跟骨关节内骨折采用切开复位克氏针内固定并植骨术治疗的临床效果观察

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022）

跟骨关节内骨折采用切开复位克氏针内固定并植骨术治疗的临床效果观察

张宏伟杜伟崔宇

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022）

目的 分析跟骨关节内骨折采用切开复位克氏针内固定并植骨术治疗的临床效果。方法 选取 52 例跟骨关节内骨折患者，均给予切开复位克氏针内固定并植骨术治疗，分析患者骨折愈合情况。结果 52 例患者，随访 2～3 个月，患者骨折治愈情况 100%，患者治疗后Bohler 角、Gissane 角、跟骨高度以及足部功能均明显改善，与治疗前对比（P＜0.05）。患者足部功能优良率为 94.2%。结论 采用切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折具有显著疗效，可明显改善患者骨关节愈合情况，疗效确切。

跟骨关节内骨折；切开复位克氏针；植骨术

跟骨关节内骨折是临床骨科常见骨折，在治疗时，需恢复跟骨正常解剖形态，但传统保守治疗难以恢复解剖复位，且易发生跟骨畸形，对患者足部功能造成严重影响，同时会丧失患者关节功能[1]。通常采用手术治疗，以此恢复解剖复位。现笔者以52例患者为例，给予切开复位克氏针内固定并植骨术治疗，治疗效果如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2012年1月至2014年1月收治的52例跟骨关节内骨折患者，经CT等诊断，确诊为跟骨关节内骨折；男28例，女24例；年龄20～68岁，平均年龄（36.8±2.8）岁；左侧32例，右侧20例；致伤原因： 交通意外伤12例，高处坠落伤35例，其他伤5例。

1.2 纳入标准：患者均符合跟骨关节内骨折；符合手术指征；排除合并心、肝、肾等脏器疾病患者；无凝血功能障碍；患者均签署了知情同意书后，参加了本次研究。

1.3 方法：患者均进行常规拍摄，行CT检查，明确骨折关节面损伤情况，确定骨折移位情况。患肢可使用冰袋冷敷，并给予相应的消肿药物，患者在无手术禁忌证后，根据患者实际情况实施必要手术。患者取硬膜外麻醉，行仰卧位，患侧臀部可放置沙袋，使健侧倾斜，常规消毒铺巾，于足背外侧作切口，切口远端为跟骨的前外侧缘，逐渐向后下方弧形延长，到踝下方2.5 cm处，适当向后上方延长，至外踝后方1 cm部位。逐层切开皮肤、皮下组织，至骨膜，术中保护腓肠神经和腓骨长、短腱，向下两侧剥离骨膜，形成全厚皮瓣。充分暴露距下关节，无需切断跟腓韧带。掌握患者骨折线走行方向和骨折移位情况，复位后距下关节面，在直视下将小的骨膜剥离器插入骨折线内，向上撬起塌陷的关节面骨折块，恢复关节面平整。采用2枚克氏针，自内向外穿过后关节面软骨下骨质，固定并维持复位。将中心为载距突骨折块，模板是距骨下关节面，撬拨复位跟骨前部、体部和粗隆部骨折，尽量纠正和恢复Bohler角和Gissane角，并对骨距下关节面的解剖复位，恢复跟骨高度。跟骨体需内翻和外翻，矫正跟骨侧方移位。由跟骨结节向后到前根据相交方向将两枚克氏针固定，远端固定到骰骨。采用1～2枚克氏针对跟骨前部的骨折和跟骨结节处的舌型骨折进行加强固定，待复位满意后，需使用同种异体骨填充压实跟骨体内残留的空腔，后复位固定跟骨外侧壁，使用2枚克氏针交叉固定。截除多余克氏针，残端留皮外，控制在1.5 cm后可折弯。逐层缝合切口，留置引流管，并使用石膏固定。患者术后均给予抗生素预防感染，垫高患肢。并使用化瘀中药口服，减轻足部肿胀，短腿用石膏托外固定，足部和踝关节保持中立位，术后2～3 d拔除引流管，加强克氏针护理，保持切口敷料干燥。待骨折愈合可去除克氏针和石膏，并适当进行关节功能锻炼，逐渐加强。

1.4 观察评价指标：患者术后经X线片检查，测量Bohler角、Gissane角和跟骨高度，Bohler角正常值：25°～40°；Gissane角正常值：120°～145°。临床治疗情况[2]：愈合：患者局部无压痛，纵向叩击无痛感；局部无反常活动，经X线片检查骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。足部功能[3]：根据Maryland评分，分为疼痛（45分）和功能（55分），优：≥90分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。

1.5 统计学处理：通过SPSS20.0统计学软件处理研究治疗前后数据，计量资料用（x¯±s）表示，以t检验，计数资料χ2检验，当P＜0.05时表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者临床治愈情况：52例患者，随访2～3个月，患者骨折情况均愈合，治愈率100%。

2.2 患者治疗前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及足部评分对比：患者治疗后Bohler角、Gissane角、跟骨高度以及足部功能均明显改善，与治疗前对比（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及足部评分对比

2.3 患者足部功能分析：患者治疗后，优36例，良13例，可3例，优良率为94.2%。

3 讨 论

跟骨是足部最大的一块跗骨，承受着全身绝大部分压力，在受到高处坠落及交通事故等后，跟骨由于绝大作用外力，而使跟骨承受着巨大的压缩力和剪切力，导致跟骨关节面骨折。跟骨有较厚的角质层，软组织少，无法得到较好供血，若骨折后未得到及时有效治疗，会使骨折处皮下坏死，甚至出现扁平足、足跟变宽等功能障碍[4]。临床治疗跟骨关节内骨折，多采用手术治疗。切开复位克氏针内固定治疗，于患者跟骨关节内骨折采用“L”型切口，以免损害患者骨膜，起到有效的保护作用，同时采用克氏针固定，以此支撑患者复位后的关节面，以免骨折块发生移位现象，影响患者的治疗效果。通过“L”型切口，有效剥离骨膜，使皮肤和皮下组织形成全厚皮瓣，并对病患部位进行撬拨复位，通过多枚克氏针，利用交叉固定的方式，有效固定和复位骨折部位，以此有效支撑复位后的关节面。同时能够协助关节提高关节抗压性[5]。在采用切开复位克氏针内固定植骨术治疗时，能够在直视下对跟骨进行解剖复位，使跟骨恢复正常；另外可以避免暴力导致跟骨松质压缩骨折缺损，植入同种异体骨，填补空缺，以此支撑关节面，避免关节面塌陷，促进骨折愈合。在本组研究中，52例患者，随访2～3个月，患者骨折治愈情况100%，患者治疗后Bohler角、Gissane角、跟骨高度以及足部功能均明显改善，与治疗前对比（P＜0.05）。患者足部功能优良率为94.2%。从结果中可以看出，切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨内关节骨折，可明显改善患者足部功能，提高骨折治愈率。总而言之，采用切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折具有显著疗效，可明显改善患者骨关节愈合情况，疗效确切。

[1] 黄静宇.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].大家健康,2014,8(1):138-139.

[2] 杨十俊.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中外医疗,2013,32(34):22-23.

[3] 孙庆良.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].医学信息,2013,26(9):310-310.

[4] 叶永奇.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].大家健康,2013,7(9):122-123.

[5] 郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床研究[J].医药前沿,2012,4(20):68-69.

R683.42

：B

：1671-8194（2014）30-0084-02