鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎

孙晓琴

鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎

孙晓琴

目的 探讨鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合a治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 回顾性分析本院于2011年1月~2013年10月收治的37例难治性鼻-鼻窦炎患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜手术联合中鼻甲部分或全部切除, 术后凭鼻内镜保健手册进行定期复查, 评定其临床疗效。结果 治愈12例(32.43%), 好转19例(51.35%), 无效6例(16.22%), 总有效率为83.78%。从术后并发症来看, 有3例患者出现眶周青紫, 但视力未受影响, 经热敷处理后症状消失；7例患者出现鼻腔粘连, 经局部处理后1例消失, 6例无效。结论 鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎疗效显著, 能显著改善患者的预后情况, 在临床上具有一定的应用价值。

鼻内镜手术；中鼻甲切除术；难治性鼻-鼻窦炎

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosonusitis,CRS)是鼻科较为多发和常见的疾病之一, 而且会复发, 因此CRS会严重影响患者的生活［1］。随着近些年来鼻内镜微创外科技术在临床上的应用越来越广泛, 已逐渐成为了治疗CRS的主要手段。难治性鼻-鼻窦炎(refractory rhinosonusitis,RRS)指的就是部分CRS患者虽然经过了手术治疗和系统的药物治疗, 但由于局部性或者全身性因素的影响, 仍然会存在鼻塞、面部胀痛感、脓涕以及嗅觉障碍等症状, 行影像学检查则可见鼻窦内黏膜水肿、息肉、囊泡、黏脓性分泌物等炎性病变［2］。重庆市北碚区中医院以37例难治性鼻-鼻窦炎患者为研究对象, 探究鼻内镜手术联合中鼻甲切除术的应用价值。具体操作如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2011年1月~ 2013年10月收治的37例难治性鼻-鼻窦炎患者, 其中男23例, 女14例,年龄26~74岁, 平均年龄(35.12±2.17)岁。所有患者均符合本次研究的纳入标准［3］：①经过了鼻内镜手术治疗。②经过了术后系统的药物治疗至少3个月。③经过了合理的围术期鼻腔护理；④随访6个月以上, 症状及体征迁延不愈。37例患者中, 病程最长的为30年, 最短的为5年；一次手术史21例, 2次手术史9例, 3次及以上手术史7例；经内镜检查37例患者均有鼻窦、双侧鼻腔息肉样组织生长, 其中双侧中鼻甲保留者28例, 部分切除者9例；合并变应性鼻炎11例,合并鼻中隔偏曲者24例。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备所有患者术前半月戒烟戒酒, 并给予至少一周的鼻腔冲洗、抗生素常规静脉点滴、强的松30 mg早晨顿服。若患者合并心脏病、高血压等基础疾病, 则需及时用药, 并对患者做麻醉风险评估；所有患者均经CT检查, 对病变范围进行确认, 然后对手术方式进行评估。

1. 2. 2 手术方法所有患者均行全麻, 采取头高位15~30°, 并做好各项生命指标的监测。用0.01%的肾上腺素生理盐水棉片进行2次(3~5 min/次)鼻腔黏膜收缩, 若患者容易出血,则在手术区域的局部粘膜下注射相应量的肾上腺素生理盐水。手术基本流程为：首先用电动吸切器切除患者中鼻道处的息肉, 并根据中鼻甲息肉的病变程度确定是部分切除还是全部切除, 然后将残余的钩突切除或者将上颌窦开口扩大,以开放前筛、后筛；然后在中鼻道的穹窿部用45°蝶窦咬骨钳向上将鼻丘气房前壁的骨质和黏膜咬除, 直至额骨鼻突,高度大约为1.0 cm, 最后彻底清除鼻丘气房的顶壁和后壁以及额窦周围的气房直至额窦底彻底开放。

1. 2. 3 术后处理术后行常规静脉点滴抗生素［3］, 并口服强的松、粘液促排剂1周, 待鼻腔填塞抽除之后, 所有患者给予布地奈德喷鼻和鼻腔冲洗。10 d左右行内镜复查, 清除手术结痂、囊泡以及肉芽组织等, 并根据复查的情况给予对症治疗；若患者合并哮喘、变应性鼻炎, 则要相应延长强的松、黏膜促排剂的口服时间, 必要时还应加用白三烯受体拮抗剂和抗组胺药。

1. 3 判定标准参照1997年海口标准［4］：治愈：症状和体征消失, 内镜检查窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化未见脓性分泌物；好转：症状明显改善, 内镜检查可见窦腔黏膜部分区域肥厚、水肿、肉芽组织生成, 少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善, 内镜检察可见术腔粘连, 窦口闭锁或狭窄,有息肉形成且可见较多脓性分泌物。总有效=治愈+有效。

2 结果

术后6个月经随访, 37例患者中, 治愈12例(32.43%),好转19例(51.35%), 无效6例(16.22%), 总有效率为83.78%。从术后并发症来看, 有3例患者出现眶周青紫, 但视力未受影响, 经热敷处理后症状消失；7例患者出现鼻腔粘连, 经局部处理后1例消失, 6例无效。

3 讨论

难治性鼻-鼻窦炎(RRS)是鼻科临床的一个治疗难点,目前还未见一个被高度认知的治疗方案。而其难治性的原因总的来说可以归结为两点, 局部因素和全身因素［5］。局部因素多位围手术期的处理不当, 手术过多损伤鼻窦黏膜、鼻腔或者黏骨膜, 另外还有细菌生物膜、骨炎、超抗原等因素。全身性因素则是与全身性病变或者全身性炎性反应在鼻窦黏膜、鼻腔中的局部表现有关。最新的研究发现鼻咽上皮克隆基因1、CD8T淋巴细胞的减少均与RRS有关, 对于这类患者则要询问相应的病史, 并用药做相应的调整［6］。中鼻甲则是位于窦口鼻道复合体前部的组织器官, 是保护中鼻道的天然屏障, 其对于维护鼻腔的正常功能有着重要意义。很多学者主张要尽量保留中鼻甲, 而有的学者则提出在治疗RRS过程中切除中鼻甲能提高疗效。本次研究能很好证实这一点, 本次研究组中37例患者均行中鼻甲部分或者全部切除, 有效率为83.78%, 且术后并发症少, 这足以说明中鼻甲是鼻息肉复发的重点部位, 行部分或者全部切除能有效减少息肉的复发。

综上所述, 鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎疗效显著, 能有效提高治疗效果, 减少相关并发症的发生, 改善患者预后, 在临床上具有一定的应用价值。

［1］ 怀德,戴俊,徐敏,等.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2013, 01(05):373-376.

［2］ 刘杰.综合治疗难治性慢性鼻及鼻窦炎的临床分析.中国当代医药, 2011,18(18):20-22.

［3］ 阮奕劲,曾薇,朱怀文.长期低剂量罗红霉素治疗难治性鼻及鼻窦炎的临床观察.中国医药指南, 2012,10(20):24-25.

［4］ 李昌武.难治性鼻-鼻窦炎术后综合治疗.健康必读(中旬刊), 2013,12(05):231-232.

［5］ 韩德民.正确理解难治性鼻-鼻窦炎.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013,48(02):113-114.

［6］ Muneif A.S,左可军,史剑波,等.难治性慢性鼻窦炎的相关因素探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010,45(12):1003-1007.

404100 重庆市北碚区中医院