某院实施抗菌药物专项整治效果的分析

杨凤娉李伟煊王 平

（1 佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211；2 南方医科大学附属南海医院药学科，广东 佛山 528200）

某院实施抗菌药物专项整治效果的分析

杨凤娉1李伟煊2王 平1

（1 佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211；2 南方医科大学附属南海医院药学科，广东 佛山 528200）

目的评价我院实施抗菌药物专项整治工作的效果。方法采取回顾性分析的方法，分析我院开展3年抗菌药物专项整治工作以来各项指标的完成情况。结果经过3年抗菌药物专项整治，我院抗菌药物使用率、住院使用强度、Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率、病原微生物送检率均达标；各类抗菌药物的DDDs、AUD的变化充分体现了“总量控制，结构调整”。结论采取有效可行的持续性干预措施，对促进抗菌药物合理应用，巩固抗菌药物专项整治取得的成果具有重要意义。

抗菌药物；专项整治；效果分析

抗菌药物临床应用与管理是一项系统工程，为进一步加强管理，有效控制细菌耐药，卫生部从2011年在全国范围开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，我院针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，结合我院实际，采用标本兼治的整治措施，认真开展整治工作。现对我院3年抗菌药物专项整治工作取得的成效进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院信息系统（HIS），按月统计我院2011年7月至2013年9月抗菌药物相关数据，包括门、急诊和住院患者抗菌药物的使用率、使用品种、用药频度（DDDs）等，汇总各项应用指标作对比分析。

1.2 持续干预措施[1-4]

1.2.1 建立健全管理机构：成立医院抗菌药物合理应用管理小组，由院长任组长，医务科、院感科、药剂科、微生物实验室等相关科室负责人，以及经验丰富的临床专家组成，形成全方位完整的管理体系。主要职责：制定抗菌药物使用管理的各项相关制度；制定抗菌药物定期遴选机制；负责临床抗菌药物应用与咨询工作，定期开展综合评估，促进抗菌药物应用合理化；组织临床抗菌药物应用专题讨论、专题查房和应用会诊，参与医院感染性疾病患者疑难病例讨论；定期对临床医师进行抗菌药物相关知识的培训及考核；按月公示各科抗菌药物使用情况等。

1.2.2 逐步完善管理措施：根据国家相关法律及卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《佛山市医疗机构抗菌药物临床合理应用责任状》等要求，结合各科室收治病种范围和既往实际抗菌药物临床应用情况，与各临床科室负责人签订责任状，明确抗菌药物各项指标要求。对存在抗菌药物不合理使用情况，以及各项指标不符合医院要求的科室和个人，纳入质量考评内容，作为医院对科室主任和医师绩效考核重要依据，制定奖罚措施并严格执行。明确抗菌药物分级管理目录，严格落实分级管理制度；制定本院《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》[1]（卫生部令第84号）、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等相关文件。

1.2.3 建立培训考核机制：建立培训机制：邀请抗感染专家对全院医师进行抗菌药物合理应用专项培训；医院感染科定期组织相关知识院内培训。科教信息科对临床医务人员进行定期考核；并针对每批新上岗的住院医师，进行岗前培训，经考核合格后方授予抗菌药物处方权，对不合格者进行再次培训及考试，直到合格为止。

1.2.4 问题的发现与持续改进：把Ⅰ类切口手术围术期预防用药情况列入重点监控[2]；抗菌药物使用异常升高病区、院感高发病区、多耐高发病区的抗菌药物使用情况列入重点监控；安排抗感染专业临床药师参与相关科室的日常查房工作，查找问题根源、协助制定合理的抗感染治疗方案、控制病区院感及多重耐药的发生率。通过业务查房对在院患者抗菌药物的实时使用情况进行分析，对存在问题在院周会、季度医疗质量分析会进行点评、通报以及公示，并及时调整管控措施。按月、按季度公示抗菌药物责任状中各项指标的完成情况，将完成情况作为科室医疗质量评价指标之一，与科主任季度、年度行政职务津贴，年终评优选先挂钩。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 抗菌药物专项整治各项指标统计：2011年末我院重新修订抗菌药物目录，品规数由2011年的133个品规调整至70个，以及2012年末再次调整为34个品种（64个品规）。3年专项整治我院各项指标统计见表1。门诊、住院抗菌药物费用占药品费用比例2012年与2013年均较2011年有明显下降（P＜0.05）。

表1 抗菌药物专项整治各项指标完成情况

表2 各类抗菌药物的DDDs和占比统计

表3 住院各种抗菌药物使用强度排名前10位

2.2 全院各类抗菌药物的DDDs值和占比统计：经过3年专项整治，头孢类与大环内脂类的DDDs值和占比均发生明显改变（P＜0.05），见表2。

2.3 住院各种抗菌药物使用强度排名统计：经过3年专项整治，抗菌药物使用强度明显下降，2012年、2013年与2011年相比P值分别为0.004、0.002（P＜0.05），2012年与2013年相比P值为0.378（P＞0.05）。

3 讨 论

我院经过3年的专项整治，2012年抗菌药物使用率、住院使用强度、Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用率、病原微生物送检率均达标，并在2013年得到稳定的控制。抗菌药物目录、品规数、各临床科室的核定控制指标在满足临床实际需要的基础上更趋合理；卫生部抗菌药物监测网的各项上报数据与我院实际控制情况吻合，自2014年我院各项上报数据纳入国家网统计源。

抗菌药物目录从2011年133品规降至2012年70个品规，特别是二代头孢菌素、三代头孢菌素、大环内酯类中药理作用相近品种的删除；以及门诊抗菌药物使用率的严格控制，常用的一代头孢使用量明显减少，使得这几类抗菌药物的DDDs出现明显的改变。在使用量控制的同时，我院加大用药合理性的管控力度，充分发挥院感科、临床药师的监控职责，围术期抗菌药物的选择更趋合理，2013年部分抗菌药物的DDDs发生结构性变化，见表2。

在抗菌药物分级管理制度、特殊使用级抗菌药物会诊制度、处方点评公示制度等的严格执行，开展卫生部抗菌药物监测网工作等一系列干预措施的基础上，抗菌药物的管控从量上体现明显改善，但用药合理性方面仍有亟待改善的空间。针对存在问题：制定我院下阶段的持续改进措施：①基本药物除安全、有效等特点外，还具有药物经济学方面的优势，因此提高抗菌药物中基本药物的使用率在使患者获得有效治疗、降低不良事件的同时还可减轻患者的治疗费用。②建立合理用药监测系统[5]（如DAITO、HCAAS[6]）对实时处方（医嘱）进行逐条审核，对抗菌药物不合理处方（医嘱）及时拦截，并及时反馈进行修正，以减少药物不良事件发生。建立合理用药信息支持系统（如PASS）对抗菌药物门（急）诊处方以及出院医嘱进行回顾性点评，对发现的问题进行总结和改进，提高点评效率。③医院根据各科室自身专科特点，组织专家组制定符合诊疗规范的用药指引，完善路床路径的用药方案的制定，同时，对新入职医师进行规范化培训。加强质控科、院感科、信息科、药剂科的合作，加大管控力度。

[1] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].2012.

[2] 杨凤娉,陈杰,毛波.Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用持续性干预效果分析[J].今日药学,2013,23(8):543-546.

[3] 洪佳妮,何定峰,刘宪俊.我院抗菌药物专项整治效果评价与分析[J].中国现代医药杂志,2013,15(9):33-37.

[4] 董杰,相秀英,尹玉磊,等.我院实施抗菌药物专项整治和药学干预的效果分析[J].中国药房,2012,23(30):2813-2815.

[5] 边原,杨勇,闫峻峰,等.我院抗菌药物及其基本药物的合理应用与管理对策[J].中国药房,2013,24(44):4198-4201.

[6] Chan YY,Lin TY,Huang CH T,et al.Implementation and outcomes of a hospital-wide computerixed antimicrobial stewardship programme in a large medical centre in Taiwan[J]. Int JAntimicrob Agents,2011,38(6):486-492.

Implementation of Special Campaigns Hospital Antimicrobial Effect Analysis

YANG Feng-ping1, LI Wei-xuan2, WANG Ping1
(1 The 5th People’s Hospital of Foshan, Foshan 528211, China; 2 Department of Pharmacy, The Affiliated Nanhai Hospital of Southern Medical University, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of the implementation of antimicrobial drugs in our hospital special work.MethodsA retrospective analysis method, analysis of antimicrobial drugs in our hospital three years since the rectification of the completion of the indicators.ResultsAfter three years of special rectification of antimicrobial agents, antimicrobial usage in our hospital, hospital use intensity, Class Ⅰ incision perioperative antibiotic prophylaxis utilization rate of pathogenic microorganisms inspection standards. Changes in DDDs and AUDof all kinds of antibiotics fully reflects the “total control, structural adjustment.”ConclusionContinuing to take effective and feasible interventions to promote rational use of antibiotics, antibacterials rectification consolidate the achievements made great significance.

Antibacterials; Special management; Analysis of effect

R978.1

B

1671-8194（2014）16-0039-03