“醒脑开窍”针法治疗脑梗死后失语的临床疗效观察*

蔡 斐，谷文龙，石学敏

（1.天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193；2.天津中医药大学研究生院，天津 300193）

“醒脑开窍”针法治疗脑梗死后失语的临床疗效观察*

蔡 斐1，谷文龙2，石学敏1

（1.天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193；2.天津中医药大学研究生院，天津 300193）

[目的]探讨醒脑开窍针法治疗脑梗死后失语的临床疗效。[方法]将符合纳入标准的96例患者，按随机数字表方法随机分为治疗组48例，予醒脑开窍针法治疗；对照组48例，予传统针刺法治疗。治疗4周后，以《汉语失语症检查法》为疗效判定标准。[结果]两种方法均能提高患者的语言功能，治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为53.3%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]醒脑开窍针法对脑梗死后失语具有较好的治疗效果，优于传统针刺治疗。

失语；醒脑开窍；针刺

脑卒中后失语是病灶损伤了与言语有关的皮质及皮质之间的传导通路所致[1]，以言语符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面功能障碍为特点。大约1/3以上的脑梗死患者发生不同程的言语障碍[2]，严重影响了患者的康复。目前有学者[3-7]采用颈三针、靳三针、头皮针、中药等治疗中风后失语，取得一定效果。笔者则采用石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法，治疗脑梗死后失语患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 两组均为来自天津中医药大学第一附属医院针灸部2012年6月—2013年8月收治的脑梗死住院患者。将合格患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组48例。

1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》2002版[3]。

1.3 动脉硬化性脑梗死西医诊断标准 按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准[9]，并经计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）证明为单发病灶的脑梗死者。失语症参考北京医科大学高素荣等编制的《汉语失语检查法》[5]。

1.4 纳入标准 1）符合以上诊断标准。2）患者年龄在35岁以上，70岁以下。3）首次发病，病程在15～180 d之间。4）有自主意识，通过MMSE量表评排除痴呆，精神障碍等。5）患病之前没有明显视力及听觉障碍。

1.5 排除标准 1）不符合本研究的纳入标准。2）患有听力或视力障碍，影响量表评估。3）中风前已有各种原因所致的失语者。4）有严重的心、脑、肾等器官的并发症。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用醒脑开窍针法 取穴：内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、金津、玉液、上廉泉。操作：严格按照醒脑开窍针法要求的手法量学操作[6]。

2.2 对照组采用传统针刺法 取穴：外金津、外玉液、廉泉、内关、通里。操作：均用平补平泻法。以上两组均每天治疗1次，治疗4周后比较疗效。

3 疗效观察

3.1 日常生活语言沟通能力的评定 采用功能性语言沟通能力检查法（CFCP）。CFCP将患者日常生活的沟通技巧分成5部分，25个项目。CFCP评分：轻度受损总分低于200分，中度受损总分低于150分，重度受损总分低于100分。

3.2 疗效标准 参照《汉语失语症检查法》，以自主谈话、复述、对事物命名以及对语言的理解四方面的评分设立疗效判定标准。显效：治疗前的总分超过50%，治疗后进步在10%以上；或治疗前总分低于50%，治疗后进步在20%以上。有效:总分虽有进步但没有达到以上两项成绩，记录的4项评分中至少有一方面达到显效条件；或按照失语症严重程度分级法，言语功能进步1级以上。无效：治疗后总分及各方面言语功能无显著变化。

3.3 统计学方法 采用SAS 9.1统计软件分析，所有统计检验均采用双侧检验，P≤0.05将被认为差别有统计意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 一般资料 治疗组48例,其中男25例,女23例；年龄38～72岁，平均58.4岁。对照组48例，男22例，女26例；年龄41～74岁,平均为57.7岁。两组患者基线资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

3.4.2 日常生活语言沟通能力的评定 见表1。

表1 治疗前后CFCP评定（±s）Tab.1 CFCP evaluation before and after the treatmen（t±s） 分

表1 治疗前后CFCP评定（±s）Tab.1 CFCP evaluation before and after the treatmen（t±s） 分

注：与对照组比较，＃P＞0.05；与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 48 119.67±68.29＃188.77±81.30△*对照组 48 122.35±71.66 149.53±79.72△

经统计学分析，治疗前两组CFCP积分比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；两组治疗前后CFCP积分均比治疗前有所改善（P＜0.05），治疗组效果优于对照组（P<0.05）。

3.4.3 疗效评定：见表2.

表2 两组疗效比较Tab.2 Comparisonofcurativeeffectbetweentwogroups 例

经χ2检验，χ2值为10.338，P=0.001,具有统计学意义，表明治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

失语，是脑梗死常见的后遗症，历代中医文献关于中风而致失语的论述名称不一，有“喑痱”、“风喑”、“风懿”等记载[12]。早在《内经》中已有“邪入于脏，舌即难言“的论述[8]。心气通于舌，心开窍于舌，心经别脉也联系于舌，所以舌为心之苗；而脾经连舌本、散舌下，所以舌为脾之外候；另外足少阴之脉系舌本；足厥阴之脉络于舌本。心、脾、肝、肾等脏腑机能失调，痰湿、瘀血等病理产物蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿，神不导气”；脑神失司，神不导气，而至舌窍不通，故发失语。故本法取穴用内关为心包经络穴，刺之可调神导气、调理舌本，配合人中以醒神开窍；三阴交滋补三阴、通利舌窍；风池、完骨、翳风共奏补益脑髓、通关利窍之效；上廉泉为经外奇穴，因其位于咽喉附近，有利舌机、开关窍、祛风痰、和气血的作用；金津、玉液两穴在口腔内舌系带两旁静脉上，左为金津，右为玉液，刺之有化瘀祛痰、通窍解语之功效。

综上所述，中医对中风后言语不利早有认识，但尚缺乏治疗中风言语不利的成熟思路和方法[14]，但采用醒脑开窍针刺法治疗中风后失语具有较好效果，优于传统针刺法，值得临床进一步推广。

[1]赵云雁,耿连岐,咸培伟.脑卒中失语的针刺治疗进展[J].天津中医药,2008,25(3):263－264.

[2]王新德.急性脑血管病言语障碍的研究[J].中华神经精神科杂志, 1998,21(4):201.

[3]李 智.颈三针治疗中风失语症60例临床观察[J].天津中医, 2002,19(4):34.

[4]韩德雄,张 莺.靳三针疗法结合言语训练对中风后失语症的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2013,37（6）:771－773,776.

[5]韩宝杰.头皮针加电针治疗中风失语症临床疗效观察[J].天津中医药,2000,17(5):31.

[6]顾绍瑜.加减解语丹治疗中风不语30例临床观察[J].中医临床研究,2012,4(22):100－101.

[7] 张 山.地黄饮子加减治疗中风后失语31例[J].陕西中医, 2011,32(6):726.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002：346.

[9]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,2(4):50－59.

[10]高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社,1993:137－280.

[11]石学敏.脑卒中与醒脑开窍[M].北京:科学出版社,2007:295－297.

[12]张 杰,赵红义,郑健刚.中风后失语的研究现状[J].天津中医药大学学报,2010,29(1):54－56.

[13]李 强.复语汤治疗中风失语63例观察[J].天津中医药,2002, 19(6):66.

[14]刁殿军.中风后言语不利的中医治疗进展[J].天津中医药大学学报,2010,29(4):218－219.

Clinical observation of“Xingnao Kaiqiao”acupuncture therapy on aphasia after cerebral infarction

CAI Fei1,GU Wen-long2，SHI Xue-min1
（1.Acupuncture Department,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Graduate School,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the effect pf Xingnao Kaiqiao(restoring consciousness and waking up the patient from unconsciousness) acupuncture therapy on aphasia after cerebral infarction.[Methods]The 96 patients met the inclusion standard were randomly divided into treatment group of 48 cases treated by Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy;the control group of 48 cases with traditional acupuncture method.After treatment for 4 weeks,we study the curative effect by the standard of Chinese aphasia test.[Results]These two methods could improve the patient’s language function.The effective rate of the treatment group was 87.5%,while the effective rate of the control group was 53.3%.The comparison of the total effective rate between two groups showed significant differences(P<0.05).[Conclusion]Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy has good therapeutic effect on aphasia after cerebral infarction.It is better than that of traditional acupuncture treatment.

aphasia;Xingnao Kaiqiao;acupuncture

R743.3

：A

：1672-1519（2014）05-0272-03

2013-12-26）

（本文编辑：张震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.06

中医药行业科研专项：中医防治中风病技术转化与社区推广研究项目（201007002）。

蔡 斐（1972-），男，主任医师，主要从事针灸临床工作。

石学敏，E-mail:tidrshi@msn.com。