经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效探讨

林浩群 李 健 苏清华 杨少伟 刘 建

（广东省东莞市黄江医院外2科，广东 东莞 523750）

经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效探讨

林浩群 李 健 苏清华 杨少伟 刘 建

（广东省东莞市黄江医院外2科，广东 东莞 523750）

目的探讨经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效情况。方法分析我院2005年1月至2013年2月泌尿外科收治的输尿管狭窄患者30例临床资料，均采用经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗。结果输尿管狭窄患者30例术后生活质量QoL评分、最大尿流率Qmax均明显地优于术前，P＜0.05，差异均有统计学意义，输尿管狭窄患者术前术后勃起功能、性生活质量评分无明显差异，P＞0.05。结论经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄可以明显提高患者生活质量和临床疗效，值得临床推广应用。

输尿管镜；直视；气囊扩张术；输尿管狭窄

肾盂输尿管连接部狭窄是临床常见的先天性畸形，其临床治疗方式往往是手术治疗[1]。采用何种手术方式，减少创伤，最大限度的不影响患者术后生活质量成为我科室研究的热点问题。传统的开放性手术可能对患者的影响相对较大，手术时间长，出血量大，并且还可能造成吻合口狭窄发生[2]。本研究通过经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效进行分析，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年1月至2013年2月泌尿外科收治的输尿管狭窄患者30例临床资料进行分析，均为男性患者，年龄21～66岁，平均年龄（38.7±10.1）岁，狭窄部位：肾盂输尿管连接部位的狭窄12例，输尿管上段狭窄10例，输尿管中段狭窄4例，输尿管下段狭窄4例。狭窄长度为0.4～2.1 cm，临床分度：轻度12例，中度16例，重度2例。患者有不同程度的腰背部疼痛，有泌尿系统感染，甚至有5例患者有肾积水。

1.2 方法

患者采取经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗，首先进行硬膜外麻醉，导入输尿管镜，经过膀胱逆行线患侧的输尿管进入，一直到达输尿管狭窄所在位置下方，通过斑马导丝向输尿管内放置，促使球囊导管随着斑马导丝到达输尿管狭窄所在部位。调整气囊压力，一般压力维持在60～80 cm H2O，气囊的扩张直径为6 mm，调整扩张的长度为4.0 cm，进行持续的扩张3～5 min，保持输尿管镜直视的条件下对输尿管狭窄进行观察，保证气囊没有移动。扩张完成后将气囊内的生理氯化钠抽出，将气囊的扩张导管拔出，观察输尿管狭窄是否消失。根据狭窄特点决定是否还要进行球囊扩张术，一直到治愈为止。术后留置双J管，在选择双J管时要考虑输尿管内径大小，同时也要考虑球囊扩张术术后狭窄接触满意程度情况。如果双J管道太细，在输尿管扩张之后达到足够的大小的管腔，如果太粗会引起输尿管壁受到压迫引起缺血性坏死。术后注意给予患者抗生素和利尿剂应用。

1.3 观察指标

观察30例输尿管狭窄患者术前术后生活质量QOL评分、最大尿流率Qmax、勃起功能评分、性生活质量评分情况。其中生活质量QOL评分：针对输尿管狭窄患者术前术后食欲、精神状态、睡眠质量、疲乏程度、疼痛程度、家庭理解和配合、周围社会关系、对于疾病的认识程度、对于治疗的态度、日常生活状态、术后并发症、面部表情等进行评价，生活质量QOL评分满分为60分，分数越低生活质量越差。勃起功能评分：参照勃起功能国际问卷中的勃起功能、阴茎勃起及维持勃起的信心、性生活满意度等15个方面的问题，自拟勃起功能评分表，进行评分，评分越低，勃起功能障碍越严重，总分100分。性生活质量评分：参照早泄患者性功能评价表（CIPE），对出射精控制改善程度、患者性生活满意度、射精潜伏期延长、配偶性生活满意度和患者性生活焦虑减小程度5项指标进行评价，每项总分20分，合计100分，分值越低，性生活质量越差。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，输尿管狭窄患者计量资料采用t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

30例输尿管狭窄患者术前术后生活质量QOL评分、最大尿流率Qmax、勃起功能评分、性生活质量评分情况（表1）。

表1 30例输尿管狭窄患者术前术后生活质量QOL评分、最大尿流率Qmax、勃起功能评分、性生活质量评分情况

3 讨 论

经输尿管镜气囊扩张术对输尿管狭窄进行治疗，其主要适用于输尿管开口狭窄和输尿管术后再狭窄的病例，特别是对于输尿管狭窄度长度＜1.5 cm，输尿管狭窄程度为轻度、中度，肾功能良好的患者其治疗效果比较好[3]。经输尿管镜气囊扩张术过程中注意斑马导丝要能通过狭窄段，可以在直视条件下进行扩张，注意将球囊位置摆放准确，从而提高一次性治疗成功率[4]。注意每次扩张时间一般保持5 min为宜，如果一次扩张效果不明显，注意在直视条件下，对球囊导管进行重新定位，然后再次进行多次的球囊扩张，一直到输尿管狭窄消失为止[5]。鼓励患者多饮水，保证充足的尿量，进而可以缓解血尿和预防感染。双J管引流不仅可以对输尿管狭窄段进行有力的支撑，减少水肿和避免再次狭窄的发生，从而有效的防止碎石和血块阻塞[6]。患者改变体位时，尽可能动作轻柔缓慢，防止双J管造成刺激，从而促使输尿管黏膜损伤发生出血。本研究通过分析我院泌尿外科收治的输尿管狭窄患者30例临床资料，均采用经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗。结果显示，输尿管狭窄患者30例术后生活质量QOL评分、最大尿流率Qmax均明显地优于术前，提示经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄临床效果较为明显，同时输尿管狭窄患者术前术后勃起功能、性生活质量评分无明显差异，提示经输尿管镜直视下气囊扩张术不会影响患者的术后的勃起功能、性生活质量，安全性较高。

综上所述，经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄可以明显提高患者生活质量和临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 熊晖,蒋绍博,于潇,等.输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄[J].泌尿外科杂志,2011,3(2):31-33.

[2] 魏晋,刘星,王秀平.气囊扩张治疗输尿管狭窄24例[J].苏州大学学报,2006,26(5):875-876.

[3] 张建军,于江,王彭.经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后肾盂输尿管连接部狭窄[J].泌尿外科杂志,2011,3(3):12-14.

[4] 赵亮,王长希,王文卫,等.顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻:附4例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2011,5(3):218-221.

[5] 夏庆华,王正,张沂南.经输尿管镜气囊扩张治疗输尿管狭窄[J].泌尿外科杂志,2011,3(1):5-7.

[6] 向阳,孙永昌,肖迪,等.球囊扩张联合钬激光治疗输尿管狭窄21例临床观察[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(5):358-359.

R693+<.2 文献标识码：B class="emphasis_bold">.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0078-02.2 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0078-02

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