食管癌术后化疗后耳颞区淋巴结转移1例

沈朝辉1沈男秀张秋林

（1 诏安县医院肿瘤外科，福建 漳州 363500；2 诏安县医院病理科，福建 漳州 363500）

食管癌术后化疗后耳颞区淋巴结转移1例

沈朝辉1沈男秀2张秋林2

（1 诏安县医院肿瘤外科，福建 漳州 363500；2 诏安县医院病理科，福建 漳州 363500）

食管癌根治术；耳颞区淋巴结；转移；随访

食管癌颈胸腹三野淋巴结清扫术即食管癌三野根治术的术式如今已被广泛应用，胸段食管癌术后病理发现纵膈、颈部、腹腔等区域淋巴结转移很多见，但至今尚无耳颞区淋巴结转移的报道，本院诊治1例食管癌术后化疗后颞部淋巴结转移的罕见病例，报道如下。

1 病案摘要

患者男性，60岁，于2010年6月1日于漳州市医院胃镜活检病理（病理号：漳州市医院S151333）检查示：“食管中段（距门齿26 cm）鳞癌”。于2010年6月13日于本院行“食管癌三野根治术”，手术过程简介：于全麻下取平卧位，取上腹正中切口进腹，游离腹段食管，清除1、2、3、4、7、8组淋巴结，保留胃血管弓，游离出全胃，残端闭合器闭合形成大弯侧胃管，行幽门成形术，调整体位为左侧卧位45°，取右第5肋间前外侧切口进胸切开后纵膈胸膜，游离胸段食管，清除胸内区域各组淋巴结缔组织，取颈部领口样U形切口逐层切开并游离皮瓣，清除101、104组淋巴结，游离颈段食管，将颈段食管与从后纵膈食管床牵引上的胃管顶后壁于左颈行手工端－侧吻合[1-3]。术后恢复过程顺利，术后病理（病理号27036）报告（图1）：食管胸中段中分化鳞癌浸润达外膜层；上下切端未见癌；淋巴结：3+7组LN（1/5）、左101组LN（1/1）、110组LN（1/2）、胸内左喉返神经旁LN（1/1）见癌转移，8组LN（0/1）、105组LN（0/1）、106组LN（0/3）、左109组LN（0/1）、右107+109组LN（0/2）、左肺4组LN（0/1）均未见癌转移。术后于本院于2010年7月9日、7月31日、8月23日、9月14日、10月8日、11月6日予TP（紫杉醇27 mg ivgtt d1，DDP 120 mg ivgtt水化 d1，q21 d ）方案行辅助性全身化疗共6个疗程，积累剂量：紫杉醇1620 mg ivgtt d1，DDP720 mg。随访：术后1年内每3个月1次，1年后半年1次，包括钡餐透视、胸部CT和上腹部B超，未发现吻合口及纵隔淋巴结复发转移，2012年6月始发现右颞部一肿物约“1.0 cm×1.0 cm”大小，局部无肿痛及触痛，肿物逐渐增大，2012年10月22日于本院在局部麻醉下行右颞部肿物切除术，术中见：右耳颞区颞肌浅面可见一椭圆形淋巴结样肿物，大小约3.0 cm×2.0 cm，质硬，与颞肌浅层筋膜粘连紧密，界限清楚，术后切口Ⅰ/甲级愈合，术后病理（病理号31566）报告（图2）：（右颞部淋巴结）癌结节（鳞癌），上切缘、下切缘、内切缘、前切缘、后切缘均未见癌。随访：术后1年内每3个月1次，1年后半年1次，包括钡餐透视、头颈部及胸部CT和上腹部B超，2012年11月2日于漳州市解放军175医院行PET-CT检查未发现吻合口复发及纵隔、腹膜后、颈部各区淋巴结转移和远处器官转移，随访至今未发现吻合口等局部复发以及区域淋巴结和远处转移，至今无病生存[4]。

图1 食管癌术后27036 HE染色×40

图2 颞部淋巴结术后31566 HE染色×40

2 讨 论

食管癌术后区域淋巴结转移的分布，南京胸科医院张伯生等曾报道102例患者术后共计有132个区域淋巴结转移，下颈区59个 （44.70% ） ， 上 纵 隔 区51个 （38.64%） ， 主 动 脉 肺 窗 区 1个（0.76%），前纵隔区1个（0.76%），隆突下区5个（3.79%），中下段食管旁区3个（2.27%），肺门区3个（2.27%），腹部区9个（6.82%），结论食管癌术后区域淋巴结转移主要分布在下颈区及上纵隔区。食管癌LNM途径有区域性、连续性、双向性和跳跃性四大特点。随着病情的发展，先在癌肿局部发生LNM[5]。癌分期的递进，癌细胞开始出现以瘤体为中心，向上、向下连续双向转移，LNM转移率由高至低的大致方向可以看出各段食管癌LNM的途径：上段癌：①气管旁LN→主动脉窗LN→肺门LN→隆突下LN；②气管旁LN→颈深LN→锁骨下LN。中段癌：①肺门LN→主动脉窗LN→气管旁LN→颈深LN；②肺门LN→隆突下LN→食管旁LN→贲门旁LN→胃左动脉旁LN。下段癌：①食管旁LN→贲门旁LN→胃左动脉旁LN→脾门或网膜LN；②食管旁LN→肺门LN→隆突下LN→主动脉窗LN→气管旁LN[6,7]。而 查阅如 上述所 述的淋 巴 结转 移 情况 ， 尚无 耳 颞区 淋 巴结转移的报道，本例耳颞区淋巴结转移经局部切除后，未经局部补充放疗，至今仍未发现复发，疗效佳，但本例耳颞区淋巴结转移的转移方式、转移机制以及转移规律均值得探讨，现报道给大家，请各位专家学者予以指导。

[1] Noguchi T,Wada S,Takeno S,et al.Two-step three-field lymph nodedissection is beneficial for thoracic esophageal carcinoma[J].Dis Esophagus,2004,17(1):27.

[2] Lerut T,Nafteux P,Moons J,et al.Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction in 174 R0 esections:impact on staging,disease-free survival,and outcome: a plea for adaptation of TNM classification in upper-half esophageal carcinoma[J].Ann urg,2004,240(6):962.

[3] Kato H,Kuwano H,Nakajima M,et al.Comparison between positron emission tomography and computed tomography in the use of the assessment of esophageal carcinoma[J].Cancer,2002,94(4):921.

[4] 汪义纯,王凡.食管癌术后淋巴结转移规律分析[J].临床肿瘤学杂志,2011,8(10):39.

[5] 林若柏,林培裘.食管癌淋巴结转移规律的临床研究:附200例分析[J].中华肿瘤杂志,2004,64(2):192.

[6] Igaki H,Tachimori Y,Kato H.Improved survival for patients with upper and or middle mediastinal lymph node metastasis of squamous cell carcinoma of the lower thoracic esophagus treated with 3-field disseetion[J].Ann Surg,2004,239(4):483.

[7] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:737-738.

R735.1

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：1671-8194（2014）30-0281-02