二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床分析

马钜行

（广州市海珠区南华西街社区卫生服务中心，广东 广州 510235）

二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床分析

马钜行

（广州市海珠区南华西街社区卫生服务中心，广东 广州 510235）

目的研究二甲双胍对肥胖性糖尿病治疗的临床分析。方法肥胖性2型糖尿病患者100例，随机分为实验组和对照组各为50例。实验组给与二甲双胍500毫克/次，1天2次，同时早晚餐前注射人胰岛素，对照组早晚餐前注射人胰岛素。两组患者在治疗前和18周治疗后均检测空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPG），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），糖化血红蛋白（HbA1c）及体指数（BMI）等相关指标。结果两组患者血清FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C水平与治疗前比较均明显降低（P＜0.05）。同时，实验组与对照组比较，患者血清TG、LDL-C和BMI均明显降低（P＜0.05）。结论二甲双胍能明显改善肥胖2型糖尿病患者血脂水平和体质量指数。

二甲双胍；肥胖型2型糖尿病；临床分析

糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性疾病，常常会伴随高血压、高血糖、高血脂等并发症，而且一旦患病就需要终身服药。相关报道指出，应用二甲双胍能够有效改善肥胖性2型糖尿病患者的体质量和血糖指数[1]。二甲双胍是经过长期临床和试验验证可以兼顾降糖和减重获益的口服降糖药，同时具有改善脂代谢的作用 。其报道的降糖机制[2]主要是：二甲双胍不通过刺激胰岛素分泌，通过增加糖的利用，增加周围组织糖的无氧酵解降低血糖，小肠是其作用的主要部位；二甲双胍还能抑制肝糖原医师，缓解糖原异生导致的基础血糖降低，进而减少基础肝糖原的输出；此外，二甲双胍还能促进胰岛素与受体的结合，提高胰岛素对血糖的清除效果，进而缓解患者胰岛素抵抗作用，提高非胰岛素依赖糖尿病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

肥胖性2型糖尿病患者100例，男62例，女38例；年龄45～55岁，平均（49.2±1.9）岁；患者病程为6个月～18年，平均（13.8±1.5）年；患者平均体质指数（BMI）是（30.14±1.94）kg/m2。全部患者均符合WHO关于肥胖性2型糖尿病的相关诊断标准。患者随机分为实验组和对照组各为50例。

1.2 实验方法

实验组给与二甲双胍500毫克/次，1天2次，同时早晚餐前注射人胰岛素，对照组早晚餐前注射人胰岛素[3]。两组患者在治疗前和18周治疗后均检测空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPG），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），糖化血红蛋白（HbA1c）及体指数（BMI）。

1.3 统计学方法

计量资料采用百分率（%）或者均数±标准差表示。实验数据的统计处理采用SPSS17.0统计分析软件进行，采用卡方检验分析两组计数资料，采用t检验分析两组计量资料，检验结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后FPG、2hPG、HbA1c两组患者的数据见表1。通过表中的数据我们可以看出，只应用胰岛素或联合口服二甲双胍片加胰岛素均可使血糖和糖化血红蛋白达到标准，两组之间差异不明显。

2.2 对照组与实验组治疗前后的血脂变化见表2。由表可知，肥胖性2型糖尿病患者血清TG、LDL-C含量在服用二甲双胍下可以降低，分别与用药前以及对照组比较，差异有显著性（P＜0.05），而血清TC、HDL-C水平无显著变化（P＞0.05）。

2.3 两组患者治疗前后BMI的对比变化情况见表3。结果表明，持续服用二甲双胍使肥胖2型糖尿病患者BMI下降，抵消了降糖药带来的体质量增加的副作用，与对照组比较有显著差别（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后FPG、2hPG、HbA1c的变化

表1 两组患者治疗前后FPG、2hPG、HbA1c的变化

注：与治疗前比较*△P＜0.05；与对照组比较*P＜0.05

组别 时段 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L) HbA1c(%)实验组 治疗前 13.8±2.3 18.5±3.2 11.8±1.2治疗后 5.6±1.3*△ 7.7±1.1*△ 5.9±1.1*△对照组 治疗前 14.2±2.9 18.0±3.2 11.9±1.9治疗后 6.0±1.4* 7.8±1.5* 6.2±1.3*

表2 两组患者治疗前后血脂变化（，mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂变化（，mmol/L)

组别 时段 TC TG HDL-C LDL-C实验组 治疗前 3.90±1.061.65±0.601.34±0.361.97±0.56治疗后 3.84±1.041.23±0.521.35±0.341.49±0.57对照组 治疗前 3.89±1.031.73±0.501.28±0.401.94±0.59治疗后 3.83±1.041.69±0.591.31±0.381.90±0.59

表3 两组患者治疗前后BMI的变化（

表3 两组患者治疗前后BMI的变化（

注：与对照组比较P＜0.05

组别 例数 治疗前BMI 治疗后BMI实验组 50 30.1±1.9 29.7±1.3对照组 50 30.2±1.5 31.9±1.6

3 讨 论

糖尿病是一类严重威胁人类生存健康的疾病，是人类健康的一大杀手。特别是肥胖性2型糖尿病作为一种伴有多种代谢障碍的疾病，而其中多种疾病的诱发因素多为肥胖，这更加重了2型糖尿病的代谢障碍。相对目前的诊疗策略而言，肥胖2型糖尿病的治疗是一个很大的挑战，既要达到降糖的目的，同时还要控制体质量。在两本重要的糖尿病指南中（新版国际糖尿病指南和中国2型糖尿病指南），二甲双胍均被推荐作为2型糖尿病患者特别是超重的肥胖亚群治疗的第一线药物。通过本文实验研究我们可以发现，长期应用二甲双胍，不仅可使肥胖2型糖尿病患者血糖降低，而且血清TG、LDL-C水平也显著降低[4]；在与对照组比较中，我们还发现二甲双胍还可使肥胖2型糖尿病患者BMI降低[5]。分析推断取得上述效果其作用机制可能有：使用二甲双胍可以缓解高胰岛素血症，从而使胰岛素原减少，因而避免了由此引发的体质量增加。最近研究表明，在胃肠激素ghrelin存在情况下，二甲双胍可以抑制摄食，使餐后血糖下降，减少了日摄入总热量，进而使BMI降低。另外，二甲双胍还能够升高循环中脂联素的水平，这样，不仅有利的控制了体质量，而且对于肥胖糖尿病时出现的并发症，如代谢异常、炎症和心血管危险因素等，改善患者心血管预后，进而提高患者的生活质量。动物实验研究表明二甲双胍具有一定的抗动脉粥样硬化的效果，能够延缓血浆纤维母细胞的及动脉平滑肌细胞的生长过程，增加周围血管病变部位的血流量，此外本品还具有降低血小板对凝聚剂敏感性和提高血纤溶活性的作用。二甲双胍还能通过调节极低密度脂蛋白甘油三脂水平来减少非胰岛素依赖糖尿病患者的血甘油三脂水平，该药还能减少胆固醇在小肠的储存和合成，具有一定的降低胆固醇的效果。使用二甲双胍不会增加非胰岛素依赖糖尿病患者的体质量，而具有轻度减轻体质量的功效。临床研究表明，患者服用二甲双胍一年后，体质量减轻在1.2 kg左右，相比之下，磺脲类降糖药会增加患者体质量5.2 kg左右。这我们也可从实验数据上可以看出。因此，二甲双胍作为糖尿病用药的一线药物，对患者以及家属可谓是一个福音。

[1] 包燕燕.二甲双胍联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病36例[J].当代医学,2012,12(4):236.

[2] 陈欢欢,周红文,刘超.二甲双胍新降糖机制及其降糖以外作用[J].中国实用内科杂志,2009,29(3):276

[3] 于征,冯建华.盐酸二甲双胍对2型糖尿病中肥胖患者血浆胰高血糖素样肽-1和抵抗素水平的影响[J].陕西医学杂志,2011,10(3):322.

[4] 江达军,毕会民.联合应用罗格列酮和二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果评价[J].四川医学,2010,17(3):169.

[5] 连凤梅,仝小林,白煜,等.中药降糖复方与二甲双胍对照治疗2型糖尿病的临床研究中国[J].临床药理学杂志,2008,5(6):362.

Clinical Analysis of Metformin in Treatment of Obese Type 2 Diabetes

MA Ju-xing
(Guangzhou Haizhuqu District Nanhua Street Community Health Service Center, Guangzhou 510235, China)

ObjectiveClinical analysis of metformin in treating type Ⅱ obese diabetes.Methods100 patients were divided into two group randomly : control group (50 patients) and experimental group (50 patients). Experiment group were treated combine metformin(500mg each times, twice a day) and insulin human (object before breakfast and dinner); Control groups were treated with insulin (object before breakfast and dinner). Indexes like FPG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LCL-C、HbA1c、BMI were detected before and 18 weeks after treatment.ResultsAfter treatment ,index like FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C were declined significant (P＜0.05). Compared with control group , index like TG、LDL-C和BMI in experiment group were declined significant (P＜0.05).ConclusionBlood lipid levels and BMI of type Ⅱ obese diabetes can be obviously improved by metformin.

Metformin; Type Ⅱ obese diabetes; Clinical analysis

R587.1

B

1671-8194（2014）16-0023-02