米福治疗围绝经期功血的疗效观察

陈春娟

米福治疗围绝经期功血的疗效观察

陈春娟

目的 探讨米福(米非司酮胶囊Ⅱ)对于围绝经期功血的临床疗效。方法 经过无痛诊断性刮宫、病理学确诊的76例围绝经期功血患者, 随机分成两组, 观察组38例每天给予米福胶囊5 mg口服,连续服用3个月。对照组38例诊刮术后不用任何药物。对比两组患者的临床指标。结果 观察组用药期间闭经, 子宫内膜厚度与平均HGB与治疗前分别比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组子宫内膜厚度与平均HGB与治疗前分别比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 围绝经期功血患者给予米福治疗,效果显著, 值得临床推广。

米福(米非司酮胶囊Ⅱ)；围绝经期功血

围绝经期功血是绝经过渡期妇女的无排卵性功能性子宫出血。在绝经过渡期, 卵巢功能不断衰退, 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下, 卵泡发育受阻而不能排卵, 导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗, 引起的雌激素突破性出血或撤退性出血［1］。围绝经期功血的治疗以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。临床上常采用药物治疗, 尤以性激素为主。由于药物疗效不佳和副作用的因素, 常有患者病情反复发作, 引起严重的失血性贫血而行子宫切除术。河南省焦作市人民医院2011年1月~2012年10月经诊断性刮宫、病理确诊的围绝经期功血患者, 给予米福(米非司酮胶囊Ⅱ)治疗, 取得了显著的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年1月~2012年10月本院妇科门诊经过无痛诊断性刮宫、病理学确诊的76例围绝经期功血患者, 年龄41~57岁, 平均(48.23±2.36)岁, 病程3个月~2年。临床多表现不规则阴道出血, 月经期延长, 经量大, 伴不同程度的失血性贫血。彩超检查均有不同程度的子宫内膜增厚,所有患者均行诊断性刮宫, 病理报告为子宫内膜单纯性增生。

1. 2 治疗方法 将76例患者随机分成两组, 观察组38例,诊断性刮宫术后给予米福(米非司酮胶囊Ⅱ)5 mg, 每晚口服,连续服用3个月。对照组患者诊断性刮宫术后不用任何药物。

1. 3 疗效观察 治疗前后每月彩超检查患者子宫内膜厚度,血常规检查了解血色素, 查肝肾功能, 观察患者月经量及阴道出血情况。停药后随访3~6月。

1. 4 统计学方法 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组38例患者服药期间全部闭经, 停药后13例绝经, 16例月经稀发, 7例恢复正常月经, 2例复发, 1例行子宫切除手术。33例患者贫血得到纠正, 3例贫血有明显改善, 治疗后子宫内膜厚度均值较治疗前有明显变薄, 差异有统计学意义(P<0.01), 平均血红蛋白值(HGB)较治疗前明显增高, 差异有统计学意义(P<0.01)。服药期间有潮热、多汗5例, 性欲减退1例, 1例出现SGOT轻度增高, 停药后恢复正常。而对照组诊刮术后复发31例, 9例行子宫切除术,治疗前后平均HGB和子宫内膜厚度分别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

围绝经期由于卵巢功能衰退后, 无周期性孕激素的分泌,子宫内膜不受孕激素的保护, 只受单一的雌激素持续作用,而出现子宫内膜不同程度的增生改变, 而单纯性增生是最常见的子宫内膜增生类型。久而久之, 子宫内膜从单纯性增生,会发展成复杂性增生, 甚至不典型增生或癌变。临床上常表现不规则阴道出血, 月经期延长, 经量过多, 同时伴有不同程度的失血性贫血, B超检查常见子宫内膜增厚。对于围绝经功血的诊疗, 以诊刮为首选, 止血, 纠正贫血, 防止子宫内膜癌变为主旨。目前诱导绝经已成为治疗方法的新突破。米非司酮是孕激素受体拮抗剂, 直接对抗孕酮活性, 拮抗孕酮使子宫内膜间质细胞的DNA合成减少, 间接抑制内膜芳香化酶活性, 降低子宫内膜局部合成雌激素水平, 降低孕酮对子宫内膜细胞凋亡的抑制作用, 延缓发育及孕酮诱导的分泌活性, 而干扰内膜的生长发育［2］。文献报道米非司酮有降低体内孕激素和雌激素的作用, 通过非竞争性抗雌激素的作用,抑制了下丘脑-垂体-性腺轴, 诱发闭经［3］。米非司酮治疗围绝经功血, 可促进绝经, 纠正贫血, 改善体质。也有作者用于子宫肌瘤的治疗, 取得一定疗效。目前使用米非司酮治疗围绝经期功血报道很多, 但尚没有统一标准。各家使用剂量(6.25~25 mg)不同、疗程不一, 疗效和副作用也不一, 停药后绝经和复发率差异很大, 这种差异是否与用药的剂量和疗程有关, 尚需要临床进一步观察。作者通过临床观察发现,使用低剂量的米非司酮胶囊(5 mg)同样取得了较好疗效, 用药期间患者均出现闭经, 贫血得到明显改善。治疗前后平均HGB和子宫内膜厚度有显著差异(P<0.01)。而诊刮后不使用任何药物, 复发率高, 子宫切除率也高。作者认为, 作为围绝经功血使用米福, 能明显减少子宫出血, 纠正失血性贫血,诱发闭经, 诱导绝经, 避免手术, 副作用少, 值得临床推广。

［1］ 谢幸,苟文丽.妇产科学. 第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:344.

［2］ 蒋桂芳.米非司酮治疗异常子宫出血71例疗效.陕西医学杂志, 2013, 42(8):1073-1074.

［3］ 王颖.无痛诊刮联合米非司酮治疗围绝经期功血48例分析.中国医药指南, 2013,11(11):624-625.

454002 河南省焦作市人民医院妇产科