探讨血清雌三醇和人胎盘催乳素水平与高危妊娠的关系

于彩霞，王会芳，胡哲英

河北省涿州市医院 检验科，河北涿州 072750

探讨血清雌三醇和人胎盘催乳素水平与高危妊娠的关系

于彩霞，王会芳，胡哲英

河北省涿州市医院 检验科，河北涿州 072750

目的探讨孕妇血清雌三醇(E3)和人胎盘催乳素(human placental lactogen，HPL)水平与高危妊娠的关系。方法采用美国BECKMAN COULTER Access全自动化学发光免疫分析仪对2011年8月- 2012年12月本院产科住院分娩的300例28孕周以上的正常孕妇及180例高危妊娠组孕妇血清E3和HPL进行检测。结果妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫的孕妇血清E3和HPL水平与相同孕周的正常对照组孕妇比较差异有统计学意义(P＜0.05)。高危妊娠组E3与HPL单项测定阳性率明显低于联合测定。结论联合检测孕妇血清E3和HPL水平可以帮助了解胎儿胎盘功能和提高高危妊娠的诊断率。

雌三醇；人胎盘催乳素；胎儿胎盘功能；高危妊娠

血清雌三醇(E3)为正常人类胎盘产生的主要雌激素，妊娠后期E3在孕妇血清中的含量变化能有效地反映胎儿胎盘功能。人胎盘催乳素(human placental lactogen，HPL)由胎盘滋养层细胞合成、储存和释放，妊娠期间母体血清HPL含量变化可直接反映胎儿胎盘功能情况，间接反映胎儿宫内发育状态。本文通过对孕周在28周以上的高危孕妇做血清E3和HPL联合检测并进行结果分析，探讨血清E3和HPL与高危妊娠的关系。

资料和方法

1 一般资料 研究对象为2011年8月- 2012年12月本院产科住院分娩的孕妇480例，分为正常对照组300例，高危妊娠组180例(中、高度妊娠高血压综合征者48例，妊娠合并糖尿病者40例，胎儿发育迟缓者50例，胎儿宫内窘迫者42例)，均经相关项目检查和临床诊断确定，孕周为28周以上，年龄为22 ～ 43周岁。

2 诊断标准 妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、胎儿发育迟缓的诊断和分度均采用《妇产科学》第七版标准，胎儿宫内窘迫诊断主要以胎心改变、羊水污染及电子胎心监护异常为依据。

3 标本采集 上述孕妇均在早晨空腹抽取静脉血3 ml，置干燥普通采血管，以转速2 500 r/min离心10 min，分离血清置-20℃低温冰箱保存，1周内进行整批检测。使用前使标本恢复室温，轻轻摇匀，不能反复冻融，避免水浴加热融化标本。

4 试剂与仪器 美国BECKMAN COULTER Access全自动化学发光免疫分析仪，E3和HPL试剂盒均为BECKMAN COULTER原装进口，均在有效期内使用。

结 果

1 各组血清E3和HPL水平比较 高危妊娠组E3和HPL水平均明显低于相同孕周的正常对照组(P＜0.05)，见表1。

2 高危妊娠组E3和HPL单独检测阳性率及联合检测阳性率 高危妊娠组单独检测E3和HPL阳性率低于两者联合检测的阳性率(P＜0.05)，见表2。

讨 论

胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿单位功能的检查，能间接判断胎儿宫内状态，是对宫内胎儿进行监护的必要检查措施。多数学者认为，胎盘合成和分泌的激素与胎盘功能状态有直接关系，与胎盘大小亦有关系[1]。本文对孕周在28周以上的高危孕妇进行了血清E3和HPL检测，发现在产前检查中定期检测血清E3和HPL水平可以帮助了解胎盘功能，对监护胎儿安全、预测妊娠结局，特别是对高危孕妇的产前诊断有一定的指导作用。

孕期大约90%的血循环E3来源于胚胎肾上腺，仅10%来源于母体，且不经孕妇肾脏排泄，因此测定血清E3含量是诊断胎盘功能不良的重要指标[2]。Farina等[3]指出，孕中期游离E3水平的降低是不良妊娠结局的风险因子。当胎儿胎盘受到损害时，由于血管内皮的病变，使胎盘供血不足，缺血、缺氧，释放毒性因子，诱导大量滋养细胞凋亡，从而使血清E3值下降[4]。因此，通过对妊娠中、晚期孕妇血清E3含量的检测，可精确了解胎儿胎盘功能状况，及时发现胎儿存在宫内发育迟缓、宫内窘迫等。HPL是由胎盘合体滋养层细胞合成、释放的单链多胎激素，产生后大部分进入绒毛间隙和母体血循环，胎血中含量很少，其分泌量和胎盘体积及重量成正比，且随孕周增加相应增高，可作为监测胎盘功能的一个指标[5]。当胎盘发生病理改变如胎盘绒毛内血管床减少，间质内纤维化增加，合体细胞结节形成增多，胎盘血流减少，胎盘梗死、钙化，绒毛间血栓，绒毛周围纤维化或胎盘后血肿增加时，出现胎盘功能减退的情况，HPL值会下降[6]。因此，血清HPL为预测胎盘功能及胎儿宫内状况提供了渐变而安全可靠的方法。本研究资料表明，高危妊娠各组中E3、HPL水平明显低于相同孕周的正常对照组(P＜0.05)。与文献报道一致[7]。

妊娠高血压综合征组48例，血清E3和HPL值均明显低于正常对照组(P＜0.05)，与国外报道一致[4,8]。妊高征严重时，全身小血管痉挛，血流灌注不足，使胎盘缺血、缺氧，绒毛发生退行变性，甚至梗死、出血和坏死，导致胎盘功能改变甚至影响胎儿发育，胎盘合成和分泌的各种物质减少，使E3和HPL水平不同程度降低[9]。

表1 高危妊娠组和正常对照组血清E3、HPL测定比较(±s)

表1 高危妊娠组和正常对照组血清E3、HPL测定比较(±s)

aP＜0.05，与正常对照组比较

表2 E3 、HPL及联合检测阳性率[例(%)]

胎儿发育迟缓组50例，血清E3和HPL值与正常对照组比较均明显降低(P＜0.05)。这是由于胎儿发育迟缓使各器官细胞数目和重量减少，肾上腺发育不良导致脱氧表雄酮的生成量下降，造成胎盘合成E3的量较少[10]。IUGR对胎儿生长的影响是由于胎盘生长障碍，使绒毛表面积和其毛细血管表面积减少，导致胎盘功能不良，使HPL值下降[11]。由于E3值的上升曲线与胎儿生长曲线有关，如连续测定E3曲线平坦，提示胎儿生长迟缓[12]，若同时合并HPL＜4 μg/ml，反映胎盘功能损害明显，应及早给予重视，加强对胎盘功能监测可防止部分死胎的发生[13]。

妊娠合并糖尿病组40例，孕妇糖尿病使胎盘血管发生病变，致胎儿血氧供给不足，随着胎龄的增大，胎儿氧耗量也在增加，可导致胎儿宫内缺氧，而引起胎儿先天畸形，生长延缓，继而使E3、HPL合成减少。这与朱庆文和周君[14]报道的妊娠合并糖尿病孕妇E3和HPL值并不仅仅是下降，也存在上升的可能的观点不一致。

胎儿宫内窘迫组42例，与正常对照组比较均下降(P＜0.05)。胎儿宫内窘迫是高危妊娠所致的严重后果。研究表明，血清E3和HPL值持续低水平或突然下降超过50%时，可高度怀疑胎儿宫内窘迫[15]。

目前，血清E3和HPL检测能简便、快速、较好地评价胎儿胎盘功能。由于血清E3和HPL水平每日在变异及个体差异的存在，加之胎盘功能的潜力较大，其功能表述是多方面的，因此单项测定E3和HPL值正常并不代表胎盘的其他功能正常。从表2可见，血清E3单项或单次测定阳性率(36.1%)和血清HPL单项测定阳性率(29.4%)明显低于两者联合测定的阳性率(57.2%)(P＜0.05)。连续联合监测母体血清E3和HPL含量，可较好地动态观察胎儿胎盘功能状态，及时了解胎儿宫内发育状况，对降低围产儿死亡率及提升高危妊娠的诊断率有重要价值。

1 张宝牛，高桂珠，丁明辉，等．联合检测孕妇血清雌三醇和胎盘泌乳素监测胎盘功能［J］.临床医药实践，2009，18（1）：19-21．

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3 Farina A， Sekizawa A， Purwosunu Y， et al. Quantitative distribution of a panel of circulating mRNA in preeclampsia versus controls［J］. Prenat Diagn， 2006， 26（12）： 1115-1120.

4 Lee NM， Brady CW. Liver disease in pregnancy［J］. World J Gastroenterol， 2009， 15（8）：897-906.

5 彭杨水，李格芳，夏定纹．血清FE3和HPL联合测定胎儿胎盘功能［J］.放射免疫学杂志，2003，16（5）：275-277．

6 史巧英， 王晓谦. 化学发光定量测定HPL在孕产妇监护中的意义［J］. 河南科技大学学报（医学版），2006，24（1）：22-23.

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10 夏俊霞．孕妇血清β-HCG及uE3与妊娠高血压综合征的相关性［J］.广东医学，2005，26（8）：1083-1085．

11 吴月莲，马刚，周焕锦，等．HPL、SP1在妊娠晚期监测胎盘功能的意义［J］.广西医科大学学报，2008，25（6）：899-901.

12 李苏娅，孙定河. 3065例妊娠晚期血清游离雌三醇（uE3）的检测分析及临床价值的探讨［J］. 中国优生与遗传杂志， 2007，15（3）：47.

13 卢帅军，厉倩，朱长玲，等．妊娠母体血清hPL、uE3水平与子痫前期的关系［J］.国际检验医学杂志，2012，33（13）：1574-1575．

14 朱庆文，周君. 血清游离雌三醇和胎盘催乳素联合测定在孕产妇监护中的意义［J］. 标记免疫分析与临床， 2011，18（2）：74-76.

15 金克勤，吴远桥．394例正常高危妊娠孕妇血清游离雌三醇（FE3）的观察［J］.中国优生优育，2010，16（6）：316-317．

R 714.25

A

2095-5227(2014)02-0150-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.02.015

2013-11-06 10:26

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20131106.1026.001.html

2013-08-26

于彩霞，女，学士，主管检验师。研究方向：临床检验。Email: caixiaer0366@sina.com