十二井穴按摩与康复联合治疗中风偏瘫肩痛31例的观察与护理

刘 冰 郑晓蕾 刘春芬

（山东省青岛市中医院，266033）

穴位按摩是主要的中医护理技术操作之一，穴位按摩是在中医理论指导下，运用手法作用于人体穴位，可以有效减轻疼痛症状。十二井穴按摩（从阳引阴法：适用于热证，阴病在阳证。选穴从足太阳井穴至阴开始，依次取涌泉、中冲、关冲、大敦、少商、商阳、厉兑、隐白、少冲，止于手太阳少泽。从阴引阳法：适用于寒证或热证不明显者，阳病在阴证。选穴从手太阴井穴少商开始，依次取商阳、厉兑、隐白、少冲、少泽、至阴、涌泉、中冲、关冲、窍阴，止于足厥阴大敦），配以科学的辨证施护，效果满意。

一般资料

本组57例。诊断标准：参照国家中医药管理局急症科协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》，中风病偏瘫患者肩痛包括肩手综合征、肩关节周围炎、肩关节半脱位等，影像学表现与临床表现基本相符。排除标准：有肩痛症状，影像学检查异常，但非偏瘫引起。随机分为治疗组和观察组，治疗组31例，女7例，男24例；年龄33～82岁，平均（55.34＋13.25）岁。对照组26例，女4例，男22例；年龄31～77岁，平均（52.97＋15.69）岁。两组年龄、性别、病史、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法

治疗组：确认患者证型，从阳引阴法：适用于热证，阴病在阳证。从阴引阳法：适用于寒证或热证不明显者，阳病在阴证。因此不同证型选取不同穴位，做到辨证论治。在穴位按摩过程中护士询问患者是否有疼痛、酸胀、麻木感，观察有无不适情况，按摩30min，1次／d，10d为1个疗程。穴位按摩与康复交替治疗，康复采用手法与理疗相结合。

对照组：只采用康复治疗，1次／d，50 min／次手法治疗＋20min／次理疗，10d为1个疗程。

治疗结果

疗效判断标准：治愈：2个疗程结束后，临床症状和体征全部消失，肩部活动正常、肩痛消失、手臂肿胀消失。显效：2个疗程结束后，临床症状和体征大部分消失，肩部活动范围较前明显增大，肩痛明显减轻，手臂肿胀较前明显减轻。有效：2个疗程结束后，临床症状和体征有改善，肩部活动范围增大，肩痛减轻，手臂肿胀减轻。无效：2个疗程结束后，临床症状和体征无改善或加重。

两组疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较

护理

1.辨证施护。根据患者证型不同选取不同的十二井穴进行保健穴位按摩。

2.护士掌握十二井穴定位、按摩手法、禁忌证、注意事项及风险防范，有效评估按摩前后的皮肤状况。评估患者皮肤有无瘢痕、感染、溃疡、结节、破损、凹陷、骨骼突出等情况，评估过敏史、既往史，患者心理状况，对按摩的耐受程度，掌握患者凝血功能。

3.穴位按摩前、中、后的护理。护士嘱患者进食半小时后再进行按摩，嘱患者按摩前如厕，根据证型指导患者膳食，给予心理指导。按摩前护士修剪指甲，手消毒。按摩过程中注意用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。并及时询问患者感受，观察患者按摩部位有无出血、疼痛、肿胀等情况，发现异常及时汇报医生，保证按摩过程顺利。按摩后注意按摩部位皮肤，避免出血、血肿、疼痛等情况的出现，结束后10min再次观察按摩部位情况。

4.健康指导。两组患者均给予以下指导。指导患者良肢位摆放，注意颈肩部保暖，不要长期处于寒冷或潮湿的地方。不要长时间压迫偏瘫侧肩膀，避免自行康复锻炼时过度活动肩膀而增加疼痛，枕头高度适中。饮食清淡避免辛辣刺激、味甘厚腻之品。

讨论

中风病偏瘫患者多伴有肩痛症状，并发症如肩手综合征、肩周围关节炎、肩关节半脱位等均可引起肩痛，因此偏瘫肩痛是中风病患者常见症状。患者多见于50岁以上，但随着生活水平的不断提高，饮食结构变化，吸烟饮酒等不良习惯，发病年龄日趋年轻化。因此应予以重视。防范和减少并发症引起的疼痛及残障的发生。

通过按摩十二井穴，以沟通十二经脉的气血，改善全身气血运行，振奋周身气机，使十二经脉的气血能阴阳交接正常地运行。通过穴位按摩与康复联合治疗，可产生较显著地“循经感传”效应，使疼痛组织的生理功能活跃，很好地减轻或消除病灶附近的无菌性炎症反应和炎症粘连，起到止痛目的［1］。另外，当刺激病灶附近结缔组织时，能激动外周感觉神经末梢上的阿片受体，阻止痛觉冲动的传导，从而发挥镇痛作用［2］。良肢位摆放能明显改善偏瘫病人肢体运动功能，减少并发症的发生。减轻疼痛，降低致残率，加之辨证施护应用，达到满意效果。研究结果显示：治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05）。此方法值得临床推广应用。

［1］张亚平.浮针疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2003：52-57.

［2］万晓春.浮针治疗颈椎病颈肩背疼痛疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2009，31（6）：66