银翘散加减联合无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎30例临床观察

王泉忠

（张家港市中医医院，江苏张家港 215600）

银翘散加减联合无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎30例临床观察

王泉忠

（张家港市中医医院，江苏张家港 215600）

目的：探讨中药银翘散加减配合无环鸟苷滴眼液对单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法：60例单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组给予无环鸟苷滴眼液治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用银翘散加减口服，2组患者均常规口服维生素，治疗1个月后观察疗效，随访2年统计复发率。结果：治疗1个月后，治疗组总有效率93.33%，显著高于对照组的73.33%；治疗组痊愈时间明显短于对照组。随访2年，治疗组痊愈病例复发2例，对照组复发6例，治疗组复发率明显低于对照组。结论：银翘散加减联合无环鸟苷滴眼液治疗病毒性角膜炎，能显著增强疗效，缩短病程，降低复发率，值得进一步研究。

单纯疱疹病毒性角膜炎 银翘散 无环鸟苷滴眼液

近年来，我们应用银翘散加减配合无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2010年1月至2011年12月本院眼科门诊患者60例，按数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组30例：男18例，女12例；年龄21～67岁，平均年龄（42.1±9.7）岁；病程7～90d，平均病程（27.5±14.2）d；初次发病16例，复发病例14例；树枝状角膜炎25例，地图状角膜炎3例，盘状角膜炎2例。对照组30例：男16例，女14例；年龄24～68岁，平均年龄（43.8±10.2）岁；病程6～100d，平均病程（29.1±13.2）d；初次发病17例，复发病例13例；树枝状角膜炎26例，地图状角膜炎2例，盘状角膜炎2例。2组患者性别、年龄、病程、角膜炎形状分类等一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《实用眼科学》[1]第2版病毒性角膜炎的诊断标准：（1）主要症状病史有：皮肤眼睑疱疹或口唇部疱疹，局部疼痛，畏光，流泪，伴有感冒发热、淋巴结肿大；（2）眼部体征：角膜出现树枝状、点状、星状、地图状、盘状等不同形状。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中聚星障的诊断标准拟定：（1）干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊；（2）黑睛星点缀障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图状，抱轮红赤，荧光素染色阳性；（3）发病前有感冒、熬夜、疲劳、过度饮酒等。

1.3 排除标准不符合以上中西医诊断标准者；年龄小于16岁或大于70岁者；有严重消化性溃疡，或有心肝肾等严重脏器疾病者；妊娠及哺乳期妇女；对所用药物过敏者；患者依从性不好，中途中断治疗或失去联系以致资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组无环鸟苷滴眼液（江西科伦药业有限公司，国药准字H20003108）点眼，每日6次。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上加用银翘散加减口服，处方：银花12g，连翘12g，桔梗6g，薄荷6g，牛蒡子8g，竹叶6g，荆芥穗6g，淡豆豉10g，生甘草5g，柴胡6g，黄芩10g。球结膜红赤，热邪较重者，加赤芍10g、丹皮10g、紫草10g；畏光流泪较重者，加蔓荆子10g、防风10g、桑叶10g。所有中药饮片加水300mL，浸泡30min，武火煎至药沸后文火煎大约10～15min，药液剩余120～150mL；二煎加水150mL，药沸后文火煎10～15min，药液剩余120～150mL。两煎混合，分2次早晚空腹口服。

2组治疗均以1个月为期限比较疗效，随访2年观察复发例数。患病期间均嘱注意休息，饮食清淡，调情志，防感冒。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准痊愈：干涩、畏光、流泪、疼痛等眼部症状体征均消失，角膜溃疡愈合；有效：干涩、疼痛、流泪、视物模糊等眼部症状及体征均有显著好转，角膜溃疡部分愈合；无效：症状及体征无改善甚至加重，角膜溃疡无明显愈合甚至加重。

3.2 统计学方法采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗1个月后2组患者临床疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗后临床疗效比较例（%）

3.3.2 2组痊愈患者痊愈时间比较治疗组痊愈23例，痊愈时间（17.5±5.3）d；对照组痊愈14例，痊愈时间（23.7±6.5）d。2组痊愈时间比较，治疗组显著少于对照组（P＜0.01）。

3.3.3 2组痊愈患者复发情况所有痊愈患者随访2年，治疗组治愈的23例患者中，复发2例，占8.70%；对照组痊愈的14例患者中，复发6例，占42.86%。2组复发率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

4 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎是最常见的角膜疾病之一，是由于潜伏在人体三叉神经节细胞核内的单纯疱疹病毒，在人体上感、过度疲劳、月经来潮、熬夜等机体免疫功能缺陷或降低的情况下，被激活感染角膜的表层，出现畏光、流泪、红肿疼痛等，如果在感染早期治疗不当或延误治疗导致病灶深入角膜内层引起角膜溃疡，可引发视力障碍。有文献报道此病严重者出现失明[3]。现代医学治疗病毒性角膜炎以无环鸟苷滴眼液为临床常用药，临床上有一定疗效。本病容易反复发作，部分患者迁延难愈，形成耐药。

单纯疱疹病毒性角膜炎属于中医学“黑睛生翳”范畴，临床表现与“聚星障”类似，本病一般由于正虚邪乘，外感风热，或外邪入里化热或肝经伏火，疾病初期大多表现为实证、热证，中医治疗以清热祛风、退翳明目为法，采用银翘散加减治疗。方中金银花、连翘辛凉透表，疏散风热，是消除风热之邪的主药；薄荷、牛蒡子、桑叶、蔓荆子辛凉解表，清利头目，辅助解毒；荆芥穗、防风解表祛风；淡豆豉、竹叶、甘草清热生津；柴胡、丹皮疏肝清肝经湿热；桔梗宣降肺气；黄芩清上焦湿热；赤芍、紫草养血活血促进角膜炎症消退。诸药合用共奏疏散风热之功，亦有疏肝、清肝经湿热、养血活血等功效。现代药理学研究报道，银翘散在体内有明显的镇痛、抗病毒、抗炎作用[4]；金银花提取物在体外对单纯疱疹性病毒有良好的治疗活性[5]。

本研究结果表明，较之单用无环鸟苷滴眼液，加用银翘散加减后可明显提高单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效，缩短疗程，降低复发率。我们同时发现，在本病治疗过程中有一定比例患者反复发作，从中医辨证分析，病久伤及气阴病情缠绵，故反复发作，应注意复发的患者不宜直接使用本方，组方时宜多用益气养阴、养血活血之品扶助正气。本研究观察的病例较少，尚未对复发性单纯疱疹病毒性角膜炎进行观察总结，在以后的临床工作中应进行大样本多中心的随机对照研究，并加强对治疗机理的研究。

[1]李凤鸣.实用眼科学（中册）.北京：人民卫生出版社，2005：1220

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：103

[3]曾华.联合用药治疗单疱病毒性角膜炎疗效观察.海南医学，2011，22（1）：39

[4]闫素秋，郭扶平.银翘散的现代研究与应用.光明中医，2012，27（11）：2337

[5]刘莹，王国丽.金银花提取物对单纯疱疹病毒性角膜炎的作用.医药导报，2011，30（11）：1421

编辑：吴宁

R772.210.5

A

1672-397X（2014）10-0050-02

王泉忠（1970-），男，本科学历，副主任中医师，研究方向：眼科疾病的中西医诊治。rr970808@163.com

2014-05-23