芒硝治疗湿疹急性发作期的疗效探讨

黄晓玲* 王梦芝 钟信刚 周雁苹

（东莞市长安医院，广东 东莞 523845）

芒硝治疗湿疹急性发作期的疗效探讨

黄晓玲* 王梦芝 钟信刚 周雁苹

（东莞市长安医院，广东 东莞 523845）

目的探讨芒硝治疗湿疹急性发作期的临床疗效。方法80例湿疹急性发作的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组40例，治疗组给予芒硝治疗，对照组给予派瑞松软膏治疗，每天2次，疗程2周，观察两组患者皮损面积、严重程度指数（EASI） 评分、疗效和不良反应。结果治疗组治疗后的综合积分（2.76±2.13）低于对照组（4.68±3.08），两组比较差异显著（P＜0.05），治疗组的总有效率90%高于对照组72.5%，两组疗效差异显著（P＜0.05）。结论芒硝治疗湿疹急性发作期安全有效。

芒硝；湿疹；临床疗效

湿疹是一种多发病，常见病。湿疹是由多种内外因素所致，发病机制复杂，临床上常反复发作，迁延难愈，且发作时瘙痒剧烈难忍，给患者带来很大痛苦和心理问题。目前西医进行了遗传学、免疫学、致敏原、自由基、微生物变应原及超抗原等等的研究，治疗方法从抗组胺、抗感染、糖皮质激素到免疫抑制剂等等的使用，目前对控制病情有很好的疗效，但长期内服用药存在药物不良反应，风险大，患者的顺应性差。大剂量外用浸泡芒硝治疗湿疹急性发作期的疗效明确，副作用少，患者顺应性好，容易治愈。本项目主要研究外用浸泡芒硝治疗湿疹急性发作期的疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《临床皮肤病学》[1]对急性湿疹诊断标准拟定如下：急性湿疹发病急，可发于身体的任何部位，常对称分布，皮损呈多形性，可见红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂等，常数种皮损并存，瘙痒明显。

1.2 纳入标准

在皮肤科就诊的患者，性别不限，年龄18～65岁；符合临床诊断标准（急性、亚急性）；发病14 d内，就诊2周内无系统使用皮质类固醇激素，1周内无内服抗组胺药物史和/或外用皮质类固醇激素药物史；自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

合并有其他皮肤病、细菌感染或真菌感染；皮损位于头面、外阴部位者；过敏体质或已知芒硝过敏者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；皮损面积＞5%体表面积（以自身手掌面积约等于体表面积1%计算）；有糖尿病或严重免疫功能低下者；有慢性肝、肾疾病或其他严重病患者。

1.3 一般资料

本研究所有病例均来源于2013年1月至2014年5月东莞长安医院皮肤科门诊，共入选病例80例，将所有病例随机分为治疗组和对照组，治疗组40例给予芒硝治疗，对照组40例给予派瑞松（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）治疗，治疗组40例，男性31例，女性19例，平均年龄（31.48±9.34）岁，平均病程（6.45±3.36）d，对照组40例，男性18例，女性22例，平均年龄（33.20±7.15）岁，平均病程（9.78± 4.36）d，两组患者的年龄、性别、病程、病情程度等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.4 给药方法与疗程

根据皮损范围大小，每次取芒硝100 g，加入热水按5%浓度溶化，待药液温度降至40 ℃左右，患病部位浸泡，每次30 min，每天2次，早晚各1次；对照组应用派瑞松软膏，外涂于皮损表面，每次30 min，每天2次，早晚各1次。观察期间均不内服药物和外用其他药物；治疗2周为1个疗程，用药前和用药2周后分别记录靶皮损的变化及不良反应，疗程结束后评价靶部位总积分的变化及不良反应。

1.5 疗效观察指标及评分标准

疗效评定标准采用皮损面积及严重程度指数（eczemaarea and severity index，EASI）评分法[2]。临床表现分为4项，即红斑（erythema，E）、硬肿或丘疹（induration/papulation，I）、表皮剥脱（excoriation，Ex）、苔藓化（lichenification，L），每一临床表现严重程度分以0～3分计（0分＝无、1分＝轻、2分＝中、3分＝重）。皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6分：0分为无皮疹，1分为＜10%，2分为10%～＜20%，3分为20%～＜50%，4分为50%～＜70%，5分为70%～＜90%，6分为90%～100%。计算治疗前后EASI评分和疗效指数。疗效指数＝（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈为瘙痒消失，疗效指数≥90%；显效为瘙痒明显减轻，疗效指数为≥60%～＜90%；进步为瘙痒减轻，疗效指数≥30%～＜60%；无效为症状、体征无明显变化或皮损消退＜30%或者症状加重。有效率以治愈率＋显效率计算。

1.6 统计学方法

本研究所有数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以平均值±标准差（）表示，计数资料用率表示。计量资料如符合正态分布和方差齐性则采用t检验比较；如不符合正态分布和方差齐性则采用非参数检验进行比较。计数资料组间比较采用χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

2 结 果

2.1 综合积分比较

两组治疗后综合积分比较差异明显，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后综合积分比较

2.2 临床疗效评价

治疗组的总有效率为90%，对照组总有效率为72.5%，两组总有效率比较有差异显著，P＜0.05，治疗组的痊愈率为50%，对照组痊愈率为27.5%，两组痊愈率比较有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例，%）

2.3 不良反应两组患者治疗前后均无出现系统和局部不良事件发生。

3 讨 论

芒硝为含有硫酸钠的天然矿物，《中药学》载：芒硝外用有清热消肿之功,适宜于皮肤疮肿、疮疹赤热、痛痒。以往芒硝在皮肤科应用较少，陆江涛[3]试用较大剂量的芒硝应用于皮肤科湿疹取得可喜的疗效。刘明英[4]等对600例芒硝熏洗法治疗湿疹效果显著。魏秀峰[5]对10例门诊湿疹病例观察，病例多数以红肿，丘疹为主要表现，少数伴疱疹，渗液，糜烂，结痂，经芒硝外用治疗全部治愈，皮损愈合。依据现代医学研究证明，芒硝有抗病毒，抗感染作用。何国兴[6]取蛇床子，苦参，地肤子等联合芒硝外洗治疗湿疹，可清热解毒，祛风止痒，取得较好的疗效。

湿疹皮炎为皮肤科最常见疾病之一。湿疹急性发作期以密集小丘疹，丘疱疹，小水疱或渗出为主，瘙痒剧烈难忍，是一种变态性反应皮肤疾病[7]。病理组织显示[8]：在湿疹急性发作期，各种患病因素引起皮肤表皮肥大细胞的钙离子内流，随着细胞内钙离子增加，磷脂酶A2活性增高，引起肥大细胞脱颗粒，组胺等活性介质以分泌颗粒的形式从靶细胞排出，引起皮肤瘙痒难忍；急性发作期间还表现为表皮细胞间水肿，可形成表皮内水疱。芒硝的主要分子成分为Na2SO4·10H2O。Na2SO4外用浸泡在皮肤中的药代动力学的过程[9]：极性分子Na2SO4通过细胞间隙扩散聚集在皮肤表皮层，高浓度的钠离子聚集在表皮细胞间液中。钠离子以被动转运的方式进入表皮肥大细胞，因为被动转运的过程中Na+-Ca2+是反向运作的，钠离子的内流引起钙离子外流，抑制了钙离子的内流，稳定肥大细胞膜，防止组胺等过敏性介质的释放。芒硝主要成分为硫酸钠，溶解后硫酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被皮肤吸收，使皮肤表皮层的渗透压升高有利于表皮细胞间水肿的消除，表皮内水疱水液排出，加快炎症的吸收和消散[10]。外用浸泡芒硝治疗湿疹既使患病皮肤消除水肿炎症又达到止痒效果。

本研究中治疗组在治疗后综合积分较对照组明显下降，且治疗组的总有效率为90%，痊愈率为50%均高于对照组，提示芒硝治疗湿疹急性发作期临床疗效显著，同时，本研究使用芒硝治疗的患者无局部不良反应，因此芒硝治疗湿疹急性发作期具有疗效确切，不良反应轻等优点，值得临床推广使用。

[1] 赵辨,张振楷,倪容之,等.临床皮肤病学[M].江苏:江苏科学技术出版社,2009:604.

[2] 赵辨.湿疹面积及严重程度指数评分法[J].中华皮肤科杂志,2004,37(1):3-4.

[3] 陆江涛.大剂量芒硝在皮肤科临床的应用[J].陕西中医函授,2000,1:15.

[4] 刘明英,刘明霞.芒硝熏洗法治疗湿疹600例[J].中医外用杂志,2000,9(4):13-14.

[5] 魏秀峰.芒硝治疗急性湿疹[J].中国民间疗法,2010,18(2):72.

[6] 何国兴.芒硝外用方[J].家庭中医药,2008,7(7):57-58.

[7] 靳培英.变态反应性疾病.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:591-592.

[8] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学,2000:231-232.

[9] 涂宏伟,付艳萍.钙通道阻滞在皮肤科的应用[J].中华医学研究与实践,2004,26(2):11-12.

[10] 黄柳燕,沈麒云,李黎梅.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水肿效果观察[J].护理学杂志,2012,27(3):25-26.

Clinical Study of Mirabilite in Treatment Acute Eczema

HUANG Xiao-ling*, WANG Meng-zhi, ZHONG Xin-gang, ZHOU Yan-ping
(Chang’an Hospital, Dongguan 523845, China)

ObjectiveTo observe mirabilite clinical effect in the treatment of acute eczema.MethodEighty patients with acute eczema were random divided into two groups.The two groups all had forty patients.the patients in the treatment group were given mirabilite and patients in the control group were given Pevisone cream twice a day in two weeks.the eczema area and severity index score,curative effect,adverse reaction were observed.ResultThe EASI score of the treatment group decreased significantly than that of the control group. There was significant different between two groups (P＜0.05). The effective rate 90% of the treatment group was higher than that 72.5% of the control group . There was significant different between two groups (P＜0.05).ConclusionMirabilite is effective and safe in acute eczema.

Mirabilite; Eczema; Clinical effect

R758.23

B

1671-8194（2014）16-0057-02

*通讯作者:E-mail: 13925779613@163.com