脑出血并发低钠血症84例临床分析

谭普力

脑出血并发低钠血症84例临床分析

谭普力

目的 探讨脑出血并发低钠血症临床特点、治疗方法与效果。方法 对本院自2011年8月~2013年8月收治的84例脑出血并发低钠血症患者作为研究对象, 针对患者病情分别给予保守治疗、脑室穿刺体外引流术治疗, 观察低钠血症特点、发病机制及治疗效果。结果 患者主要表现为意识障碍等临床症状, 血钠降低速度及程度与症状轻重之间有直接关系；通过积极治疗后, 存活79例, 死亡5例,存活率为94%。结论 低钠血症对脑出血患者病情有着严重不良影响, 治疗时加强血钠监测并及时治疗对于提高患者生存率有着重要作用。

脑出血；低钠血症；发病机制

高血压是临床常见老年性疾病, 患者常出现低钠血症等严重并发症, 严重者可死亡, 因此对脑出血并发低钠血症的临床特点进行分析, 并探讨有效地治疗方法有着重要的作用,作者对永煤集团总医院收治的84例脑出血并发低钠血症患者进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年8月~2013年8月收治的84例脑出血并发低钠血症患者, 男52例, 女32例, 年龄46~80岁, 平均年龄(61.32±5.07)岁, 其中基底节出血40例,丘脑出血26例, 脑干出血18例, 出血量15~86 ml, 患者均符合1995年全国脑血管会议制定的脑血管病的诊断标准, 所有患者均伴随不同程度的意识障碍、21例乏力、19例呕吐、5例癫痫,排除严重肝肾心肺疾病、甲状腺功能减退等脑外疾病患者, 患者发病后均未使用甘露醇及糖皮质激素治疗。

1. 2 方法 患者入院后1 d内空腹状态下抽取静脉血3 ml,通过全自动生化分析仪对血钠水平进行测定, 所有患者入院后均于2~3 d内接受复查, 观察其血钠水平, 血钠正常参考值为135~145 mmol/L。患者明确病情后, 停用噻嗪类利尿剂、单纯葡萄糖溶液, 同时对患者水出入量进行监测, 每天水摄入量需<1000 ml, 轻度低钠血症患者静脉输入平衡盐或口服钠盐, 对于血清钠<120 mmol/L且临床症状严重者, 根据其化验结果给予3%高渗生理盐水静脉滴注, 必要情况下可给予患者人血白蛋白扩容、血浆等胶体液, 同时根据患者电解质复查情况, 对钠盐浓度及量进行灵活调整, 在对患者血钠进行调整时, 需要保证血清钠浓度上升<0.7 mmol/(L·d), 保证24小时内血清钠浓度增加<20 mmol/L。其中56例患者行保守治疗, 28例患者行脑室穿刺体外引流术治疗。

2 结果

2. 1 所有患者血钠水平均低于135 mmol/L, 其中125~135 mmol/ L者9例, 患者临床症状表现不明显, 115~125 mmol/L者12例,患者出现不同程度的意识障碍, ≤115 mmol/L者63例, 患者出现深度昏迷状态。血钾水平低者36例, 血钾正常者48例。

2. 2 经过积极治疗后, 79例患者病情均在1~2周内得到明显缓解, 复查时患者血钠水平均出现明显提高, 患者治疗后痊愈或好转；5例患者由于出现严重并发症, 死亡原因：严重肺部感染1例、中枢性呼吸衰竭2例, 急性心力衰竭者2例,治疗成功率为94%。

3 讨论

神经外科疾病患者常继发低钠血症等水盐代谢紊乱症状, 临床关于脑出血合并低钠血症原因主要为脑耗盐综合征、医源性、抗利尿激素分泌异常综合征术。医源性主要为激素、甘露醇、利尿剂及补液不当等引起［1］, 部分为患者疾病自身导致。颅内疾病导致肾脏钠丢失量增多, 从而引起细胞外液容量下降及低血钠症状, 部分研究显示脑耗盐综合征与脑利钠肽、心房利钠肽等有着直接关系, 二者可对抗利尿激素释放进行抑制, 抑制肾素-血管紧张素及醛固酮的分泌, 引起水钠流失［2］。抗利尿激素分泌异常综合征时, 患者肾集合管及远曲小管重吸收水增加, 从而导致水潴留现象, 细胞外液容量出现扩张, 血清钠浓度下降, 导致低钠血症发生［3］。脑耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征导致的低钠血症表现亦不相同, 因此在临床治疗时方法亦不相同, 脑耗盐综合征引起的低钠血症在治疗时需要对水、钠含量进行及时补充,抗利尿激素分泌异常综合征患者则需限水治疗, 临床治疗一旦出错可导致严重脱髓鞘改变、脑水肿, 甚至可导致患者出现严重后遗症或死亡, 因此在治疗时, 明确低钠血症发生原因, 并进行正确处理有着重要的临床意义。脑出血并发低钠血症在临床症状无特殊表现, 与脑出血自身表现区别难度较大, 因此在治疗时要加强血钠水平检测, 保持电解质平衡,对于出现低钠血症的患者进行及时纠正, 在低钠血症的纠正时, 需要有效鉴别CSWS、SIADH临床症状, 同时根据诊断结果进行补钠及补液治疗。低钠血症患者血液低渗, 极易引起心、脑、肾等重要脏器灌注障碍, 从而对患者正常生理功能造成影响, 因此在治疗时, 要同时加强对患者心、脑等重要器质的监测及保护。本次研究显示低钠血症的发生可加重患者脑出血病情, 因此在治疗时要加强对钠、水的监护, 观察其血清电解质情况, 避免低钠血症的出现, 同时根据具体情况给予针对性治疗, 从而促进患者康复。

［1］ 王少波,马俊清,张新睿,等.脑出血并发低钠血症32例临床分析.中国急救医学, 2008,28(1):87-88.

［2］ 贾东佩.脑出血并发低钠血症临床分析.中国医药导报, 2009, 6(22):54-55.

［3］ 王永超.脑出血并发低钠血症临床分析.中国中医药现代远程教育, 2011, 9(15): 85-86.

476600 永城, 永煤集团总医院