引流或者吻合口等，术中如未精细操作则极易引起胆管狭窄，切口未愈合或不良从而引发胆汁渗漏进入腹腔的病变情况，严重者会危急生命，胆漏也是此外科手术常见及很严重的并发症之一，因此对于发生胆漏的原因进行深入分析和总结，并提出对应性的改善处理办法，不仅能让患者早日康复，也能减少医疗费用及医患纠纷[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年1月接受肝胆手术后出现胆漏者48例，其中男性28例，女性20例，年龄24～79岁，平均年龄为（55.20±5.3）岁。48例患者发生胆漏的患者经诊断都是接收肝胆手术出现了不同程度的胆漏。

1.2 患者接受肝胆手术方式不同造成的术后胆漏因素分析

患者接受的肝胆外科手术方式的差异所造成的胆漏因素各异，具体分析如表1。

1.3 预防术后发生胆漏的具体措施

肝胆手术发生胆漏的主要因素是施行肝胆手术时的术前，术中，术后3个环节的工作是否做到位：①术前的准备工作，如：调查患者是否有糖尿病，低蛋白血症，贫血或长期使用激素治，心肺功能，肾功能是否健全或无严重功能不全等患者个案病史资料，确保患者不会因为手术或非手术治疗造成其他并发症等，同时施术者也要具备过硬的手术操作技能，详细掌握患者肝胆系统的解剖结构及对病变部位的认知，确保选择合适的手术方式，合适的医疗器械进行手术操作；②术中操作，完全按规范化进行手术操作，熟练细致的进行手术解剖，认真缝合切口或胆道，避免缝合口过紧或过松，确保患者胆管血液运行良好，施术动作要轻柔，避免因手术操作不当破坏胆道系统完整性[2]；③完成术后合适的创面，留置引流管也是最为关键的因素，引流通畅不仅能避免术后再次感染引起胆漏等并发症，还能促使创面愈合更快，让患者早日康复[3]。

表1 肝胆外科手术方式与术后开成胆漏因素分析

2 结 果

48例肝胆术后确诊胆漏患者就其病情发展状况采取对应性措施，如非手术或手术性再次治疗，施行非手术治疗患者有40例，占总体比率83.33%，进行常规引流者为31例，使用超声波引导下进行穿刺置管引流者为9例，接受非手术治疗患者在接受治疗后均已经痊愈出院，随访4～8个月无并发症出现，其治愈率达到100%；施行手术治疗患者有治愈患者8例，比例为16.67%，其中6例在术后4周左右痊愈出院，随访无异常，1例因在进行胆总管探查时胆管受损，术后发现不及时导致严重腹膜感染，接受手术引流2周后出现肾功能衰竭、并发急性呼吸窘迫综合征，导致急性死亡，总体治愈率95.83%，1例术后出院失访。综合治愈率达到95.83%。

3 讨 论

肝胆外科手术后出现胆漏在临床上主要是指人体内的胆汁或含胆汁样的液体经过非正常途径涌出的情况，因此医护人员必须掌握坚实的基础理论和过硬的手术及医护操作技能，预防和控制术后出现胆漏情况，首先做好术前详细准备工作，全方位了解患者情况及正确的手术方式，其次术中加强预防发生胆漏的意识，精细操作技能，在术后进行充分引流，并密切观察和跟踪患者病情恢复程度，可以大大降低胆漏发生率，并能相对减少患者通苦和医疗纠纷[4]。

[1] 张普一.肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J].中国卫生产为,2011,8(34):128-130.

[2] 曹勇,彭俊.肝胆手术后胆漏的治疗效果观察[J].求医问药(学术版),2012,10(4):40.

[3] 李波,朱百鹏,梁震.肝胆外科手术后10例胆漏的原因及预防[J].安徽医药,2010,31(10):55.

[4] 吴青松,凌亚非,王建南,等.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].岭南现代临床外科,2010,10(2):81-83.

Causes and Treatment of Bile Leakage after Hepatobiliary Surgery

CHEN Shi-qin
(Huizhou Pinghai Hospital, Huizhou 516363, China)

ObjectiveTo analyze the Department of hepatobiliary surgery after operation in patients with bile leakage and clinical treatment, control and reduce the incidence of postoperative bile leakage.MethodIn January, 2013 to January 2012 liver and gallbladder surgery, patients with diagnosis of 48 cases with bile leakage as the research object, in-depth analysis of case data, summarizes the cause of bile leakage occurs, clinical preventive countermeasures are put forward, and targeted treatment again.Results48 cases of hepatobiliary operation there bile leakage to take corresponding measures on the development of the disease, such as non operation or operation again after treatment, the cure in 46 cases, 1 cases lost follow-up after discharge, 1 cases died, the cure rate was 95.83%, and no postoperative complications.ConclusionCourage of bile leakage after surgery can be prevented and controlled, should be required surgery doctors and medical staff have solid foundation theory and excellent surgical and medical skills, is to ensure that the key to prevent postoperative bile leakage.

Department of hepatobiliary surgery operation; Bile leakage; Processing method; Drainage

R575

B

1671-8194（2014）16-0059-02